Остър апендицит по време на бременност - хирургически коремна болест в прикритието на хранително отравяне

Остър апендицит по време на бременност маскиран от хранително отравяне
Остър апендицит и бременност са комбинация, опасни за здравето на жените. Тежка нежелан резултат и може да бъде случайно. Въпреки това, много автори смятат, че бременността се влошава, остър апендицит.
Литературата осигурява мониторинг Tuffier на един пациент, който имаше три атаки на апендицит, и всеки път, когато по време на бременност, а между тях те не възникнат.
Статистиката показва, че процентът на смъртност от апендицит при бременни жени е 3-4 пъти по-високи от нормалното. В присъствието на смъртност перфорация увеличава рязко. Причини за възникване на диагностични грешки са много: цекума и допълнение разширения матката се движи нагоре, високо локализира болката често води лекарите да се смята, жлъчни колики, холецистит, колит. Таза позиция възпален апендикс се смята, че на аднексит, понякога се разглежда като началото на болката на труда, когато retrotsekalnom позиция процеси на болката лумбален в една бременна жена се смесва с болки в бъбречна колика, пиелонефрит. Необходимо е също така да се вземе предвид, че в присъствието на остър апендицит при бременни може да падне ценна симптом на остър апендицит - напрежение на коремната стена, което е особено важно в диференцирането на остра хранително отравяне. Провеждане на диференциална диагноза в тези случаи е трудно: имате нужда от много внимание и постоянен преглед на пациента, за да се измъкне от лабиринта от противоречия и се стигне до най-правилното решение.
Колкото по-дълго време на бременността, толкова по-голяма трудност има за диагностициране и по-спешна нужда от операция за обосновано подозрение, като апендицит.
Следната наблюдение е много ясно илюстриране на грешки, които могат да бъдат приети на лекар с комбинация от бременност и апендицит, както и трудности при диференциацията на тази комбинация с остра хранително отравяне.
Пациентът е бил на 26 години с 34-седмична бременност беше приета в болница след 8 часа от началото на заболяването с диагноза: "остър апендицит? Бременност ". Болка в областта на корема, много пъти на пациента повърна два пъти били редки изпражнения. Всички жалби са започнали внезапно, без никаква индикация за грешка на храната. Кой взе болен хирург дежурен отказа в много решителен израз на диагнозата остър апендицит в полза на остра хранително отравяне и го даде на инфекциозни заболявания. Задължение инфекциозни болести, които трябва да бъдат абсолютно запознати с опасностите, които заплашват бременната жена, болна апендицит, не представят възражения, договорени с диагнозата на лекаря и енергично се отправили към екрана на програмата за действие, в който стомашна промивка и клизма да играе водеща роля. Хирургът е бил потърсен за повторна консултация само след 15 часа от момента на допускане. Той изследва пациента два пъти - след 15 часа. и след още 2 часа. Картина на болестта, той все още се чувстваше несигурен. Само след 4 часа след второто изследване, когато броят на левкоцитите е равно на 26 800, с промяна на 31% от хладно оръжие, пациентът е прехвърлен в спешното отделение, въпреки че цялостната картина, според хирургът остава неясно. В стъпка големи технически трудности Отстраненият retrotsekalno разположени гангренясваща процес. От времето на хоспитализация е на 21 часа от момента на заболяването - 29 часа. Пациентът възстановена.
На възможността за ненормално процес ситуация не бях мислил за всяко инфекциозно заболяване, или хирург. Вторият случай е привлякъл, може би, за да се по-голямо внимание.
Пациентът е 29 години с 6-месечен бременност е приет в болница с остро хранително отравяне след 4 часа от началото на заболяването. Без никаква връзка с приемането на храна, тя изведнъж се появи болка в епигастриума и пъпна зони по няколко пъти на бълвоча си, изпражненията не трепереше, температурата се повишава до 38,5 °. Инфекциозна болест специалист на работа, без да сте свързали значение на факта, че жената пред него с 6-месечен бременността, се съгласи с диагнозата на посоката и продължи към обичайните методи на лечение. След промиване на стомаха и пречистване клизма без да се консултира с лекар, хоспитализирани пациенти в диагностичен инфекциозна клиника заболяване. Оплаквания обаче нарастват, и след 54 часа и 30 минути, хирургът е първият наречени. Диагноза не е ясно и кой се появи на един млад консултация хирург. За съжаление, той прибягва до съветите на по-опитен лекар само при 0 часа. Последно първи път забелязах болката в дясното лумбалната област и по-малка степен в дясната илиачна региона. Като се има предвид появата на болка в епигастриума региона и отхвърляне на възможна система интерес на урина, тя е поставена диагноза остра retrotsekalnogo очевидно, разрушителна, апендицит пациент и се прехвърля в хирургичната отдел за работа. Чрез 62 часа от получаването на пациента се извършва операцията. В коремната кухина се открива гноен ексудат. Scion е retrotsekalno да проникне, силно сплескан на задния лист на перитонеума, гангренозна промени. С големи затруднения да бъдат отстранени на място. Възстановяване след дълъг престой в болницата.
Шаблон прилагане на общоприетите мерки за детоксикация под формата на масивни интравенозно инжектиране на различни течности, преди да бъде диагностицирана винаги не го е грижа за пациента.
Alive в паметта на пациента, твърди, че е отровен с гъби, със симптоми на пръв поглед достатъчно убедителни за диагностика на остра хранително отравяне. Първото запознаване с динамиката на болестни хвърля съмнение върху такава диагноза. Самият факт, че заболяването е започнало със силна, непоносима болка в дясната половина на корема, напълно амортизирани и многократно повръщане и тройна стол. Призовани да хирург консултация дълг обърна пациент в спешното отделение. Там тя отново е прегледан от няколко лекари, включително терапевт диагностицира "Влошаване на стари ревматична болест на сърцето, предсърдно мъждене, възможен емболия полето на бъбречната артерия." Пациентът се прехвърля в първата терапевтично отделение и от там поради острия разграждане - в ОИТ. Няколко часа по-късно смъртта на пациента. За съжаление, по време на изминалото време, докато постави точна диагноза, пациентът рамките на 4 часа получават интравенозно в продължение на 3 литра. течност. Заключение патолози е, че фатален може да бъде доставено във връзка с белодробен оток, причинен от сърдечна конгестия масивна интравенозна инфузия. Пациентът се оказа един остър бактериален ендокардит, артериална емболия бъбречна.
Безпристрастен анализ на над наблюдение позволява да се направят следните изводи.

1. А убедителна картина на остър хранително отравяне в този случай тя не беше. Самият факт, че забавяне на един стол в началото на заболяването изисква непременно хирургическа консултация. Въпреки факта, че хранително отравяне в някои случаи не дава чревни симптоми, червата дисфункция все още остава най-важният симптом на остра хранително отравяне: това се случва в 85-90% от случаите.
2. Обадете се на хирурга за консултация след 54 часа и 30 минути е груба грешка.
3. Инфекциозна болест специалист трябва да е наясно с опасностите, които заплашват пациента с комбинация от остър апендицит и късната бременност. Недопустимост на употребата на Stenciling дейности, като например стомашна промивка и клизма.
4. Неадекватно консултация първия хирург отново категорично показва необходимостта от контрол върху неопитен хирург по-опитен човек.