Остра хранително отравяне - паратиф апендицит - хирургично заболяване на корема при хранителното маска

Хирурзите обикновено се интересуват от показанията на операцията, отдалечени процеси морфологични промени, локализацията на него - нормално или ненормално, но те показват слаб интерес към какво се е случило там възпаление на апендикса, като следствие от преминаването на continuitatem инфекция в присъствието на ентероколит, или хематогенен път на фона на вече съществуващи обща или локална инфекция. Въпросът за етиологията и патогенезата на апендицит не е толкова просто, колкото изглежда понякога. Все още има много неизследвани страни на тази на пръв поглед "много ясно" болест. Как, например, лечение на съобщението "епидемия апендицит", получен от малка общност на състоянието на Бомбай (Индия)? , Flash "епидемия апендицит" помете 64 души. Комплект широки епидемиологични проучвания показват, че централната резервоар, доставка на жителите с вода, е силно замърсени с Salmonella и Shigella. Серум най проучен е положителна за висок титър антитела по отношение на салмонела. Установено е, че това е липсата на салмонела модел ентероколит причинени синдром заболяване характеристика на апендицит. 56 от 64 пациенти са оперирани.
Имаше време, когато проблемът с коремен тиф, паратиф инфекции и инфекциозни фокус заболяване, и хирурзи привлече случаите на т.нар appendikotifa в който апендицит разкрива една картина на болестта, и коремен тиф симптоми не са открити или открити по-късно. Достатъчно е да си припомним думите на стария френски хирург Ginara (цитиран в H. Мондор 1937 г.), който е написал: "Аз съм убеден, че системно, ако бяхме в остра перфориран апандисит използва serodiagnosis, заличените форми на коремен тиф и паратиф са открили по-често от очакваното ".
Един от най-големите хирурзи и специалисти по спешна операция на корема H. Мондор, говорейки на appendikotife отнася до лекари с думите: "Това е, когато лекарите трябва да проявяват проницателност и да упражняват максимално внимание към пациента."
Докато установен Паратиф инфекция може да се случи с селективна или преобладаваща апендикуларни локализиране. През 1912, споменатият Vidal в академия по медицина на един случай, когато след 15 дни от типичен коремен заболяване, в които кръвта култура два пъти намерени в циркулиращата кръв бацил паратиф В, внезапно разработен остри апендикуларни симптоми, които са по-малко от 24 часа доведе до смъртта пациента поради процес гангрена. В придатък чиста култура е получена паратиф Б. Тогава дори името "салмонелоза" не съществува. наблюдение H. Мондор води Kantegrilya и Сол, където точност експеримент доказва възможността за изолиран лезия от хематогенен допълнение бацил паратиф Б.
В аутопсия на пациента, който почина от перфориран апандисит, са открити на пълната липса на лезия на тънкото черво и дори абсолютната целостта на лимфоидната апарат на илеума. В същото време има лезии на сляпото черво и приложението и остри дифузни перитонит. В допълнение и корема разкри паратиф бацил в чиста култура. Хематогенният произход от апендицит не е под съмнение. Топографията на лезии съответства точно местоположението на съдовете на сляпото черво и апендикса. Те бяха единствените съдове, които са били включени в процеса по време на стомашно-чревния тракт. "Изглеждаше, че микробните емболия, разпръснати в този случай, паратиф септицемия, пощадиха всички други клонове на артериите мезентериалните, артериите, за да удари само цекума и допълнението" (H. Мондор). Tifloappenditsit представени само чревния локализация паратиф септицемия. От двете некротични плаки в допълнение един перфориран и завършват летално перитонит. На цекума се покрива с лентикулярни петна, които са намерени огромен брой пръчки паратиф Б.
Любопитен факт се отбелязва в литературата далечни години: 109 случаи на коремен тиф перфорация на язва в 2 болници в Санкт Петербург (между 1889 и 1897) в 8 случая е перфорация на апендикса.
Ако ние често си припомня за tifloappenditsite паратиф произход, в някои случаи, бихме могли да се избегнат грешки в диагнозата, което понякога може да доведе до трагичен край.
По литературни данни (EI Зверев, черен, Сандърс, Мичъл и др.), Заболявания на брой паратиф, настъпили с функции, които пречат за разпознаване на участие в последните години. Тази лека, износени амбулаторни форми, често започващи от остра gastroenterokolity, грип, пневмония, и така нататък. Н. С развитието на знанията ни за по-голямата род Salmonella не е невъзможно за хирурга, за да се срещне с такива случаи. Ако в някои монографии са кратки указания за идентифициране на симптоми на апендицит в коремен тиф и паратиф (NK Розенбърг, MA Mir-Kasimov, 1934, 1947), в хирургичното литература през последните години, този въпрос не е обърнал внимание. Особено ние сме заинтересовани да станат EI Зверев в списание "Хирургия», № 3 за 1966 сред 207 пациенти с коремен тиф-паратиф заболявания, насочени за хоспитализация с други диагнози, имаше 8 пациенти, които първоначално са били диагностицирани с остър апендицит , В бъдеще, в 5 от тях е коремен тиф, в 2 - паратиф В и един - паратиф А. 6 пациенти с кръвна култура се получава от кръвта и органи, при 2 в по-късните етапи - реакцията Vidal.
Две наблюдения сред по-горе заслужават специално внимание.
Първото наблюдение при мъжете на 54 години болестта бе придружено от строго локализирано болка в дясната илиачна региона, напрежение в мускулите и положителен симптом Shchetkina - Блумберг. На 4-тия ден на работа се извършва от началото на заболяването. fibropurulent излив открива в корема (0.5 L). Scion хиперемичната сгъсти малко в средата. Апендектомия. В първите дни на здравословното състояние на пациента е задоволително. Температурата към 9-ия ден от началото на заболяването се върна към нормалното, но няколко дни по-късно отново е повишаването на амфитеатрално. Имаше подуване на корема, забавено стол, езикът покрит с кожа и суха. От средата на четвъртото седмица започна бързото нарастване на intoksikatsii- на 24-ия ден - перитонит, 25-ия ден - смърт. Групата установи мозъчната подуване neyerovyh плакети и фоликули в илеума. При сеитба на органи разпределят пръчка paratyphi Б. Апендектомия очевидно е направена в началото на първата вълна на паратиф В, не течеше тежък. втората (повтарящи) вълна сложно гноен перитонит В (без видимо перфорация на чревната стена). Очевидно променя малко несъответствие между 4-тия ден на болестния процес и наличието на коремните 0.5 L влакнести гнойни течности изискват цялостен одит корема, особено терминалния илеум и мезентерични лимфни възли, да не говорим за бактериологично изследване гноен ексудат в коремната кухина.
Втората бележка на автора повтаря с някои вариации на първия. Мъж на 29 години, постепенно разболява: повишена температура, главоболие се появи, белодробни простудни явления. Болницата е бил само на 7-ия ден на заболяването. На следващия ден след приемането бяха остри коремни болки, строго локализирано в правилната региона илиачната. В стъпка отстранява почти без промяна допълнение. Поради нарастващото влошаване на пациента и снимка на перитонит е заподозрян задушаване илеус. Пациентът е опериран за втори път и скоро починал. Аутопсията разкрива типични морфологични промени коремен-паратиф заболявания. Когато засети от органи, получени пръчка paratyphi А.
Ето някои лични наблюдения.
През март 1965 г. в диагностичния отдел на инфекциозен сектор на нашата болница, която получихме 2 пациенти с диагноза остър хранително отравяне. Първият от тях, Е., на 25 години, с остри заболявания, след груба грешка в храната той яде по едно време много разнообразие от храни, включително и 500 грама наденица, консервирана риба, 2 дни, застанали в отворен буркан на масата. Няколко часа по-късно той се събуди от лека болка в корема, но с чувство за голямо слабост и гадене. Скоро след това той започва да повръща и се появява често, воднисти изпражнения, без кръв. На сутринта температурата се повишава до 39,2 °, се треперене. Пациентът се измива самата стомаха, но не получи облекчение. На третия ден от началото на болестта му, той отиде в болницата. На допускане състояние му вече не е изглеждал толкова тежко повръщане и диария спря, все още държи температурата, но в следващите дни, тя започва постепенно да намалява. Две кръвни култури показаха салмонела коремен. На 7-ия ден на получаване на правилното региона илиачната лесно усеща здраво, малко болезнен инфилтрат ясно апендикуларни природата. До 14-ия ден от началото на заболяването температурата спадна до нормалното. Проникни бавно се резорбира. След 30-дневен престой в болницата изтощен здрави (фиг. 1).
Вторият пациента. Владимир, 61-годишен, дойде в същата диагноза в една и съща година. Той беше остро болни след хранене грешката. Коремната болка е бил незначителен, единствен повръщане, имаше забавяне стол. Температура близка до 40 °. На следващия ден, началото на болестта приета в болница. Вече е в болницата, пациентът започва да се оплаква от болки в дясното илиячните площ- те са интензивни и даде основата на диагнозата остър апендицит. Пациентът е бил прехвърлен в спешното отделение, където, след като някои наблюдения са решили да се въздържат от спешна операция. В рамките на няколко дни пациентът остава в хирургически отдел където кръвна култура два пъти даде S. Typhi, след което се прехвърля обратно в инфекциозен разделяне. Чрез коремната стена е ясно напипва maloboleznenny апендикуларни инфилтрат. Постепенно дойде възстановяването (фиг. 2).

Фиг. 1. Температурният профил на Е. пациент

Фиг. 2. Температурният профил на В. пациент
В отдела за инфекциозно заболяване, получаване на голям брой пациенти с диагноза остър хранително отравяне, в повечето случаи се срещаме с тежко стомашно-чревни симптоми като, но в някои случаи те не съществуват или те са много слаби. В същото време, болестта понякога в тези и в други случаи, се отлага с 2-3 седмици и получава коремен тиф характер. Дайте поради характеристиките на заболяването често е трудно. Ако в тези случаи диагнозата се прави по-лесно като организира повторен кръвни култури или преоткрит през коремен тиф на изпражнения салмонела и данните, получени по време на коремна палпация, че често не намерим едното или другото. Ако отново направи култури изпражнения, кръв, урина за наличие на Salmonella и ангажира серологични изследвания, които могат да водят до високи титри на специфични антитела в кръвта, ние често убеден за съществуването на такова апендицит, пример за което е показано по-горе. Но това изисква всеотдайност лекар и високо организирани специални лаборатории.