Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника и остро хранително отравяне - хирургично заболяване на корема под маската на хранително отравяне

Перфорирана стомашна язва и дуоденална язва и остър хранително отравяне. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА И
Сред 964 пациенти с хирургически, медицинска история, които формират основата на тази работа, имаше 23 пациенти (2,3%) с перфорация на стомашно-чревния тракт. Повечето от тези пациенти са пациенти с язва на дванадесетопръстника, а малцинствата - тези с перфорации ракови язви. От 23 пациенти, 5 (21.7%), правилната диагноза е идентифициран в спешното отделение, а 18 (78.3%) - в болница инфекциозно отделение заболяване. 11 от 22 оперирани пациенти починали.
Трудности при идентифициране не възниква, когато пациентът пристига в болницата в ранните часове на заболяването и класически симптоми перфорация настоящото. По това време, водеща роля в признаването играе далечна история язвено заболяване, което в някои случаи може да отсъства, или повръщане, което понякога може да бъде и често отсъства. Основните симптоми са: внезапно заболяване, тежка коремна болка, която може да доведе пациента до състояние на шок, това бледо уплашено лице покрито с капчици студена пот, дървени корема и скованост. До сега, не можем да забравим как на ръка, без да се вземат от стола си, смъкна другаря си от петия етаж на линейката. Язва за болни заседание на стола, а не състоянието на усилията вд не може да бъде променено. Един от симптомите на това е достатъчно, за да се постави диагноза с увереност. С този симптом, диагнозата на остър хранително отравяне - това означава да се игнорира патогенетичната значението на присъщите характеристики на заболяването. Никога остро хранително отравяне не започва внезапно с остра болка boley- не заемат водещо място тук, напълно се оттеглят от явленията intoksikatsii- коремните мускули никога не се разтягат, особено за дървесните плътност, забавено стол е много рядко.
Друго нещо, ако болестта не се признава и пациент с перфорирани язви в този ранен период е бил изправен пред лекаря с много часове закъснение, и още повече, че със закъснение от 1-2 дни. Цялата картина се променя: пулса става често и малък, има множество, които не дават да се улесни повръщане. Степента на напрежение на коремните мускули е намалена, дървени корема вече, расте paretic състояние на червата. Времето минава, а има и нови знаци. Две и три пъти отделяне на изпражненията, натрупани в долната червата, понякога заменя със свободно стол - проява на прогресивно токсемия. В тези случаи, Вашият лекар, ако той не показва достатъчно внимание на първоначалните симптоми на заболяването, може да го тълкува като тежко хранително отравяне. Това още веднъж доказва, че лекарят не трябва да се дава само на тези характеристики, които, според него, при въвеждане на пациента и да присъстват на симптомите, които да са израз на ранните рефлексни защитните механизми, един след друг есен.
Таблицата по-долу на сравнителни характеристики на симптоми на гастродуоденалното перфорация и остро хранително отравяне при неусложнени случаи (раздел. 12). Разбира се, множество вариации в зависимост от фазата на това заболяване приложен схематичен маса само относителна стойност.
Сред малкото на брой пациенти с дуоденална перфорация, която се разглежда като страда от остра хранително отравяне в ранните часове не само на рецепцията, но също така и в болницата, беше следващия пациент.
Пациентът 29 години е приет в болница 24 / VIII 1965 с диагноза остър хранително отравяне. Той се оплака от болки в корема, слабост, гадене, главоболие, повръщане и крампи на краката. не е имало стол. Пациентът призова клиниката, където се промива стомаха. Състоянието му изглежда са се подобрили до известна степен, но скоро той по-лошо се качих отново. След 4 часа от началото на заболяването на пациента се разтваря в болницата. Той не изглежда твърде тежък, се движи свободно, да променя позицията си в леглото. Коремът е леко подут, но мека, палпация чувствителност, причинени по време на дебелото черво. В 23 часа и 10 минути в същия ден (т.е. чрез .. 9 часа и 20 минути от началото на заболяването в) състояние рязко се промениха към по-лошо: има остра болка в корема, особено в дясната илиачна региона. Коремната стена е станал рязко обтегнати.

Клиничните симптоми на остър холецистит, стомашно-чревната перфорация и остро хранително отравяне

Пациентът става ограничено. Изчезна мобилност коремната стена по време на дишане. Pulse от 60 удара в минута. А диагностицирането на вероятна зараза перфорирана язва на стомаха потвърдена от рентгенови лъчи, открит свободен газ под левия купол диафрагмата.
Ние трябва да приемем, че в този случай процесът е двуфазен.
Анализ Тези наблюдения, може да се заключи, че болестта започна с изостряне на хронични язви на стомаха. Засега preperforativnoe състояние да го симулира до известна степен на остра хранително отравяне. Всички промени в диагнозата изчезнали по време, когато е имало ясна перфорация.