Мезентериална артериална тромбоза - хирургично заболяване на корема при хранителното маска

От 72-те пациенти с илеус е 9 пациенти с остра мезентериална съдова тромбоза, 7 от тях умират.
Тромбоза и емболия на мезентериалните съдове в техните симптоми, спадат към категорията на тези заболявания на коремната кухина, които могат да представят значителни трудности в разграничаването им от остър хранително отравяне. Разбирането на това заболяване, тъй като във всички случаи на заболяването е изключително трудно, почти безнадеждно, заплашвайки неизбежната смърт, не отговаря напълно на съвременните идеи. Темпото на развитие на заболяването не може да бъде един и същ. Формите на пристъпи с бързото развитие на драматичните събития, които са много различни такива, които се случват бавно и постепенно, достигайки максимум за няколко дни или дори седмици (PD Соловьов и М. Shmakov, 1936).
илеус Груповият това заболяване включва пробация, както в интерес на истината това е напълно независим съдови страдания, в която "запушване" е често, но не винаги се определя от paretic състоянието на червата. Смесване динамична форма на запушване с мезентериална артериална тромбоза е нежелателно и поради методите за лечение са диаметрално противоположни: а динамична форма показано обструкция обработен изключително в консервативен начин, тромбоза и емболия мезентериалните съдове изисква допълнително спешна операция. Безспорно е, че проблемът с тромбоза и емболия мезентериални съдове идваме често опростено.
Форми, настъпили с ограничени поражения на кръвоносните съдове, без да причинява червата на миокарда, способен да самоунищожение и възстановяване на пациента, ние почти не се вземат под внимание, но те не са толкова редки.
През последните 15-16 години се наблюдава тенденция за увеличаване на честотата на тромбоза и емболия. Много автори смятат, че това всъщност напълно доказано (TA Suvorova, 1954- BP Kushelevskiy, 1958). Според BP Kushelevsky, тромбоза и емболия на плавателни съдове през последните години намери почти един на всеки пет на починалия. AE-Norenberg Charkviani (1967) в своята монография наблюдение Hospital Clinic на Института по Свердловск, които казват едно и също нещо. По време на 10-годишен период (1936-1945), мезентериална съдова оклузия в 608 пациенти с остра чревна обструкция изпълнени само 3-кратно (0.5%) и 1950-1959 F. Това усложнение тях отбележи между 420 пациенти с остра чревна обструкция 43 пъти (10.2%). По този начин, мезентериална съдова оклузия, но техните данни, участие последните 20 пъти.
AE Norenberg Charkviani референция и наблюдение IG Turovets (1961), който отбелязва, че честотата на запушване на мезентериалните съдове на секционни данни, е 13,3%.
Изправени пред необходимостта да се прави разлика мезентериална тромбоза на артериите с остър хранително отравяне или дизентерия, ние трябва да помисли за някои от фактите, които не винаги са взети под внимание. Друг PD Соловьов и М. Shmakov (1936), изучаване на проблема с тромбоза мезентериални съдове, стигнах до заключението, че се споделя от AE-Norenberg Charkviani (1967). Блокиране arteriae mesentericae inferioris не е толкова много за червата инфаркт да чревен кръвоизлив. Освен това, според AE-Norenberg Charkviani, 51 случаи на тромбоза в системата не само по-ниски, но също така високо мезентериална артерия в 2 случая има множествена фокална некроза на тънките черва без видима мезентериална съдова оклузия, в 3 случаи, не е имало червата инфаркт въпреки че не е ясно запушване на съдове, в един случай има множество еластично свиване на тънките черва и малки огнища на некроза, и така се излиза. г.
Системата също така ниско мезентериална артерия от 6 случая на видно блокиране на основния резервоар 2 отсъства инфаркт на мезентериума на дебелото черво.
Както за венозна тромбоза, 10 пациенти описани AE Norenberg-Charkviani, гангрена на червата се наблюдава при 3 случая, 5 пациенти перисталтиката на миокарда не е, въпреки че се наблюдава обширно мезентериална венозна тромбоза. Накрая, за малките периферни клонове оклузия на мезентериален съд заедно с процес самостоятелно ликвидация и последващо пълно възстановяване на пациента понякога възниква язва, произхода на които може да играе роля циркулаторни заболявания на кръвообращението, като вазоспазъм или тромбоемболични събития. Тези процеси са скрити, или признати операция или секция. Понякога те края Скери подмяна на засегнатия малката площ на червата, и в голям мащаб унищожаване - белег стриктура, оклузивна чревния тръба. Наблюдения от този вид са редица автори, по-специално BP Kushelevskiy (1968).
Може да се предположи, че в такъв диапазон на тромбоемболични заболявания на мезентериалните съдове до най-малкия периферните клонове възможност да се смесва с ентероколит на заболяването, особено dizenteriepodobnoy природа, много истински.
Подходящ пример за това може да служи за наблюдение, която веднъж даде ДВ Vaysbeyn. Тя показва в книгата си "Спешни състояния при вътрешни болести."
Пациент К., на 65 години, е бил приет в болница с диагноза дизентерия. Той се оплаква от болки в корема, диарични изпражнения, и тенезъм. Състоянието на пациента сериозно: има ясно изразен атеросклеротични сърдечно tahisistolicheskoy с предсърдно мъждене и голям импулс дефицит. Палпация на корема е болезнено, няма конкретна локализация на болката. След предписаното лечение започна да се подобрява. Изведнъж се появи остра болка и изтръпване на десния крак и долната третина на крака, студ и бледност на крака. Гръбначна артерия пулсация не стене. На втория ден болката утихна, а бланширане и охлаждане на крака се проведе след няколко дни. В бъдеще, също така внезапно, след като призова да се стол с напрежение се появи много силна, пареща болка в областта на корема, повръщане, колапс. Той е трябвало мезентериална артерия емболия терминал. Не са признаци на перитонеална дразнене не е бил. Коремът не е разширена, коремната стена е активно в дихателните движения. Въпреки това, в последвалия рязкото влошаване на състоянието на пациента през следващите два дни: многократно повръщане многократно, на стола е смес от тъмно кръв. На третия ден имаше напрежение на коремната стена, симптом Shchetkina ясно изразено - Блумберг. Впечатлението от общ перитонит. Кръвта левкоцитите 23500, 1% от млад, 20% от хладно оръжие. Пациентът е опериран не само заради самото тежко общо състояние. Целеви разнообразен консервативно лечение. Пациентът започва бавно да се възстановява. Болката ставаше все по-, повръщане спря стол стана нормално. След дълъг престой в болницата пациентът е изписан в задоволително състояние.
В този пациент е с повтарящ се емболи в мезентериалните съдове. Тромбоза бе придружено от кървава диария и дизентерия тенезъм че симулира. Нито веднъж през повтаря емболия, пациентът е на ръба на смъртта. Въпреки това, поради затворения край лумена само малките артерии, кръвен поток е възстановен чревната стена. Едно от местата, въвеждането на емболи е също леко артерия на крака. Кръвообращението в подножието е възстановена, както калибъра на кораба е била малка. Източникът на емболия при пациенти, страдащи от атеросклероза, инфаркт, и предсърдно мъждене, може да бъде или стенен тромб или тромботична ендокардит наслагване izyazvivshihsya атероматозни плаки на аортата.
Въз основа на преувеличени идеи за неизбежността на мезентериална тромбоза на артериите, на практика ние подценяваме тези случаи, когато заболяването е симптоматично умерени по тежест и може да доведе до възстановяване. Последица от това е фактът, че ние рядко са склонни да се държат диференциалната диагноза между мезентериална тромбоза на артериите и остро хранително отравяне или дизентерия. Лекарят не може да помогне, че двете заболявания са толкова "на различни височини," ги сравнява с клинично невъзможно. Това е грешно. По-долу ви представяме за наблюдение, която не поставя никакви затруднения за поставяне на диагнозата: медицинска история на пациента е толкова характерен и данни на обективни научни изследвания.
4 / V 1968 в инфекциозното отделение на болницата с диагноза остър хранително отравяне записан пациент 58 години. Той се разболял остро силни коремни болки, повръщане и неговия слаб удвои няколко пъти. Както и в повърнатото или в изпражненията е значителен примес на кръв. Пациентът приписва му наденица заболяване отравяне. Диагностика тромбоза мезентериални съдове беше лесно, защото пациентът преди няколко години е претърпял хип ампутация, болки заличавани endarteritis. 4 претърпял миокарден инфаркт, белодробен инфаркт, и дори бъбречна миокарда. Освен това, симптоматиката на заболяването, за което е приет пациента, е доста убедителни за диагностика на мезентериален артериална тромбоза.
Хематемеза и кървави изпражнения, остра болка, от която започва на заболяването, са абсолютно достатъчни, за да се установи диагнозата на тромбоза. Следващите няколко часа престой в болницата, придружено от снимка на паралитичен илеус, изразени в подуване на корема, диария примирие, появата на пълна тишина в червата (или дефекация или шум).
Любопитно, диагностичен подробност, която не винаги е възможно да се използват в практиката, но е полезно да се помни, че: тромбоза повишенията на артериалното налягане мезентериална артериални и остава дори и при големи количества, за разлика от намаляването му в чревна непроходимост, остър панкреатит и остра хранително отравяне.
Таблица. 9 даваме сравнително описание на симптомите на остра хранително отравяне и мезентериалните съдове тромбоза, в съзнание, разбира се, без значение колко относително е на практика.
Таблица 9
Клиничните симптоми на остро отравяне с храна и мезентериална тромбоза на артериите