Доклад предаване последователност възбуждане - динамиката на сърдечно-съдовата система

Това разнообразна група от заболявания включва комплекси на структурни и функционални нарушения, като бедрен блок, преждевременно стимулация и инфаркт на миокарда.
Dextrocardia (dextrocardia)
Когато dextrocardia възбуждане последователност е огледален образ на нормалното. Се променя само от дясната наляво отношения и Антеропостериорните остане непроменена. Най-често срещаната "причината" за идентифициране dextrocardia е неправилно прилагане на електроди за дясната ръка на ляво ръка и обратно. Тази грешка може да се открие чрез внимателно проучване на прекордиална контактите на данни. Ако има истински dextrocardia деснокамерна хипертрофия или PZHG ще доведат до нарушения в QRS вектор на ляво и напред, докато доминацията на левокамерна хипертрофия, или създава вектор ориентирана надясно и обратно.
Блокадата на десния крак (BPNP)
Първоначално признаци блокада на десния крак са били продължителност на QRS-голяма от 0,10 секунди и замъглено S на терена I и R на терена III. С въвеждането на гърдите води дефиниция на това заболяване се базира на характеристиките на RSR модел зъби в Vi. Критериите за продължителността на педиатричната практика често се пренебрегват, но, както изглежда, е разумно, преди да се постави диагноза, уверете се, че продължителността на QRS от най-малко по-голяма от горната граница на нормата за възрастта. Когато QRS комплекс продължителност 0,12 диагностициран с пълен десен пакет блокада, а ако това е 0.10-0.12 продължителност с държавата, както е описано по-непълна блокада. Грант [14] за разлика разликите между тези два вида блокада и препоръчва да се използва терминът "блокадата на прав пакет" без резерви.

Фиг. 8.45. ЕКГ и VCG ПРАВО ПРЕДИ И СЛЕД VENTRIKULOTOMII: Покупка BPNG7.
А. пре-оперативно ЕКГ и VCG в 5-годишно дете с камерен преграден дефект с умерен по размери. Диагноза: FGM.
Б. След отваряне на дясната камера, с диагноза BPNP.

Когато ориентация блокада лъч първоначалното QRS сложни части на десния крак е нормално (вж. Фиг. 8.37). В допълнение, когато BPNP хора с нормална сърдечна и по други начини ориентацията на главните сили варира сравнително малко. Въпреки това, асинхронно възбуждане на двете камери на сърцето намалява съществуващата нормалното изплащане разнопосочни електродвижещо напрежение на двете камери на сърцето и дава възможност за изява на по-голямата възможност за всеки от тях. асинхронно възбуждане ефект е по-силно изразени при пациенти с деснокамерна хипертрофия. Ориентация в крайните сили BPNGT характерни промени, така че те са насочени към правото и почти постоянно обикновено напред. Налице е също така забавяне на движение едновременно крайна част на вектора, който проявява по ЕКГ QRS замъглено за разлика от нормалната и стеснен отклонение упорит, докато VCG - необичайно близки местоположение точки. Някои точки в близост до началната и крайната части от CWS винаги контур, но обикновено тя има определени граници. Все още няма строги критерии неяснотата комплекси или за спиране на VCG примки, и определяне обикновено се основава на цялостното впечатление от имиджа на CWS. Поради специфичната ориентация на крайните сили на скаларна ЕКГ комплекс се открива на QRS, с неясен зъб S в води I и V6 и неясен зъб R в води III, Avr и Vi (фиг. 8.45). На VCG се наблюдава двупистов изображение, по-специално в хоризонталната равнина, с ухо пресечната точка Е или изходящо напред от него и завършващ на края бавно линия отнася до право и напред. вектор Т обикновено не се променя.
Особено характерна форма BPNP открива чрез Ebstein аномалия (Ebstein аномалия), което обикновено се свързва със симптоми на P-белодробна. Често в този случай, напрежение проводници P-вълна надхвърля определено напрежение сложни QRS.
Според изявлението на изкуплението електрически сили предупреждават, когато се диагностицира камерна хипертрофия, в случай на нарушение на съществено.
Установено е, че блокадата на десния крак, не означава непременно, прекъсване на правото на лъча. Въпреки коронарните артерии може да предизвика истински блокада, се смята, че съответния модел на ЕКГ при камерен преграден дефект е резултат от нормалната скорост на проводимост на продълговати пътеки.
Блокадата на ляв бедрен (BLNP)
блокада остави пакета е по-рядко от блокадата на десния крак, а е по-тежки поражения, особено сред младите хора. При деца, това е нарушение се среща изключително рядко. Част редки тази патология дължи на структурата на лявата греда, която е разделена на две основни части - предната и долната част на гърба. Ако блокирате само един от тези отрасли, общата продължителност на QRS не е задължително да се увеличи, въпреки че ориентацията на основните сили ще се промени. Това се случва, когато стената на левокамерна блокада фронт лъч, който се смята за причина за повечето случаи на лява ос отклонение при възрастни [45]. Въпреки това, ако основната лява пакета е засегната до точката на своя бифуркация, комплекс QRS ще се удължи, а първоначалната сила, причинена от активирането на дялове променя непременно (вж. Фиг. 8.37). Когато BLNP първоначална сила насочена наляво по-видими и частично назад и крайни QRS на половина, насочени нагоре, наляво и обратно. Обикновено има голямо разделяне на векторите на QRS и Т

Фиг. 8.46. Блокадата напусна греди на краката.
Блокадата на ляв бедрен в 58-годишен мъж. Продължителността на QRS 0.12 секунди. Първоначалната вектор е насочена наляво, което предизвиква промяна в Q в води I и YeKonechny вектор относителна
малка амплитуда насочена наляво и нагоре. Има забележими вторични промени S- сегмент и Т вълната Т.
в същото време за вектор Т е характерно за посока напред и в дясно (фиг. 8.46). Характерните промени на първоначалния вектор с загуба BLNP Q вълна води I, V5 и V6. За разлика BPNP където началната и крайната половина на векторите са широко разделени под ъгъл BLNP между двете половини на относително тесен QRS вектор.
снопчетата блок
Левият крак на лъча има две основни отрасли, които са довели до Розенбаум и др. [44] описват, съответно, блокадата на един от клоновете като половината блокада. Както е описано по-горе, в блокада не непременно снопчетата QRS продължителност увеличава, се разпознава от промяна в QRS ос в челната равнина. Задни светлини относително стабилна, а блокадата се появява по-рядко-рязане лъч се прекъсва по-лесно, което води до отклонение от лявата ос. След третата част на левия крак е установено, че управлява дяла [8], терминът "пред снопчетата блокада" беше предложено да се замени терминът "предна лява gemiblokada".
интравентрикулен блок
В дифузно увреждане на миокарда, а в някои метаболитни нарушения може да се наблюдава значимо удължаване на продължителността на QRS без специфични промени надясно или наляво бедрен. В този случай, може да се диагностицира интравентрикуларен блок при условие че всеки удар се причинява от импулса от синусовия възел и Р интервал - R относително нормална.
Частично запушване на краката на лъча

Фиг. 8.47. СИНДРОМ Wolff - Паркинсон - UAITA.
синдром на превъзбуждане Дай втори тип или тип В Rosenbaum. Засилване VCG - / * и сред това (виж Фигура 8.25 ..).
Периодичната поява на нарушение на тази в съответствие с критериите на продължителност и ориентация съответства на блокадата на сноп наречената частична блокада на крака, наляво и надясно с, в зависимост от посоката на крайните. Най-често това патология се комбинира с аритмия в което наблюдаваното предсърдни удара.
синдром на възбуждане (Wolff - Паркинсон - White)

Фиг. 8.48. Предно инфаркт с пери-инфаркт блок.
Антеролатералния инфаркт с пери-инфаркт блок от 54-годишен мъж. продължителността на QRS не се увеличава (продължителност на QRS 0.10 и). Има две широко различаващи вектор в челната равнина: първоначално половината е насочено към наляво и надолу, крайната половина - нагоре и наляво.
Предната сили не са показани, който не причинява R-вълна в първите три-олово V, и става видно вдлъбната линия (среден панел) в течение на хоризонталния вектор. Пациентът също получи дигиталисовите препарати.
Тази диагноза се основава изцяло на ЕКГ, въпреки наличието на тази патология може да бъде открит чрез появата на чести пристъпи на пароксизмална атриална тахикардия. синдром на възбуждане се състои от кратък интервал P - R и голяма продължителност QRS, двете характеристики са следствие от наличието на частично "късо съединение" на нормалната забавянето в AV възлова точка. петно ​​прекосява лъч може да се управлява и в двете посоки, което води до ехо (reentri) и пароксизмална тахикардия предсърдно. Началната част на вълна QRS е деформиран и се нарича делта. Обикновено продължителността на останалата част от комплекса на QRS не е задължително да се промени, което осигурява относително нормална интервал P - .. J, т.е., интервалът между началото на QRS комплекс и Р край. Въпреки това, в повечето случаи, синдром на превъзбуждане има значителна промяна в посоката и амплитудата на вектора на QRS, в допълнение към вълни делта.
Следователно, в присъствието на превъзбуждане не е възможно да се диагностицира уверено kakoylibo камерна хипертрофия. Фиг. Пример 8.47, както е показано на данни на пациента ЕКГ и VCG със синдром на предварително възбуждане. Налице е подразделение на пациенти със синдром на предварително възбуждане на подгрупи на базата на пространствената ориентация на делта вълна, но това разделение е само теоретичен интерес.

Фиг. 8.49. ДОЛНАТА инфаркт на миокарда.
Диафрагмален или по-ниска инфаркт на миокарда при 58-годишен мъж, получил дигиталиса наркотици. Налице е широк и дълбок Q III в отвличане и в по-малка степен на терена AVF. Прогресия R / S прекордиална олово относително нормална. Въпреки пери-инфаркт блок характеристика на диафрагмата на миокарда, тук липсва.

Инфаркт на миокарда и фиброза
При инфаркт на миокарда, по дефиниция, има некротичната област, която не може да се възбужда от вълна размножителен на възбуждане нормално. Обикновено, системата е възбудени Purkinje влакна ендокарда и деполяризация разпространява в посока от ендокарда на епикарда. Ако има нарушен баланс между миокардна некроза и части от активираните региони на миокарда, което води до отклонение от първоначалния вектор далеч от зоната на инфаркта. Клинично видно инфаркт почти винаги се появява в лявата камера или в дяла, и първоначалния вектор ще са склонни да се ориентират в обратна посока от лявата камера на определена страна. Това обяснява и вниманието на вълните Q в води II, III, и AVF на електрокардиограмата. По-специално, продължителността на Q вълни обикновено по-големи от 0,04 S. Ако инфаркт разделяне настъпва около мястото остави пакета, за закъснение възбуждане непокътнати инфаркт на миокарда в периферията може да доведе края на вектор отнася до инфаркт. 0,04 и Основно вектор ще бъдат насочени от инфаркт, а крайната половина - в миокарда. При този тип инфаркт настъпи значително различаващи се (над 100 °) началната и крайната вектори, и забавянето се нарича пери единица [14]. Последна среща в около 50% от случаите на инфаркт на миокарда (фиг. 8.48 и 8.49).
Фиг. 8.50. ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ електрокардиографско инфаркт на миокарда.

Последователност електрокардиографски промени, записани с помощта униполярни електроди от разработване на миокарда част е показан тук, тъй като се разтвори Vau1eu [45].

1. Записване нормална ЕКГ от прекордиална електрод е дадено за сравнение.

Б. Веднага след запушване на коронарна артерия развива миокардна исхемия, доставя контейнера за данни. Промяната на скоростта реполяризация исхемия причинява силна вълна обърнати Т.

1. За кратко време се предотвратява миокардни хипоксия repolyarizatsin процеси до такава степен, че засегнатата миокарда може да бъде поляризирана до нормално ниво. Непълни причини реполяризация ток "увреждане". S-T сегмент се намира на различно ниво от сегмента T

Q- обикновено се описва като сегмент на преместване S-T.
В центъра на някои от исхемична региона на миокарда умира и не може да бъде развълнуван или съкращаване на сърцето или диастола. При тези условия изглежда вълна Q, тъй като най-близката тъкан не могат да се балансират възможностите на по-отдалечените райони, където вълната на възбуждане се движи към електрода.
D. зона увреждане на миокарда или смърт, или свързан с исхемична зона, така че сегашната "щетите" изчезва и сегмент S-T се връща към основната линия. Исхемичен зона продължава да съществува, както е посочено от остра med- вълна Т.
Д. Когато излекуван инфаркт исхемична зона се доставя обезпечение кораби и да стане отново нормална. Има само остатъчен симптом като Q вълна, която се дължи на присъствието на електрически неактивен съединителна тъкан.

В допълнение към промяна на QRS, характеризиращ модифициран S - Т и Т вълни и има известна последователност на промени в ЕКГ компоненти (Фигура 8.50.). В присъствието на исхемична но функционира инфаркт част някакви промени вектори Т и ще бъде основно насочена далеч от района на исхемия. Тъканта е сериозно повредени, но не некротична, предизвика появата на "аварийния ток", което ще промени сегмент S - Т, и представянето вектор на вектор S - T ще се измести в посока на повредената миокарда. След възстановяване от инфаркт само постоянна функция за неговата ЕКГ комплекс може да бъде промяна в QRS, отразявайки нарушение възбуждане последователност поради наличието на мъртъв инфаркт част.

Фиг. 8.51. ИЗОБРАЖЕНИЕ предната инфаркт на миокарда. Предна инфаркт на миокарда в 3-годишно дете с ендокарда фиброматоза.
В продължение на много години интерес за специалисти в електрокардиография е определението за локализиране на инфаркт, въпреки че клиничното значение и точността на локализация, очевидно, не са значителни. Тъй като има две категории в продължение на много години: така наречената предна инфаркт на миокарда и задната инфаркт на миокарда. За да се разбере тази терминология, което трябва да се знае, че при възрастни предната част на лявата камера е интервентрикуларната преграда, и предна инфаркт на засегнатия дял, отколкото дясната камера.
Grant препоръчва използването на пет зони на лявата камера за изясняване на локализацията на инфаркт. [14] Инфаркт на долната страна се нарича лявата камера и причинява първоначално диафрагмен (в 0.04 секунди) на вектора насочена нагоре и наляво (виж Фигура 8.49 ..) - често има единица с периферните крайни вектори, сочещи надолу и надясно. Инфаркт на левокамерна предно наречена горна стена, първоначалните (0.04) на вектора когато посочва надясно и надолу, а крайната вектора в обратна посока, което е свързано с пери единица. Строго предната инфаркт е обикновено само променя началото (0.04 секунди) вектор, той измества назад леко наляво (Фиг. 8,51).
Строго задната миокарда, свързани с начален (с 0.04) вектор насочена напред и наляво. Тази тенденция не е необичайно, с изключение на срока на първоначалната вектор. Нормалният вектор е насочен напред само през първите 0,01-0,02 S, и средно 0.04 по време на първоначалния вектор с нормално прати назад и си тръгна. Накрая, по време на първоначалния апикалната инфаркт обикновено (0.04) на вектора насочена надясно и нагоре. В този случай, "класически" указание за миокарден широк Q вълна на терена I, II и III, се нарича "задна инфаркт" от същата терминология.
Трябва да се подчертае, че разстройствата, които причиняват фиброза по други причини не са свързани с инфаркт на миокарда, водят до промени в QRS ориентация, която може да бъде трудно да се разграничат от наблюдаваното в инфаркт [46].