Ректално цифров преглед - хирургично заболяване на корема под маската на хранително отравяне

Digital ректално Проучване и неговото значение за диференциална диагноза между остра хранително отравяне и остри хирургични заболявания на коремната кухина
Дванадесет години ученик на цирк училище е приет в нашата болница през 1965 г. след 3 дни от началото на заболяването. Прием диагноза - остра хранително отравяне. И себе си и семейството си, момичето са били убедени, че тя е отровен хайвер от Каспийско хлебарка. Тя се появява малка болка в корема и често повръщане. къща й се промива стомаха с газирана вода. Повръщане на следващия ден престана но засилена болка в областта на корема, и на третия ден се присъедини течност като вода, стол, без слуз и кръв. Температура 39,2 °. В миналото, момичетата имат болки в стомаха ми, но те се обясни наличието на Ascaris. Конкретни оплаквания от пациенти не показват, лежаха тихо и следователно да оспори па консултация хирург не бърза. Първата проверка на хирурга е настъпила след 18 часа от получаването на пациента. Запис хирург заяви, че пациент мокър език, корема не подути, на всеки сайт, достъпен за палпация, с изключение на подстомашна региона, който се открива чрез палпация силна болка, значително мускулно напрежение и лек симптом Shchetkina - Блумберг. Менструация, пациентът е имал. Урината непроменена, но при уриниране Пациентите отбелязват терминал болка. Хирургът изследва пациента през ректума и се идентифицира изключително болезнено образование, които могат да бъдат взети и haematometra и усукване на кистата, а повечето от тазовата апендицит. Беше ясно, че е необходима спешна операция. Той е произведен след 5 часа след приключване на проверката на хирурга. 4 дни са минали, тъй като болен пациент, и почти 24 часа от момента, в който тя бе приета в болница. За съжаление, TF няколко часа, които минаха между инспекцията и експлоатацията, картината на заболяването се е променила драстично към по-лошо: стомах стана doskoobraziym отново започнал да повръща и се учести пулса. На работа: течност гной миризма Ешерихия коли. Fibro-гноен покритие на червата, дългото рамо (19 см) е заварена към задната повърхност на малък матката придатък kolboobrazno сгъсти, черни, с отвор зъбно колело. Възстановяване.
Трудно е да се откаже от идеята, че намалява, класически симптоматиката на тазовата бедствие могат да бъдат предотвратени своевременно цифров преглед през ректума, което е пълен успех би могъл да направи митата инфекциозни заболявания.
Жена на 54 години, през 1961 г. е приет в болница с остро хранително отравяне. Силно подуване на корема, спазми в корема и повръщане множествена даде основание да подозирате, илеус. Симптомите обаче бяха изразени не са много убедителни. В допълнение, озадачаващо факта, че пациентът е "тежка диария". Когато пазарували освобождаване от ректума, се оказа, че те са най-малко прилича на чревните Фекалните съдържания, но са малко по-кървава течност в изобилие, произтичащи от червата и е силно негативното лист. За съжаление, хирургът разглежда пациент ректално изследване не е така. Хирурзите дежурните, отново изследва пациента през нощта, се възползва от тази проста проучване и е установено, че инвагинация пациент. Операцията потвърди диагнозата. Инвагинация е причинено от доброкачествени тумори краче в S-образна черво.
Ясно е, че навременното ректално изследване ще спомогне за по-точна диагноза, както и че операцията е била закъсняла пряка вина на първия лекар, който преглежда пациента.
Мъж на възраст от 5-то число, тъй като заболяването е приет в болница с обичайната диагноза остра хранително отравяне 60 години. Той внезапно се разболява, болка възниква в епигастриума региона и корема. В първия ден на болестта го поне 10 пъти и повърна 5 пъти по-слаба. Естеството на стола в историята на заболяването мълчи. На допускане инфекциозно заболяване специалист на пациента дежурен каза, че болката при палпация се определя основно от подстомашна и в по-малка степен в дясната половина на корема. Пациентът също се оплаква от болки в уретрата при уриниране. Надпубисна изразен симптом Shchetkina - Блумберг. Диария, запек, а скоро и даде за 3 дни на пациента не са имали един стол. Повикан от допитването на хирурга намери всичко, което каза, инфекциозно заболяване, но нито той, нито инфекциозни заболявания ректално изследване не е така. Въпреки това, хирургът каза, защото пациентът има не съвсем различна, но все пак перитонеална явления, то трябва да бъде прехвърлено в спешното отделение. След 2 часа на операцията в таза е намерено насипно инфилтрация, която е перфорирана гангренозна приложение.
Очевидно е, че ако на дежурния хирург прибягна до ректално туширане, в допълнение да се вземат предвид оплакванията от болки в уретрата на пациента, той щеше да е имал причина да се напише, че диагнозата е ясна.
Младият мъж на 19 години с диагноза остър хранително отравяне приета в болница след 25 часа от началото на заболяването. Той беше остро болна: имаше много болка в епигастриума региона и в кръга на пъпа, многократно повръщане, диария е три. Инфекциозната отдел на следващия ден диарията е спряло, пациентът усеща много по-добре, хирургът не е причина, ректално изследване на пациента не го направи. Първата проверка на хирурга проведе на третия ден от престоя на пациента в отдела за инфекциозно заболяване. Запис хирург говори за добро състояние на пациента: "Диария спря 2 дни не е имало стол, болки в корема малък, пулс 72 удара в минута, езика влажна, корема е мек, леко чувствителна в долната симптом otdele- Shchetkina - Bloomberg данни otritsatelnyy- посочващи остър апендицит, не. " След един ден преразглеждането на хирурга не е сигурен още на диагнозата, пациентът се обърна към спешното отделение за наблюдение. Той направи ректална изпит и този път, както при първоначалния преглед. След два часа "наблюдения" пациент поради възобновяването на болка и влошаване на общото състояние с диагноза остър апендицит претърпя операция. Тазът открили много голяма, гъста инфилтрация на фиксиран размер на 10Х10 см. От инфилтрат изолиран гангренясваща допълнение. Възстановени.
Можете да бъдете сигурни, че само щастлива случайност спаси пациента от бедствие. Плътни инфилтрат разграничени унищожаване разсадник на свободен коремната кухина, не винаги се характеризира с такива защитни функции, тъй като той за момента имаше по настоящото дело. Тъй като заболяването преди операцията отне около 5 дни, а от време на хоспитализация - около 4 дни.
Момче на 15 години май 1962 той е бил прехвърлен от Инфекциозна болница, където той остава като пациент на остра хранително отравяне в болницата Botkin с диагнозата на остър апендицит. От началото на заболяването е било на 5 дни. Имаше остри болки в стомаха, разстройство с слуз до 8-10 пъти на ден. Първите три дни, пациентът не ходят на лекар. На 4-тия ден е приет в инфекциозни болести болница, където състоянието му се счита за хранително отравяне, до момента, в нощта изведнъж се появи силна болка в десния региона илиачната и, както е посочено в придружаващия, положителен симптом Shchetkina - Блумберг. Сравнително добро състояние на пациента при приемане и меко и безболезнено при палпация на корема, за да се даде възможност на хирурга до извода, че показанията на остър хирургичен заболяване не са налични. За съжаление, хирургът направи това, което трябваше да се направи и го направи хирургът, пациентът посети на следващия ден. Ректално изследване разкри, остра болка в проучването и голяма възпалителен инфилтрат в таза. Трябва да се отбележи, че въпросът за здравето му в този момент пациентът отговори уверено "добра", но за тези 3 часа, които се разделят на проверката от време на време, определен в операцията, картината се е променила драстично към по-лошо: на пациента се появи много силен разлято болка около стомаха, повръщане, чести изпражнения, цианоза на лицето - отделен модел на перфорация. Операции: таза гангренозна апендицит с перфорация. Пациентът възстановена. Тъй като заболяването е преминал 6 дни. В болницата, пациентът преди операцията прекарал 29 часа.
Тези примери от нашите болница показва практиката, на някои сериозни усложнения могат да доведат до пренебрегване на този прост метод, като пръст изследване на ректума. Мондор права, когато казва: "Липсата на този вид трябва да получават ежегодно много човешки животи. Колко често пациентът е диагностициран с редуващи инфекциозен колит, коремен тиф, паратиф, грип и дори пропусна диагнозата, изискващи спешна операция, за да спаси живота на пациента. " Ректално и вагинално изследване като метод за медицинска диагноза от голямо практическо значение прикрепен VM Mouse. "Този метод на разследване, - каза той - аз оценявам все повече и повече."
В някои случаи на апендицит и тазовата retrotsekalnogo присъедини симптоми на отделителната система, както видяхме в някои от следните наблюдения от нас. Този факт е от голямо значение за диагнозата. Симптоми на пикочната система лекарят често не се забелязват или забелязали, мисли за пиелит или пиелонефрит, дори и лумбален невралгия. В същото време, често уриниране, болка по време на уриниране, задръжка на урина, хематурия, болки в тестисите може да се появи аномални признаци намира апендицит. Признаци на отравяне не придружават тези. Когато лумбален апендицит (поради близостта до бъбреците) и тазовата (близостта до пикочния мехур) - тези симптоми не са рядкост.