Нарушена извънматочна бременност маскиран от остра хранително отравяне - хирургично заболяване на корема под маската на хранително отравяне

Сред пациентите, приети в болница за последните 7 години с погрешна диагноза на остър хранително отравяне са били 22 с извънматочна бременност. Анализ медицински записи на тези пациенти е възможно да се признае някои големи затруднения за диагностициране, тъй като симптомите на изключителна несигурност, в друга важна бележка, за да пренебрегват симптомите, които се предлагат за правилна диагноза. В повечето случаи диагнозата на извънматочна бременност, когато е настъпила тръба руптура е проста. Дори и без да се прибягва към многото изследователски методи, които ние говорим по-долу, може да се предположи с увреден извънматочна бременност с една особеност - внезапна остра анемия при силна болка в стомаха и незначително външно кървене.
Спомням си, преди много години по време на наш дълг дойде 35-годишната жена, която "отровен" консерви. Отне болен инфекциозни заболявания лекар доста доверие на диагнозата на тенденции, особено след като тези консерви болен наистина яде. Като направи всички дейности, които са толкова често срещани в остра хранително отравяне, на дежурния лекар да насочи пациента към отдела. В рамките на половин час, като дежурната медицинска сестра от отдела ни се обади и каза: "Те поставят отровен консервирана риба на пациента, но по мое мнение, тя трябваше извънматочна бременност." Тя беше права, операцията потвърди диагнозата.
Разбира се, не винаги диагностициран с такава лекота. Има пропуски, от които пациентът може да умре възможно най-скоро, има пропуски с някои вътрешни кръвоизливи, кървене понякога значително, но това се предхожда от няколко незначителни. Разберете, всичко, особено когато симптомите са свързани с храносмилателната система, това не е лесно.
Vain да мисля, че можете да постигнете това, което някои ценни запитвания за данни на менструация. Никога почти невъзможно да забележите забавяне, както е случаят с извънматочна бременност. Винаги kakaya- вида на объркване, което се изразява в това, че в краткосрочен закъснението е прекъсната от хаотични кървене след него, и това кървене е много оскъдно и то вероятно може да бъде описан като "нескопосан работа", отколкото нормално менструално кървене. Пациентите в повечето случаи не мислят на бременност, тъй като най-често се отнася за жени, които в продължение на много години не са бременни и не са в състояние да зачене. Ето защо, всички усещания, независимо дали са краткосрочни забавяне на менструацията, "мръсни" вагинално течение или повтарящи се спазми болки в корема, дори ако те са придружени от полусъзнание състояние, пациентът е склонен да се обясни нещо, а не бременност. Въпреки това, лекарски всички тези мимолетни думи хвърлени в краткосрочен план и необичайната забавянето на секрети "шоколад" цвят на колики, в който в един момент идва един полусъзнателно състояние, ние трябва да слушате внимателно.
Въпреки че разликата бременна тръба, придружен от внезапна тежка анемия в повечето случаи не води до затруднения за диагностициране, въпреки че в някои случаи диагнозата и там понякога може да бъде много трудно.
Пациентът е 37-годишна възраст, записани 18 / X 1963 в нашата болница в критично състояние с диагноза остър хранително отравяне. До 17 часа на ден, като напълно здрав, тя се занимава с подготовката за семейна вечеря. Изведнъж се появи остра болка в епигастриума региона и в десния горен квадрант. Болката беше толкова силна, че пациентът почти загубил съзнание, най-малкото движение е направило невъзможно, тъй като дълбоко дъх. Тъй като пациентът известно време след появата на болка два пъти proslabilo, дом реши, че е имал хранително отравяне, и се измива стомаха й. Без подобрение, състоянието дори по-лошо. Пациентът се опитал да заблуди на лявата си страна, когато включите в дясната страна, тя се чувстваше в десния горен квадрант болката е най-остър. Така че, веднага след като тя понякога се оплаква от болка в епигастриума региона, у дома по-охотно се дължи на текущото състояние на болестта на храносмилателните органи. В изключително тежко състояние на пациента в болницата. В обективната наука бледност на лицето с лек нюанс subikterichnost.
Pulse 90 удара в минута. Артериално налягане е 100/60 mm Hg. Чл. Език влажен, а не наложено. Belly разтеглена няколко, рязко болезнено за палпация на всяко място, особено в горната дясна част на квадрант в епигастриума региона. Повръщане на жлъчката. Не стол. Изводът от лекаря, "Клиника на хранително отравяне не е нищо повече данни за остър холецистит."
В 23 часа на същия ден, г. Е. След 6 часа от началото на заболяването, на пациента се изследва хирург, който намери клиничната картина на "остър корем" и насочване на пациента в спешното отделение. В 23 часа и 35 минути е съмнение за чревна обструкция, пациентът е изпратен в стаята за рентгенова. Боулс Клайбер намерен. В 23 часа и 50 минути на пациента изследва гинеколог. Не е намирането на вагинален преглед не патология, той даде кратко резюме: "менструация". Кръв, получена след проучване гинеколог: Нб 57 единици (9.5 гр%), ER. 2 900 000, л. 14 000 в урината диастаза 4 единици.
След 24 часа 18 / X пациент разгледани и водещ хирург изготви заключението: ". Клиника pankreatita- да остра двустранна надбъбречната блокада" Блокадата се прави, и на 2 часа и 40 минути, последвано от пост: "Пациентът се успокои, лежах на лявата му страна." 19 / X в 3 часа и 15 минути състоянието на пациента е много трудно. В спешното отделение на операцията хирургът я разгледа отново и пише: "Несигурната клиничната картина на остър панкреатит или остри хранителни отравяния. Гинеколог отхвърли гинекологични заболявания. " 19 / X в 6 часа се повтарят кръвни тестове: хемоглобин единици 54 (9.22%). Той изследва пациента хирургът пише: ". Ние трябва да се отговори на въпроса дали е налице извънматочна бременност" В 7 часа и 20
В 19-та / X повтарящ консултация гинеколог и след нея пункция задната дъгообразна структура. Получава се кръв. Операцията се извършва, по време на който от коремната кухина на пациента се събира и прелята 1200 мл кръв. Възстановени.
Анализ медицинска документация на пациенти с извънматочна бременност получил погрешна диагноза остра хранително отравяне, ние винаги имайте предвид, че инфекциозните заболявания дежурните са склонни да се откажат от диагнозата на храна интоксикация и донесе на гинеколог за консултация само в случай, че той отбелязва, сигурен знак за това колко тежка анемия. Ако не, единственият критерий за диагнозата на лекаря е да се пробие покрива. В същото време, не лишена от известна диагностична стойност и други функции, като например липсата на свиване на коремните мускули, в съчетание с огромна нежност към коремната палпация и тежка симптом Shchetkina - Блумберг. Интраабдоминален кървене - .. Това е един от онези редки събития, когато има свиване на коремните мускули, т.е. не visceromotor рефлекс в отговор на izlivshuyusya в коремната кухина течност. Не напрежение коремните мускули е от особено диагностична стойност, когато се комбинира със силна, често непоносима да вик на болка, когато се прилага налягане към набор от мека еластична вагинален преглед.
Чувствителност Характерен джоба Дъглас или както често се нарича "плаче Дъглас", ректално туширане или премахва остър ентероколит храна интоксикация, тъй като нито макар под друга за наличието на тази функция, няма никакви основания. Обратно, когато остро възпаление в таза, особено гнойни, той има, но тя е придружена от свиване на коремните мускули под пъпа. Кръвоизлив в коремната кухина "Дъглас вика" там, но не свиване на коремните мускули.
Разбира се, за пробиване на задната дъгообразна структура, към която вече е широко прибягва до уверено и бързо да решава проблема, но не винаги, не навсякъде и не всеки лекар може да го вземе в тази ситуация, в която той изследва болните! Интересно е още един знак, сочейки към болезнената чувствителност на тазовата перитонеума: при уриниране пациенти с тежка, непоносима болка. Катетеризация на пациенти с непоносимо болезнено реакция понякога прави болен, за да плаче.
Друг симптом, който може да се наблюдава в разбито извънматочна бременност - това е болка в десния горен квадрант и рамото. Тази болка е, наред с други неща, до степента, до болезнено в нашия пациент, който, може би, в една картина на страданието си в ранните часове, извършени на първо място. Това е този вид облъчване на болката е било в основата на погрешна диагноза на остър холецистит.
В това "първите симптоми" Исках да остана особено, защото на неговата диагностична стойност би могла да бъде от голямо значение. Човек може само да съжаляваме, че този ужасен знак за кръвоизлив в коремната кухина, се проявява толкова силно в нашия пациент, не е привлякла вниманието на лекарите. Междувременно, Неочакваният възникването му във връзка с непоносими болки в корема и пациенти припадъци е много убедителни симптоми на кървене в коремната кухина. Локализирана болка в рамото или между краката sterno- cleido-mastoideus известен като frenikus-подобни симптоми и често се съпровожда с остър холецистит и перфорирана язва на стомаха. Но внезапно, и силата, с която този симптом очевидно в този случай и други подобни, в комбинация с отпадналост пациент не може да се извършва при остър холецистит, независимо от морфологичните промени в жлъчния мехур. Патогенетичен механизъм на този симптом, ако извънматочна бременност не е напълно ясно. Преди това беше обяснено дразнене присъствие долната повърхност на диафрагмата в голямо количество на екстравазация на кръв (централната част на диафрагмата е инервирани от диафрагмен нерв). В момента не всички автори споделят тази гледна точка, като се наблюдава симптом на рамо при малки кръвоизливи в свободната коремна кухина. В литературата има данни, че същото е симптом маркирани с вътрешен кръвоизлив на базата на разкъсан далак (NI Bereznegovsky), черен дроб скъсване (М. Vickery) на мезентериален кървене, с инвагинация, и така нататък. D. Любопитно е, някои автори (М. Vickery) от горното заключение, че рамото не е само симптом на диафрагмата, но е характерен признак на кървене в свободната коремната кухина. Не можем да кажем, че е получил подходящо обяснение, но по един или друг практическо значение даден симптом, когато се комбинира с клиничната картина, която описахме, страхотно.
Спомням си, преди много години, за да работят в болницата е стар, много опитен терапевт обърна към хирурга с искането да се види пациенти с хроничен холецистит. Тя твърди, че е имал чести епизоди на жлъчни колики, но изненада постепенното спадане на хемоглобина. Оказа се, че пациентът е хронично холецистит, и извънматочна бременност. Така нареченият жлъчни колики бяха извънматочна колики. Операцията, в която е установено, много кръвни съсиреци в таза, показва, че тези забележки са вече значително античността.
Разбира се, лекарите, при спазване на горните пациентите, а в някои случаи надценяват някои симптоми, а в други - ние подценява броя на симптоми за диагностика безспорна. Не лабораторни изследвания, рентгенография на гръден кош не решават в такива случаи по въпроса. Решете му светкавично бързо настъпване на болестта, един вид дебит, естеството на болката и irraditsiya, меки, но много болезнен корем ", викът на Дъглас и симптоми на анемия расте. Нито многократно повръщане, диария или така наречените, която понякога е случаят с разбито извънматочна бременност, не трябва да пречи на правилното диагностициране на наличието на тези симптоми.
Нека ви дам още един разказ на пациенти, приети с диагноза хранително отравяне, които смущават извънматочна бременност, за съжаление, е създадена с неоправдано забавяне.
Пациентът е бил на 50 години през август 1966 г. явленията, които изглеждаха съвсем оправдано от пръв диагноза остра хранително отравяне, е приет в болница. Тя отчаяно болни в рамките на 20 минути след физиологичен яде гъби и колбаси. Обаче имаше, се обърне внимание на факта, че болестта е започнала да се разгневя на хранително отравяне: имаше болки в корема, многократно повръщане, за първи път един стол е бил задържан, но след 07:00 часа започна диария. След 8 часа от началото на заболяването, когато пациентът вече приета в болница, състоянието й е много тежка е много бледо, импулсни порции и ниско кръвно налягане 110/70 mm Hg. Чл., Подуване на корема, но мек е много болезнено на всяко място, изразена лека симптом Shchetkina-Блумберг. От време на време пациентът губи съзнание. Преди две седмици, в зависимост от пациента, тя имаше "менструация", но тя знаеше, че думата менструация, не може да бъде постигната. В отдел инфекциозно заболяване, където е приет на пациента, тя е здраво разглежда като отрова гъби и съответно лекува. Състоянието й прогресивно се влошава. Поканени за възстановяване се разглежда като болен като отрова гъби. След още 2 часа за консултация е била причинена от невролог, който не откри доказателства за фокални лезии на нервната система. Впоследствие импулс ускори до 120 удара в минута, кръвното налягане 80/40 mm Hg. Чл., Повърхностно дишане, пациентът е много бледа, леко цианоза. Първият запис във вашата медицинска история: "Спешно гинеколог за консултация." Причинява се от гинеколог диагноза нарушен извънматочна бременност. След 19 часа от началото на заболяването на пациента се оперира. По време на операцията й хемоглобина единици 36 (6 д%). На влизане в болницата е 78 единици хемоглобин (13 грама%). Пациентът възстановена.
Изглежда, че периодично се появява в пациента загубил съзнание и прогресивно anemizatsiya независимо от "Гъбата" на историята, са достатъчни, за симптоми да се съмнява, интраабдоминален кръвоизлив.
Направете обратен условие е възможно, когато пациентите са допуснати с диагнозата на извънматочна бременност, но в действителност се оказва хранително отравяне? Това, разбира се, е възможно, но рядко.
Увереността, с която лекарят на прием в следните случаи преобърнал тенденция диагноза в полза на хранително отравяне, го прави кредит, но, за съжаление, диагнозата му той не се основава на всички признаци, които са имали преди.
Тя е около 32-годишен пациент, който е бил приет в болница с диагноза "извънматочна бременност". хирург мито отхвърли диагнозата на инфекциозни заболявания и даде на пациента с диагноза хранително отравяне. Инфекциозни болести охотно го прие със следната мотивация: "Остро заболяване започва до умерена болка в епигастриума региона, няколко часа след хранене остаряла супа от агнешко месо. Многократното повръщане и редки изпражнения. Спазми в краката. Значителни признаци на сърдечно-съдовата слабост. Умерено левкоцитоза с остър неутрофилна изместване (до 50% пробождане). Детоксикация и сърдечно получи незабавно действие. Кръвта се връща към нормалното. Когато флуороскопия стомашно патология намерен.
Таблицата по-долу от сравнителни симптоми на извънматочна бременност и остро хранително отравяне (Таблица 7).

Клиничните симптоми на остра нарушение на извънматочна бременност и остро хранително отравяне