Диагностични грешки - хирургично заболяване на корема при хранителното маска

Някои бележки върху диагностична грешки при пациенти, които са докладвани за остра хранително отравяне
Много години на сътрудничество с инфекциозното заболяване ни внушава, че съветите на хирурга в отдела на помощ може да се извършва в пълно само ако консултант хирург е основен член на екипа на инфекциозни заболявания и работа с тях отблизо. В този случай, пациентът се нуждае от съвети могат да се изследват незабавно и, ако е необходимо многократно. Хирургът не трябва да бъде причина за повторно разглеждане, той щеше да дойде сам, чувствайки че повишената отговорност за своевременното решаване на тези съмнения, които му дава диагнозата. Важно е също така, че постоянно консултант хирург в инфекциозно отдел е придобил някои познания по инфекциозни болести, които обикновено са недостатъчни за хирурзи.
Не винаги хирургът има право идея за това какво трябва да се разбира като "остро хранително отравяне." И накрая, работата на постоянен хирург в инфекциозно отделение несъзнателно включва млад инфекциозно заболяване по отношение на диагностичните техники, които са от съществено значение за диференциалната диагноза между остри хирургични заболявания на коремната и хранително отравяне или хранително отравяне.
Окуражаващо е да видим как млад инфекциозни заболявания, като пациенти, приети с диагноза остър хранително отравяне, не се ограничава до това, че поставя повръщане на пациента и диария, както и постоянно пита как болестта започна, някои промени се случват в състоянието му с всеки час, което показва, този интерес към характеристиките на болката, времето на възникването им по отношение на давене, и така нататък. д. окуражаващо е да се види, с какви умения млад инфекциозно заболяване поставя ръката си върху корема и внимателно помилване преместване на пациента iyami определя градация напрежение коремната стена. Ние често се наблюдава как някои от най-млад инфекциозно заболяване, умело напипване на корема на пациент с жълтеница са изпънати, възпалителен не се е променило на жлъчния мехур, макар и да не са специалисти в палпация лекар репресивна груб освободите от свити пръсти се опитва безуспешно да го намери. Не и без удоволствие, можете да гледате като повишеното внимание на един млад инфекциозно заболяване до такава абсолютна, в много случаи получават като цифров проверка на ректума.
Преди няколко дни, ние гледаше как двама млади инфекциозно заболяване разгледа една жена 82 години, влезе в 6-ти ден на заболяването с диагноза остър хранително отравяне. Изглеждаше, че всички симптоми потвърдиха валидността на тази диагноза. Имаше "отравяне" някои желе, и многократно повръщане, диарични изпражнения, и повтори и треска. Един само противоречи на тази диагноза - силна болка, която започна на заболяването и появата на диария само на третия ден от началото на заболяването. Умело напипване на корема, две млади лекари са открили, че когато мека, достъпен палпация на корема над пубиса селективно определя болезнено напрежение на коремната стена. С бързи ръце ограбва напипва болката рязко се активира. Този симптом е привлякъл най-много внимание: и двете лекарят установи, че е необходимо да се направи цифров проверка на ректума. Въпреки това, те не смееше причина да се прибегне до тази проста рецепция и попита на хирурга. голям възпалителен инфилтрат в пространството Дъглас е бил открит. Не е необходимо, че операцията е не е намерен на таза апендицит, както се очаква, и рязко pelveoperitonit във връзка с гнойна салпингит. Важно умения подход за разграничаване на двете страдащи от инфекциозна болест, без участието на младия хирург.
И накрая, ние си позволяваме да по-конвенционални, но казва на практика форма да се обобщи нарушенията на тактиката, които често са на видно място в изследването на историята. Премахване на тези нарушения в някои случаи може предотврати късно или неправилна диагноза.

1. Ако няма абсолютна сигурност в правилността на диагнозата хирург не трябва да скочи до прехвърляне на пациент в инфекциозно заболяване клиника. Практиката показва, че в много случаи, за да се ускори хирург трансфер, загуба на много скъпо време принудени с голямо закъснение прехвърляне на пациента обратно към хирургично звено за операцията.
2. Не се препоръчва в медицинската история, за да прави такива записи: "Ако инфекциозни заболявания напълно изоставя диагноза &bdquo-остро хранително отравяне", Пациентът може да бъде прехвърлен в спешното отделение. " Такова изискване не е възможно. Показания за операция не се ограничават до инфекциозни заболявания едностранно оттегляне от остра хранително отравяне.
3. Инфекциозните болести се препоръчва с по-голяма твърдост, за да защитят своите възгледи и да не се вземат на пациента към инфекциозни отдел, ако остане място за съмнение в правилността на диагнозата на остър хранително отравяне.
4. При най-малкото съмнение относно автентичността на хранително отравяне диагностика на инфекциозни заболявания трябва да се обадите на хирурга веднага, а не да се отложи поканата към 10-15-35 часа или 2 дни, какъвто беше случаят в някои случаи.
5. Както инфекциозни болести, както и хирургът трябва да се избягва, ако е възможно окончателни заключения. Позоваването на "студентски случаи" Това е препоръчително да не се направи, тъй като опитът показва, че след много часове, те понякога се превърне трагична ситуация.
6. Ако хирургът, отхвърляне на диагнозата остър хирургичен заболявания "дава" на пациента под надзора на заразна болест, той не трябва да губят връзката с пациента и да го помня само когато инфекциозни болести по своя собствена инициатива, след много часове, ще го предизвикат отново. Практиката показва, че хирург повторна покана използва инфекциозни заболявания понякога много късно, когато вече са налице признаци на "остър корем".
7. Внимателен история на това заболяване е много важно за поставяне на диагнозата. Затишие, заменя ожесточените симптоми на началото на болестта, а не да се говори за истинската подобрение. В много случаи на неправилна оценка на дойдат "спокоен" може да доведе до катастрофа. Това е особено убедителен в ненормалното положение на приложението.
8. В дългата история не може да се пренебрегне такива съществени факти като "множествена хранително отравяне", в един и същ пациент. Такива "отравяне" често се повтарят атаките на апендицит, холецистит и други подобни. Г.
9. не трябва да се допускат Проблеми на диагностика и лечение по телефона.
10. Не трябва да забравяме, че освен типичната локализация на апендицит, апендицит често се срещат в ненормалното положение на приложението. Често трябва да се прибегне до ректално бимануално и коремна-лумбален изследване на пациента (за предпочитане от лявата страна) - на практика на лекаря на този курорт не винаги. Забравянето тези две прости методи на разследване, в някои случаи води до погрешна диагноза.
11. Във всеки случай, за допускане на пациентите с остър хранително отравяне е необходимо да се провери дали е заклещена ингвинална, бедрена или пъпна херния. Това трябва да се направи, дори когато пациентът не показва никакви оплаквания относно определената зона. Забравянето на това правило, особено при по-възрастни хора, в някои случаи води до погрешна диагноза.
12. Delirious състояние, съпътстващи остри заболявания на коремната кухина, е непряко симптомите на остър панкреатит. Несъответствие между силата и субективни оплаквания оскъдни обективни данни на пациента получава чрез палпация на корема, също е симптом характеристика на заболяването.
13. Броят на пациенти от женски пол, допуснати с диагноза на остри хранителни заболявания, често са пациенти с остра възпалителна болест на гениталиите. В някои случаи, хранително отравяне, симулиращи нарушение на извънматочна бременност.
14. Отговорен решение за индикациите за операция не може да се направи зависи само от кръвната картина. кръв картина не винаги е водещ симптом.
15. Шаблон прилага в инфекциозен получаващия измиване отделение на стомаха и прочистване клизми преди операцията отхвърлени остро цьолиакия, не са от значение и понякога може да доведе до увреждане на пациента.
16. Следоперативни белези по корема на по-рано операции, независимо от броя на годините, които са преминали преди настоящото болестта, винаги трябва да се потърси лекарска помощ, в изследване на пациента. Без да обръща внимание на този факт повече от веднъж е причината за диагностични грешки.