Остра стомашно-чревно кървене, маскирани хранителни заболявания - хирургически коремна болест в маската на хранително отравяне

От 964 пациенти хирургически допуснати в продължение на 7 години с неправилна диагноза на хранително заболяване, 54 има остра гастроинтестинално кървене. Само 12 от тях са били правилно поставена диагноза в спешното отделение, а останалите 42 (77.8%) - в болница инфекциозно отделение заболяване. 7 от 13 пациенти са починали експлоатирани. Тази висока степен на смъртност след операция, и малък процент от пациентите, подложени на операция се дължи на факта, че значителна част от пациентите имат рак на тумори на стомашно-чревния тракт или те са в изключително тежко състояние, не позволявайте на операцията.
Симптоматиката на остро кървене в перитонеалната кухина, като разбито извънматочна бременност, и кървене в лумена на стомаха или червата (често на базата на язви или рак на стомаха) в някои отношения подобни, но обикновено на симптомите на болка са различни. Сходство се определя от общи симптоми на остра анемия (виене на свят, гадене, отпадналост, ако масивно кървене). Разликата зависи от факта, че за редица интраперитонеално кървене наблюдава рефлекс симптоми на перитонеума подлага дразнене екстравазация на кръвта. Когато кървене в лумена на стомаха или червата не е независим от болка, освен в случаите, когато кървене се предхожда от перфорация. Кървене в коремната кухина, а напротив, придружен от силна болка.
С интраперитонеално кървене внезапна коремна стена, въпреки че не реагира на стреса, но палпация на корема е болезнено, това е почти винаги е възможно да се отбележи положителен знак за Блумберг. Палпиране на корема с кървене в лумена на стомашно-чревния канал болка причини. Повръщане обикновено се случва дори когато тя е незначителна при кървене в перитонеалната кухина. С кръвоизливи в стомаха, повръщане се наблюдава само когато кръвта внезапно изляна в големи количества води до пренаселеност на стомаха, което е съпроводено с рефлекса за изхвърляне я давеше отвън. Ако кръвта се въведе бавно и стомах не прелее, повръщане, не може да бъде. В случаите, когато източникът на кървене е язва на дванадесетопръстника, или това е още по-ниска, повръщане, често не се случва. Това е сериозен диагностични трудности могат да възникнат в тези случаи. Това ще отнеме 12-24 часа преди кървенето е намерена изпражнения. общото състояние на пациента е тежко, повръщане на кръв, нито черен стол все още не се появи. Междувременно, кръвта, което е преминало разграждане в червата, може да причини зловонна диария. Повръщане и диария, причинени от лекарски кабинет признания подозира, че пред него болен с остър gastroehnterokolitah. Диагностика в същото време не е лесно. В някои случаи това може да помогне за дистанционно история на които е известно, че пациентът страда от язва на стомаха и че "черен стол" го от време на време преди. Вие не можете да забравяме обаче, че понякога историята на язва не може да бъде, и кървене може да е първата проява на латентна язва. BS Rozanov показва, че 309 пациенти с язва кървене история язва отсъства в пациентите си в 7 случая (2.3%). Според други автори, тази цифра е по-висока.
В този смисъл, забележителни 2-ма пациенти, почти едновременно, допуснати до инфекциозно отдел с диагноза остър хранително отравяне.
Първият от тях, приета на 28 / VIII през 1968 г. след 12 часа от началото. Досега болестта никога не е оплаквал от влошаване на здравето, особено от страна на стомашно-чревния тракт. Болестта започва внезапно, без никакви грешки в храните, с гадене, повръщане и световъртеж безцветен. Болки в корема, не чувствах, столът е бил задържан. Слабост и виене на свят нараства няколко пъти на пациента попаднаха в полусъзнание състояние.
Правилната диагноза е направена само в болницата на инфекциозни заболявания, след 4 часа след прием, където, след клизма са получени черен много вонящ стол. С диагноза "обилно кървене от &bdquo-тъп&rdquo- дуоденална язва "Пациентът се пренасят в спешното отделение, където е бил опериран. След гастректомия възстановена.
Много по-лоши неща са през второто наблюдение.
Пациент на 27 години с диагноза остър хранително отравяне влезе 2 / IX през 1968 г. в изключително тежко състояние. 31 болни вечер / VIII след 4 часа, след като са запазени изобилие яде касис съхранява в стъклен буркан в хладилника. Има спешна слабост, гади, повърна два пъти. Като се има предвид, че пациентът е бил отровен плодове, роднини го принудиха да се пие мляко. През нощта, той заспа, но 1 / IX състоянието му се влоши, повръщане възобновено, увеличена замаяност, два пъти пациентът изпада в безсъзнание състояние. Отново, пиене на чай с касис, надявайки се по този начин да потисне гаденето. До вечерта, състоянието се е влошило още повече. В банята в безсъзнание. През деня, 4 пъти течността слаби и изпражнения бяха ясно боядисани в цвета на катран. Семейството обаче намери потвърждение, че болестта е причинена от прекомерна употреба на касис. 2 / IX пациент бил доведен в спешното отделение на инфекциозно заболяване, където един млад лекар доверен версия на касис и прехвърлени на пациента в болница инфекция. Бележки към бившата преди няколко години, язва на дванадесетопръстника, документиране рентгенов не привличат вниманието на един млад лекар. Само с пристигането на опитен лекар инфекциозно заболяване стана ясно, Истинност пациент веднага бе прехвърлен в спешното отделение hirurgii- докато 26 единици (4 гр%) от хемоглобина в кръвта. След енергично предоперативна подготовка се работи. Възстановени.
Анализирайки цитира историята случай, ние често сме убедени, че въпросът за навременна диагноза при остри случаи не винаги се определя от трудността на делото, неговите необичайни симптоми. Решаване на проблема с познания, опит и медицински грижи. Тези изследвания, които анализират причините за погрешни и закъснели диагнози, съзнателно или несъзнателно се опитват да се съсредоточи само върху трудностите на клиничната диагноза, не се ползват всеки случай, нито на младите лекари, които биха могли чрез честни и съвестни грешки при анализа да придобият както знания и опит, тъй като грешките са различни.
Стойност за диагностика може да се окаже, че стомаха кървене при мъжете 5 пъти по-често от жените (BS Rozanov, 1960).
Диагностична стойност може да има промени в хемодинамиката, че лекарите са открили по време на второто проучване на пациенти на възраст над 1-3 часа. По-специално, става важни промени в плазмените и еритроцити съотношения на хематокрита.
При остър гастроентероколит кръв може да се сгъсти поради изобилие загуба на течности. Когато кървене на кръвни съсиреци при пациенти не се наблюдава.
В някои случаи, диагнозата може да бъде много трудно. Естествено, тези трудности не възникват в случаите, при които се нарушава целостта на голям кораб и свеж, непроменено кръв изригва силно от пълнота, и в случаите, описани по-горе.
Пациентът 38 години, вписани в тежко състояние 29 / IX 1961 г. в инфекциозно отделение на болницата с диагноза остър хранително отравяне. От дистанционното анамнеза е известно, че преди няколко години той претърпя операция наслагване стомашно анастомоза за язва на дванадесетопръстника. Чувствам се след операция е относително задоволително само в течение на годината. Настоящото заболяването започва 2 дни преди приемането му в болницата спешно, в следобедните часове. Имаше чувство на тежест в корема, гадене и голяма слабост. До края на деня на заболяването започва повръщане и диария. Температура 38,8 °, повръщане е неограничена и произтича от всяка капка вода. Неконтролируемо повръщане и диария, в съчетание с възникналия в края на първия ден на болезнени спазми на мускулите на ръцете, лицето и краката, като създава големи трудности в правилната оценка на всички симптоми, до момента, тъй като не е черно като катран, изпражнения. Операция намерени кървене от пептична язва на анастомоза с рязко свиване миналата проходимост. Реконструктивна хирургия доведе до възстановяване на пациента.