В коремната стена защитна напрежение - хирургически коремна болест по хранителните маската

защита напрежение коремната стена.
В процеса на разпознаване на остра хирургическа коремна болест и диференциацията от остра хранително отравяне лекар използва много атрибути. Тяхната стойност е различна. Някои от тях имат относителна стойност за известно честота могат да се срещнат и в първия и втория болестта, докато други твърдят, че водеща роля. Вярно е, последната известна изискват резервации, но голяма стойност до тяхното признаване признати. Тя е преди всичко коремната стена защитна напрежение, наличието или отсъствието на които често зависи от въпроса за операция, следователно, за спасението на живота на пациента. Повръщане, чести прекъсвания, забавяне на изпражненията и газ, затруднено или болезнено уриниране, често импулсни, висока огън ниска температура, промени в кръвта - е всички важни за диагностиката, но всички по-горе дава място, посочено симптом.
Когато перфорираната язва на дванадесетопръстника или стомаха, много от функциите, които споменахме по-горе, може или не може да бъде. Но защитно напрежение коремните мускули трябва да са задължителни. Дървени корема е първата и основната характеристика на перфорация. Все пак, това е само част от храната вътре в щепсела перфорация или някой орган, който се намира в съседство, като уплътнения, покриване на външната страна на дупката, като картината се променя. Кисел сок стомаха изтича вече в свободната коремната кухина, патогенетична значение защитно напрежение коремната стена изчезва.
Анализ огромен брой истории, ние сме, обаче, не извършва с впечатлението, че размерът на различни симптоми, използвани от лекаря, той винаги подчертава на първо място даден симптом. Големите аудитория амбулаторни лекарите на въпроса за това, което те считат за основните симптоми на съмнение за перфорация на тялото на рамките на коремната кухина не винаги следват правилния отговор.
Тя ще изглежда, че определението на напрежението в мускулите на коремната стена е толкова просто, че този въпрос не трябва да плащат толкова много внимание. За съжаление, това не е така! Палпация на корема трябва да бъде в състояние да. Ние не говорим за това, виртуозност, които имат такава водеща вътрешното медицина като вицепрезидент Образцов, Strazhesko. Става дума за средния специалист. Ние понякога изненадан да види как обременени с години на практика и значителни степени и звания Доктор с извити пръсти палпация на корема, се прибягва до рецепцията, която е в състояние да доведе до подвеждащи намаления, където те наистина не трябва да бъде.
За установяване на наличието и степента на свиване на коремните мускули трябва да се сложи и двете си ръце плоски по корем по повърхността на палмарно. Вие никога не може да започне да учи студени ръце и на мястото, което може да изглежда заподозрян в процеса.
Няколко добри престиж вътрешната и външната медицина, прикрепена към тази функция и способността да го открие е стойност, която го прави зависим от дарбата и таланта на наблюдател. Лош изследователска методология собствеността може да лиши от стойността на този атрибут (Strazhesko). "Колко болезнено спектакъл на неопитен, груб и не стигнете до целевата страна - Мондор пише. - толкова приятен и поучителен оглед на две нежни, ловки и сръчни ръце палпират, които успешно се съберат необходимите данни" "Трябваше да, - казва по-нататък Мондор - невероятно да гледате на тяхната пълнота и финес палпитационна техники." Обаждане за помощ за диференциална диагноза на водещия симптом, лекарят не трябва да си представим, че защитата на мускулите на коремната стена винаги се определя като дървена корема. От друга страна, с "много лека, нежна, постепенно изследване на коремната стена (почти гали) Следва да доведе до различно напрежение градация, устойчивост, твърдост" (BS Rozanov).
Приемете като абсолютна истина изключителна диагностична стойност от маркираната функция, ние все още трябва да се направят редица резерви. Виж напразно за напрежението на предната коремна стена, ако пациентът ретро-перитонеална или таза апендицит. Намаляване на мускулите там, но ще трябва да гледам на правилното място и да може да го разпознае. Виж напразно за знак на пациента, който е в тежко състояние, че рефлексите му са загубени: тя може да бъде пациент с максимални текущи перитонит и тежки коремен пациентите с перфорирана язва kishki-, ние можем да се срещнем в грохнал старец, при силен психично болен, понякога дори невропатия.
Съвсем естествено, количествено и качествено свиване на мускулите на коремната стена е различно от естеството на стимулите, която е предизвикала parietomotorny рефлекс. Ще бъде малък химически дразнител в перфорирана язва на стомаха, или инфекциозни стимули с перфорирани апендицит, или поточно с кръв нарушена извънматочна бременност, жлъчката или урина - реакция от страна на коремната стена ще бъде различен.
На практика, ние често се ограничим до заключението, че има мускулна треска или защита на мускулите (защита musculaire), не се опитва да се усъвършенства този важен симптом. В същото време, лекарят може често, без да навлиза в подробности, само въз основа на степента на коремната стена стрес на пациента веднага реши дали той трябва да се справят с остро отравяне с храна или остри хирургични заболявания на коремната кухина.
Infektsionistu мито рецепционист не е необходимо да се уточни, за какво точно хирургична болест става въпрос. Преди него е само един въпрос, дали една картина на остър хирургичен заболявания на пациента, или не е. Непосредствената впечатление е от първостепенно значение. Импресия "с един поглед" (AF Bilibin, 1967) често е в състояние веднага да се хвърли светлина върху всекидневния сякаш този феномен. Диария и повръщане - симптоми на шаблон, при които лекарят използва за диагноза остра хранително отравяне често губят цялото си доверие веднага щом погледна към лицето на пациента, ще празнуват поведението му и степента на напрежение на коремната стена.
20 / V 1969 г., ние бяхме повика човека дежурен infektsionistom 30 години, е приет с диагноза остър хранително отравяне. Младият лекар уверено отхвърли посоката на диагноза, въпреки многократно повръщане и троен стол на пациента, с мотива, че пациентът силно обтегнати корема. Той беше прав. В същото време той е бил заменен с друг грешка, с акцент върху диагностиката на перфорирана язва. Той не настояваме за тази диагноза, веднага след като вниманието му беше насочено към поведението на пациента: последният е изключително неспокоен, скочи, изтича из къщата, той отиде с лице надолу, взе най-различни странни ситуации. Когато корема на проучването на коремната стена напрежение е неравномерно, в дясната половина от горе до долу, на средната линия е много по-рязко, отколкото напрегната отляво, а също и безболезнено палпация.
Тези симптоми са доста достатъчни, за да подозира, бъбречни колики, и потвърдиха, че по-нататъшен анализ на урината и cystochromoscopy. И повръщане, диария, и така наречената загубил цялата си важност, тъй като симптомите, веднага след като е обърнато внимание на поведението на пациента и PA напрежение оригиналността на коремната стена.
Няма нищо осъдително, ако завой се смята, че са причинени от един лекар на някои "малки неща". Фини детайли може да разкрие цялата картина, а "не само да влезе в равноправен диалог" с "големите" симптомите, но дори превишава стойността на последния (AF Bilibin).
Не трябва да забравяме, че симптом на коремната свиването на мускулите може да се изтълкува погрешно: ние се отнасят до намаляване причинени от патологични процеси на травматично или възпалително естество в гърдите и в pozadibryushinnom пространство. Основна пневмония може да осигури значително напрежение местната мускул в десния или левия горен квадрант на корема, но когато палпация напрежение станция ще бъде безболезнено или maloboleznennym, докато напрежението на мускулите в една и съща зона под остър холецистит ще се комбинира с остра болка при палпация.
Кръвоизлив причинена от увреждане на гръбначния, може също да се получи рефлекс, понякога значително напрежението в мускулите на коремната стена.
От всичко това става ясно, че в случай на отравяне с напрежението в мускулите остра храна не се случи. В случаите, когато инфекцията от храносмилателния тракт, в някаква степен на diapedesin прониква в коремната кухина, моторно рефлекс започва да се появи, но това ще бъде различен от силата на рефлекс, който се появява, когато в корема перфорация на органи. В тези редки случаи, когато токсични ентероколит симулира картина на "остър корем", чревната стена дълбоко проникнали до подсерозни слой се пробие от кръвоизлив и некроза области. Съответно, покритието реагира и черва висцерална серозен лист. В тези случаи, има болезненост и напрежение RECTI и хранителни заболявания. Ако такива пациенти погрешно подлагат на операция, резултатът често е много беден. От 11-те пациенти, които са гледали GP Kovtunovich (1946), 10 са били експлоатирани в картина на остра чревна neprohodimosti- от тези 8 пациенти са починали. Всички 4 пациенти с болест на същото естество, който описва NG иглолистни гори (1957), умрели след операцията.
Ето някои примери за истории, анализирани от нас, при които диагнозата на остър хранително отравяне могат да се изхвърлят от пръв поглед на пациента, който, за съжаление, все още не е направено.
Пациентът, една млада жена с перфектно здраве изведнъж се почувства силна болка в областта на корема, от която тя почти загуби съзнание. Тя е два пъти бил повръщане и с къси 3 пъти proslabilo. Фекалиите са с пастообразна характер. В спешното отделение няколко пъти тя изпадна в слаб и замаян. Върне в съзнание, тя се оплакваше от мъчителна болка в десния горен квадрант и дясната раменна става. Коремът е леко подуто, чувствителни към палпация, има лек симптом на Блумберг. Въпреки това, на коремната стена не беше напрегната и стомахът му беше лесно палпация. Не е трудно да се отгатне, че пациентът е вероятно нарушен извънматочна бременност с голям кръвоизлив в коремната кухина. Както и да е, остър хранително отравяне може да става въпрос. преминали много часове преди да бъде отхвърлен от погрешна диагноза направени при внос.
Един пациент на средна възраст, включени в 4 часа след началото на силна болка в корема, особено около пъпа. Той е в тежко състояние. Персистираща тежка болка не го остави за миг се появи повръщане при всяка глътка вода. Той е много развълнуван, се втурва. Стол задържан. Независимо от това тежко състояние, коремната стена не се прецежда, това е само малка твърдост, по-горе корема на пъпа подуто значително. Не кореспонденция между изисквания на жалби и няколко обективни симптоми в стомаха не е налична. Можете да мислите за остър панкреатит, най-накрая, всяка друга остра коремна болест, но не и за хранително отравяне. Във всеки случай, задължението на инфекциозно заболяване лекар достатъчно доказателства, че трябва да се консултирате с лекар, преди да изпрати пациента към инфекциозни отдел.
Здравословно младо момиче в леглото, четене на книга. Обръщайки се от дясната страна, за да изключите светлината, тя преживя внезапна силна болка в областта на корема, след което тя е два пъти са повръщане, диария три пъти в рамките на кратък период от време. В коремната стена остава меко през. По време на работа, предприета със закъснение се оказа усукване придатъци. Бях там е най-малко един от симптомите на отравяне с храна!
Момичето на 13 години имаше остър, силна болка в епигастриума региона. Той повърна няколко пъти. Доставени в болницата след 3 дни, тя се оплакваше от диария, която започна малко преди приемане. Коремът е мек, точно над пубиса напрегната и рязко болезнено. Терминал болка при уриниране. Дигитално ректално изследване не е направено. Операции, предприети със значително закъснение, открити на таза гангренясваща апендицит.
Мъж на 36 години, и много добре смазана evshy някаква храна, се разболява след шест часа след това. Беше много пъти повръщане, леко няколко пъти. Въпреки това, един ден по-късно, когато изглеждаше, състоянието на пациента се подобри значително, изведнъж дойде непоносимата болка в стомаха му, лицето му бе покрито с капчици пот, пациентът започва да стене силно и застана в позиция, в която той се озова от страх най-малкото движение. Стомаха става твърд като дъска. Пациентът е бил перфориран язва на дванадесетопръстника, на фона на хранително отравяне, той се разболява в деня преди.
Примери като тези, показани в анализираните медицински записи на повече от достатъчно. Проблемът на инфекциозни заболявания дежурен лекар в такива случаи - да се поставят под съмнение диагнозата на посока и, без да се губи време, да се консултира с други експерти.