Таза апендицит - хирургично заболяване на корема при хранителното маска

Таза апендицит маскиран от остра хранително отравяне
През февруари 1966 г. с диагноза остър хранително отравяне дойде една жена на 38 години. 6 часа след всяка грешка в храната, тя се е почувствала силна болка спазми в епигастриума региона, повърна веднъж или два пъти proslabilo. Тъй като пациентът страда от хроничен колит, нито тя, нито домашни любимци болки в корема и повръщане големи стойности не са дадени. Въпреки това, явлението се разраства и отне толкова бурен, че семейството е бил принуден да изпрати пациента в болницата. В този момент, жалбата отиде подчертано на залязване, а рецепцията съпътстващи инфекциозни болести, преглед на пациента, казаха, че състоянието й не е сериозно, пулс леко се ускори, кръвното налягане е задоволително, левкоцити от кръвта 13 600, от които 6% от хладно оръжие. Пациентът се поставя в диагностично отделение, където по време на второто проучване, броя на левкоцитите се увеличи до 16 000, но общото състояние на пациента, не само че не се влошава, но дори да се подобри, което дава право на инфекциозни заболявания лекар в рамките на няколко часа, за да се направи успокояващ рекорд в историята: "Pulse 82 стачка стол след клизма. " Хирургът не е причинил, като се има предвид, ако се съди по последващи вписвания в историята на заболяването, не е необходимо. След 32 часа ситуацията се промени драстично към по-лошо: появиха много силна болка в пъпа, пулс съживи при нормална температура до 92 удара в minutu- език суха, табуретка забави. Разтревожен от инфекциозни заболявания лекар спешно призован на хирурга. Ректално изследване е направил нито едното, нито другото. Въпреки това, заподозрян остър апендицит, хирургът все още е възникнал, и пациентът е прехвърлен в спешното отделение. След 51 часа от момента на болестта и след 33 часа от момента на хоспитализация на пациента се оперира. На работа: гангренясваща модифициран процес в таза изолирани от инфилтрация с големи технически трудности.
В случая на инфекциозни заболявания могат да бъдат обвинявани лекотата, с която той се съгласи с диагнозата на остър хранително отравяне, и без да се консултира с лекар, пациентът прехвърлени към инфекциозни отдел. Бързото настъпване, силна болка, забавяне на изпражненията и висока левкоцитоза, са били достатъчно убедителни симптоми, за да сигнализират на вниманието на инфекциозно заболяване. Хирургът, знае за такъв значителен диагностичен метод, тъй като дигитално ректално изследване, за съжаление, това не е прибягнала. Освен това, фактът, че "спокоен", която замени бързото стартиране, заслужаваше внимание. В този момент, когато хирургът е на повикване инфекциозни болести и е разбрал за "затишие" само временна промяна на бързото начало на болестта, трябва да се използват техники за диагностика, които са необходими за признаване на остър апендицит в ненормалното положение на апендикса, т. Е. За да направи ректално туширане и завъртане на пациента на лявата си страна, правото да упражнява контрол над част на коремната област, лумбалната област.

Фиг. 13. Температурният профил на пациента.
Жена лекар на 39 години през юли 1965 г. е приет в болница с диагноза хранително отравяне с поражението на малки и големи kishechnika- тазовата перитонит. преди 7 дни през 8 часа след като пациентът е ял като крем, той е сериозно болен. Заболяванията се поставя в комуникацията с лошо качество на сиренето. Имаше много силна болка в епигастриума, а по-късно в областта на корема, многократно повръщане, стол е бил задържан. Пациентът е бил видян от един млад хирург, уверено с диагноза остър апендицит и предложи операция. От операцията пациентът се въздържаха, защото другите хирурзи болни колеги, които са работили с нея, не са съгласни с диагнозата на корема остава мека, защитно мускулно напрежение не можеше да се по-специално не го има в правилната региона илиачната. След 2 дни, пациентът разработена първо, тенезъм и допълнително много чести индулгенции, които дават основание да се считат болестта като болест хранително. Тя е поела редица консервативни мерки, тръгна ден след ден, привлича многобройни консултанти да изследва пациента. 7! / G ден напълно загубени надежда на различни антибиотици, използвани от страна на пациента, я в критично състояние той е прехвърлен в болница на Botkin (фиг. 13). Има една снимка на перитонит. Не трудност в този момент да се направи диагностика на тазовата разрушителна апендицит с перитонит, така наречената диария разглежда като факт, свързан с възпалителен оток на ректума, участващи в процеса "в квартала." В операция, предприета веднага, коремни открити гноен ексудат миризма Ешерихия коли. Dome цекума фиксирана, тя донесе в раната невъзможно. Гангренозна ширина придатък на 3 см с отвор зъбно колело в основата, на върха изправена таза. Чрез перфорацията спадна фекални камъни. Абсцес на таза.
През първите постоперативни дни състоянието на пациента е известно подобрение, но процесът на пластмаса в таза, наречени илеус, които изискват reoperation. Освен това в процеса на гноен участва S-образна дебелото черво, където стената с съдови разстройства, с последващо образуване на венозни язви, някои от тях са перфорирани. Разработено сепсис, небактериален тромботична ендокардит, белодробна емболия, която е директна причина за смърт на пациента.

Фиг. 14. таза абсцес при мъжете усложняващи остър апендицит (в Mont Дора).

Наскоро прочетете отново историята и се чудя как може да се случи, че пациентът не е подложена на ректална изпит!
Таза апендицит да бъдат признати само преди операцията, ако не е за изпускане ректално палпация, повтори, ако е необходимо. Може да има случаи, когато дигитално ректално изследване, ние не намерят това чакат положението в тазовата апендицит. Конкретни възникнат затруднения при идентифицирането, когато приложението се намира високо на входа на малък басейн в задната стена. Някои препоръчват в такива случаи, бимануално изпит (YI Nelyubovich, 1961) (фиг. 14, 15).

Фиг. 15. таза абсцес (в Дъглас пространство) усложнява остър апендицит. Жената има абсцес може да се отвори и вагинално и ректално път (на Мондор).

Този случай се различава от предишната с това, че нивото на сигурността, която да постави инфилтрация не може да бъде оформен и необуздана прогресивна гноен гангрена, причинена формирането на почти светкавично тазовата перитонит. Това беше причина форма на диария, която привлече лекари заблуждава. Ето защо в случая по-горе не е време ", успокои", който е характерен за retrotsekalnogo и тазовата апендицит.
Ако инфилтрацията - защитно покритие за унищожаването на огнището - формира своевременно, пациентът по-малко да се оплакват от болка, са спрели повръщане, понижена чести позиви за дефекация и уриниране, което често придружава такава позиция на приложението. За съжаление, състоянието на възпалителния инфилтрат, която да постави фокус, ефимерно. Успокой ненадеждни. Това е затишие пред буря.
Ако няма мускулна защита на коремната стена в ингвиналната област не е осезаем инфилтрация, но с задължителна бимануално изпит, за предпочитане в позицията на пациента от лявата страна, няма болка и напрежение в правото коремната-лумбалната зона, ние трябва да вземем цифров проверка на ректума и не веднъж , Може да се твърди, че при нормално положение на приложението можем да намерим болезнено тазовата перитонеума на ректално изследване. Това е вярно, но при нормално положение на апендикса, ние имаме няколко преки симптоми на апендицит, и в тазовата апендицит, в истинския смисъл на думата, ние имаме изключително тазовата симптоматика.
Колко често в продължение на много дни пациент, лекуван за различни заболявания, промяна на имената им със същата честота, както и имената на антибиотици и други лекарства. Колко често пациентът се подлага на безкрайни изследвания, с изключение на едно от изследванията е през ректума! Това е още по-изненадващо, че инфекциозните заболявания не прибягват до ректално туширане, а остра болка, че пациентът изпитва по време на проучването, са надежден признак на таза перитонит. Жалко е и че в случай история понякога изглежда уверен записвате хирург, че данните, показващи остър апендицит, не, докато той не го направи ректално изследване или коремна-лумбалната област.
Пред остри заболявания на коремната кухина с картината, която може да доведе до мисълта таза апендицит, лекарят понякога готови да се откажат това предположение поради болка се определя главно в лявата илиачна регион. Тя е готова да се откаже от диагнозата на апендицит, дори ако заболяването е започнало от първия ден със силни коремни болки, бълвоч препредаване забавяне стол и мускулна защитна реакция над пубиса. В същото време, като парадоксална локализация казва само в полза на тазовата апендицит. Лявата страна гноен paraappendicitis в таза, простираща се нагоре през лимфните съдове мезентериална S-образна дебелото черво, което води perisigmoidit апендикуларни произход.
Ето две таблици, които показват времето, изминало от начало на болестта, и тъй като клинично лечение на пациента преди операцията в тазовата апендицит (табл. 2) и сравнителен брой часове, прекарано пациенти след допускане до болницата преди операцията, в зависимост от приложение локализацията (табл. 3). От тези таблици е ясно с какво закъснение диагностициран с тазовата позиция и как драстично увеличава броя на дните, прекарани от пациентите преди операция за ненормално локализиране на приложението.

Остър апендицит таза локализация 1

Времето, прекарано от пациентите в болницата преди операцията, в зависимост от формата на апендицит и място на приложение
В таблица 1 се само пациенти, подложени operatsii- пет пациенти, които са решени инфилтрат, и 2-ма пациенти с допълнение се появиха в стъпка катарална, които не са включени в таблицата.
таблица 3

Сред остър апендицит в пациенти, приети с диагноза остър хранително отравяне, първо място в смъртност заемат апендицит анормален lokalizatsii- в retrotsekalnoy и ретроперитонеална локализация - 54,5%, с таза локализация - 21,5%. Следователно, 76% от всички смъртни случаи в остър апендицит дават необичайно намира приложение.

Причината за това е високият процент на диагностични грешки в тях. От погрешна диагноза, което води до смърт от остър апендицит, на първо място е остро хранително отравяне. Над 7 години в болницата кръстен Botkin се експлоатират на 10,688 пациенти с остър апендицит, от които са загинали 28 души (0,26%) - .. 16 от мъртвите, тоест, 57%, се пада на пациенти, приети с диагноза остра храна отравяне.
Наблюденията, които са дали показват колко трудно е понякога да се диагностицира апендицит с тазовата местоположението му. И все пак ретрограден анализирането им, можем да кажем, че най-простите неща, които биха могли да облекчат лекар правилната диагноза не е направено в някои случаи.