Остър апендицит и остро хранително отравяне - хирургично заболяване на корема под маската на хранително отравяне

Сред пациентите, приети през последните 7 години в болницата на Botkin диагностициран с остра чревна инфекция, имаше 300 души с остър апендицит. В 80,3% от случаите са диагностицирани посока остра хранително отравяне, 9.7% - остра дизентерия, 6.7% - коремен тиф и паратиф, 3.3% - заболяване, придружено от леко пожълтяване на кожата, при което не е достатъчно причина е заподозрян инфекциозно заболяване.
Сред различните болести, които са скрити под маската остър апендицит, доколкото ни е известно, на първо място се заема от различни чревна инфекция (40,3%).
Късно хоспитализация пиеси, разбира се, негативна роля за своевременното правилната диагноза. С всеки ден от заболяването се отдалечавам все повече на заден план първоначалните симптоми на заболяването, което се получава място за нови функции, очевидно го отвежда до остра чревна инфекция. Поради това е важно за инфекциозни болести рецепционист събиране на подробна анамнеза и проучването на пациентите, които, за съжаление, не винаги обръщат достатъчно внимание на лекаря.
Прекалено дълго остане пациенти с остър апендицит в инфекциозно отделение заболявания на правилната диагноза зависи преди всичко от големия брой необичайно намира приложение, болест, която се влива от необичайно симптоматика. От 300 случаите на апендицит в 112 (39.2%) се таза, retrotsskalny, ретроперитонеална. В редица случаи на необичайно клиничната картина се различава с апендицит се развиват бързо, дори когато в процеса на унищожаване на нормалната си позиция в областта на корема (гангрена на приложението). Често задръжте диференциалната диагноза на острата чревна инфекция може да бъде много трудно, и все пак да бъде искрено да призная, че трудностите на клинична диагноза не винаги е единственият виновници погрешна и забавено диагностициране.
От 300 пациенти, ние идентифицирахме група от 52 пациенти с объркващо, трудно да се открие остър апендицит, симптоматика, когато в същото време най-ясно видимо i.organizatsionnye различни тактически грешки.
От 52 пациенти, приети, само 4 много късно (29, 46, 51 и 120 часа) побърза да поправи диагноза и веднага оперирани. Това беше трудна пациенти: сред тях един пациент с тазовата гангренясваща апендицит, едната с retrotsekalnym phlegmonous апендицит, гангрена на приложение, обикновено се намира и гангрена на апендикс, на върха на която се допира до долната граница на черния дроб.
Тридесет и три пациенти от една и съща група получиха и много късно, но, за разлика от първите 4, дълго се задържа в болницата на инфекциозни заболявания, преди да се направи диагностика и те са били прехвърлени в спешното отделение за операция. 15 пациенти на 33-инфекциозни болести той пораждат съмнение за диагнозата на голяма тенденция. Въпреки това, хирургът силно отхвърли диагнозата на остър апендицит, писане в историята на заболяването, "Насоки за остър хирургичен симптоматика на заболяването не imeetsya- се вписват в картината на остра хранително отравяне." Задължение инфекциозни заболявания, известни под натиска на хирурга, поставени на пациентите в болница инфекция, по-рано е направил много от тях са редица дейности, не само ненужни в този случай, дори рискови като стомашна промивка и клизма. С течение на времето, състоянието на пациентите се влоши, което води до инфекциозни заболявания в юридически проблеми. Налице е необходимост да се възстанови се консултира с лекар. Като цяло, се извършва след 23 часа (от 4 случаи 6-10 часа, 4 - от 11 до 15 часа, в един - от 16 до 20 часа, в един - от 21 до 25 часа, и 5-26 до 35 часа). е твърде много вяра в непогрешимостта на инфекциозното заболяване в хирургичната консултация. С изключение на един път, повтори хирургична консултация се проведе само по инициатива на инфекциозно заболяване. В 3 от случаите, хирургът е призован отново, когато е имало снимка на "остър корем", а в един - очевидно перитонит. Съвсем ясно е, че инфекциозните заболявания митата, понякога млади, неопитни, не са в състояние да следват нюансите на тези, които растат в картината на заболяването, в очакване на "подробна картина" и само припомня на хирурга. Ето един пример.
Задължение инфекциозни болести, заподозрени за допускане на пациента, диагнозата на остър хранително отравяне не е оправдано, не покани на хирурга за консултация веднага и направени в историята на заболяването след успокояващо бележка: "Пациентът има съмнение за остър апендицит (може би дори обостряне на хроничен апендицит) но ясни признаци все още там. Симптомите на перитонеална дразнене размита. Това изисква по-нататъшно наблюдение, изследване на кръв, а след това, ако е необходимо, хирургически консултации. " След 4 часа, необходимостта от аварийно консултация хирурга е станала абсолютно очевидна. Хирургът се нарича и пациентът е прехвърлен в спешното отделение. Pa операция открива retrotsekalny гангренозна апендицит.
В 18 случая на 52 инфекциозно заболяване, без да се консултира с хирург, пациентите, настанени в болница инфекция, като се съгласи с dignozom посока. В инфекциозните заболявания болница показа, че пациенти, нови предупредителни знаци, които изискват хирургическа консултация. Намерението, за съжаление, това е извършена след средно 28 часа (в рамките на 1 час или 3 пъти, 10 часа, 1 път, 15 часа, 1 час, 20 часа - 5 пъти, 35 часа - 2 пъти, 48 часа и повече - 2 пъти).
Тези 33 пациенти са следните форми: retrotsekalnoe и ретроперитонеална позицията на приложението - на 11, тазова гангренозна апендицит - в 7, гангренозна процеса на нормалното си положение - в 7, phlegmonous апендицит нормална локализация - при 8 пациенти.
Тъй като ние анализираме група от 15 пациенти са получили в рамките на първия ден. За съжаление, в тези случаи, тъй като допускането до болницата преди операцията тя продължава средно 9,6 часа. В повечето случаи, тактически грешки, без да броим небрежно събрана история и повърхностен преглед на пациента, и тук играе отрицателна роля в навременното диагностициране. Ето няколко примера.
Повикан от допитването хирургът не се е явило лично, но се ограничава до предложение по телефона "прехвърляне на пациента в спешното отделение, ако има промени в кръвта." В същото време той не се вземат под внимание инфекциозни заболявания, отправени от страна на важна история данни, че през последните шест месеца, пациентът 4 пъти е бил "отравяне".
Контрол по-възрастен, по-опитен лекар в продължение на по-млади, трябва да бъде правило, а не за да се позволи никакви изключения.
В един случай, хирургът, причинени от консултация от 10 часа след прием на пациента в инфекциозно раздяла отхвърли диагнозата остър апендицит. След 50 минути игра все пак е по своя собствена инициатива, наречена отговорен лекар, който не само има ограничено влияние на мускулите, но също така и на Блумберг отделен симптом. Пациентът е незабавно прехвърлени към и работи. Той се оказа разрушителен апендицит, в близост до перфорация.
В друг случай, инфекциозни заболявания по известен хирург налягане обърнаха пациент в болница инфекция. След 10 часа от операцията, отново причинени в резултат на продължителна инициатива infektsionista намери пациент с ясни симптоми на перитонит. В операция открива тазовата гангренясваща апендицит с две перфорации.
Няма съмнение, че пациентът, болестта, която поне в малка степен оставя съмнение за остро хирургично заболяване трябва да остане под наблюдение в хирургично отделение, или поне под надзора на динамична инициатива hirurga- отново консултация не може да бъде изцяло на инфекциозно заболяване.
Каквото и да изглежда трудно за диагностициране на даден клиничен случай, но всеки път, подробен анализ на това намерят грешки в тактиката, които биха могли да бъдат избегнати. Ако лекарят го счита за свой дълг да внимателно да събира медицинска история, като се обръща специално внимание на първоначалните симптоми на заболяването, пациенти с не отхвърля напълно диагнозата на остър хирургичен заболявания ще останат под контрола на лекаря и на лекарите дежурните здраво предвид, че трудността на диагноза е до голяма степен свързано с непризнати, неуместна , на червей придатък - погрешни диагнози и късните биха били значително по-малко.