Процесите на деполяризация и реполяризация в миокарда - ЕКГ диагностика

Видео: потенциални действия

Деполяризация и реполяризация на миокарда и тяхното ЕКГ DISPLAY
Автоматичен режим на работа на сърцето, ритмично поява деполяризацията и разпределението им по миокарда на предсърдията и камерите се извършва поради наличието на миокарда специално нервно-мускулната тъкан, наречена сърдечната проводимост система, която включва предсърдно възел, атриовентрикуларен, сноп от му, краката му и малки клони - Purkinje влакна.
Възбуждането в дясното предсърдие започва по-рано, отколкото в ляво, като източник на импулси - синусовия възел - се намира в дясното предсърдие, в частта между горните и долните устите на вена кава. Синусовия възел е специфичен невромускулна тъкан и има формата на шпиндел, горният край на която се сгъсти глава, долният сегмент - багажника синус (Фигура 25). Как автоматично предаване на импулсите от синусовия възел към работещите мускули на? Преди това се предполага, че прехвърлянето на възбуждане от една клетка към друга се извършва с помощта на междуклетъчните мостове (sintsitnev). С помощта на електронен микроскоп разкри, че клетките са заобиколени от мембрани. Поради факта, че мембрани имат много висока устойчивост стомана се предположи, че трансфер възбуждане не се извършва мембрани и химически средства. Но през 1961 г., Смит и Woodury (оп. В Scher, 1962) установява, че са включени под формата на плочки, които се различават ниско съпротивление по дългите оси на мембраните. Токове, възникващи в клетката, лесно преминават през тези плочи. Потенциал ръководител на синусовия възел, което е натрупване на електрически заряд, все още не е в състояние да се регистрирате. При настъпването на такса в него научаваме само косвено, от появата на Р-вълна, която представлява деполяризацията на двете предсърдия. Така образуваната Плитък EMF се усеща насочена нагоре първата малка колебание на електрокардиограма (Р вълната), която е сумата от действията на дясно и ляво предсърдие.
Чрез предсърдно мускулатура синус импулс се простира радиално към камерите. Продължителността на фазата на предсърдно деполяризация е не повече от 0.10 секунди (средно 0.08 секунди). При патологични състояния има нарушение на последователността на възникване на импулс или задължително импулсни нередности в основата провеждане на системата за предаване отдел. Тези нарушения са идентифицирани с фаза промени P вълна предсърдно реполяризация се случва по време деполяризация на вентрикулите, в резултат на предсърдно реполяризация не се открива електрокардиографско - се абсорбира комплекса отразява вентрикуларна деполяризация. В тези случаи, когато предсърдно ритъм е независим от вентрикуларната скорост, например при пълно напречно сърдечен блок, процесът на предсърдно реполяризация се открива във формата на отрицателно колебание. Това колебание е насочена в посока, обратна на P вълна, като полярността на процеса на предсърдно реполяризация на обратна полярност на деполяризация.

Фиг. подреждането 25. схема на специфично сърдечна система проводимост.
1- задължително Node- 2 - атриовентрикуларен възел (Ashof - Tawara) - 3- лъч Gisa- десния крак Gisa- 5 - ляв крак лъч Gisa- 6 - между камерите и peregorodka- 7 - горната куха Виена-8 - нараства aorta- 9 - устата на коронарните sinusa- 10 - белодробни вени. II - Purkinje влакна.
С допълнително размножаване на импулс достигне атриовентрикуларен възел (възел Ashof-Tawara) (фиг. 25). Горната част на атриовентрикуларен възел се намира в задната дясна част на преградка почти сливане коронарните вени в дясното предсърдие. Средната част на възела е в областта на интервентрикуларната преграда, в долната част на сайта, изтъняване, влиза в пакета на Неговата, който е в мембранна част на интервентрикуларната преграда е разделена на дясно и ляво крака (фиг. 25).
Подчертано е, че определена част стойност на преградата интервентрикуларната, които могат, в нас, конвенционално iazvat дипол или нула сърцето център (Schaefer, Trautwein, 1949).
Въпросът за това как се проектира върху повърхността на предния център гърдите нула, продължава да бъде важен проблем на електрокардиография и особено вектор кардиография. Jouve (1960) въз основа на взаимни падеж потенциали на противоположни части (kantsellirovannyh криви) доказано съществуването на такова "електрически нула", разположен точно над центъра на тежестта на сърцето, а именно, горната част на лявата камера.
Според нашите експериментални наблюдения, направени от 50 трупове (GY Dekhtyar и IA Pertsov, 1938), по-голямата част от региона разделяне на купчината му в краката си в прогнозирания 2-3 см отляво на левия parasterialnoy линия по-ниската ръба на третото пространство междуребрие. Същите данни, публикувани Dubouloz.
Въпреки това, с активното сърцето на електрическия си "център", според Франк, Грант, Саймънсън и др., Може да бъде на нивото на петото междуребрие леко вляво на гръдната кост и предната до центъра на гръдния кош (Frank, Кей, 1955).
Крайните двете разклонения бедрен блок - Purkinje влакна - мускулните влакна работни преплитат вентрикуларната миокарда. Всяка част от специфичната система за проводимостта на сърцето, когато минава импулсни разполага със едн се най-силно изразено в синусовия възел, в по-малка степен на възела, Ashof - Tawara и бедрен блок и минимално - Негово пакета в краката и техните последици. При нормални условия, колебания интравентрикуларен проводящата система потенциал не са открити, защото те са потиснати импулси синус. Синусовия възел определя ритъма на сърцето, затова той се нарича "пейсмейкър". Едва след възбуждане достига рецептор мускулните влакна започва фаза вентрикуларна деполяризация. Деполяризация на камерни условия ефект анатомични на съдовата система, различни дебелини на стените и различни посоки на камерни миокардни мускулни връзки се извършва на етапи, което обяснява обхвата на зъби, реализираща тази фаза на сърдечната дейност.

Фиг. 26. Четири последователни фази на процеса на разпространение на деполяризация на вентрикулите.
Всяка фаза е маркиран, особено 1 - част поява вектор sekundy- 2 0.01 - 0.02 sekundy- вектор вид 3 - поява на векторите 0,04-0,06 sekundy- 4 ~ външен вид вектори 0,0-6-0,08 секунди. Стрелка представлява вектора на септума 0.02 секунди.
Barba да и колеги (1958) чрез преки отработените biopotentials от различни части на сърцето епикард голи на операционната маса показано разпространява последователност възбуждане на миокарда на. Според Barbato, вълна на възбуждане се разпространява в следната последователност: дял, полето площ paraseptalnaya и някои области оставени paraseptalnoy зона, горната, дясната камера междинна зона белодробна конус, левокамерна зона междинни и горните части на страничните участъци на лявата камера. Последователността на възникване на момента вектори на вентрикуларна деполяризация е показано на фиг. 26.
По този начин, първата деполяризация настъпва област интервентрикуларната преграда (Scher, 1960). По този начин се произвежда в рамките на първата секунда вектор 0.01-0.02 обикновено насочени от ляво на дясно. от страната, където по стрелката вектор на базата на концепцията за дипол, има положителен заряд, и партията, към която е изправена пред базовата вектор има отрицателен заряд.
Произход вентрикуларна деполяризация вектор образуван чрез сумиране множество момент вектори, които са възникнали по време на деполяризация на камерна преграда от 0 до 0,02 секунди, наречен преграден вектор или вектор от 0.02 секунди. Ако приемателният вектор преграден проекция на напречната ос на челната плоскост (1 отклонение), след това на вектора на 0.02 секунди се показва на първата колебанието на електрокардиограма насочена надолу или нагоре. Отклонение в дясно и нагоре на първия въртящ момент Полученият вектор вентрикуларна деполяризация определен зъб Q (фиг. 28а), и отклонение на ляво и нагоре първоначалното колебание + R (вж. Фиг. 28Ь). Преграден посока вектор в челната повърхност зависи от положението на сърцето в гръдния кош.
Фиг. 27 показва, че почти едновременно с интервентрикуларната преграда настъпва деполяризация на двете камери на сърцето на ендокарда площ. Впоследствие възбуждане разпространява през дебелината на мускулна стена със скорост от 300 mm / сек. Интервентрикуларната преграда от двете страни активирани почти едновременно и следователно получените момент преграда възбуждане сили поради малките такси взаимно неутрализация (kantsellirovaniya) (амплитуда на вълната D обикновено не повече от 3 mm на 1 тУ = 10 mm). С тази продължителност на септума вектор обикновено не повече от 1/3 от общата продължителност на процеса на вентрикуларна деполяризация (не повече от 0.03 секунди). След 0.04 секунди от началото на възбуждане на камерите се случва средно вектор на лявата камера. Нейната проекция на лицевата плоскост на оста откриване на максималната амплитуда. Обикновено тя е насочена наляво не е лесно * надолу или нагоре.

* Изразът "ляво" или "дясно" да се мисли в посока на лявата или дясната ръка

Фиг. 27. Шест последователни етапа на възбуждане размножаване zheludochkov- стрелка показва позицията на момента вектори във всяка от стъпките по следващия картографиране електрокардиографски съответните проекции на всеки от вектора на въртящ момент в I и III води. Сайтове отбелязани възбуждане такси движение двуполюсни (обяснение в текста).
С този вектор показва 0.04 секунди максимален положителен зъб R. По време на регистрацията, средната вектора настъпва връх възбуждане, повечето от левокамерната стена и предната стена на дясната камера.
Накрая, след като 0.065 секунди от началото на възбуждане на камерите настъпва окончателно вектор или вектор на левокамерната базалната картата. Неговата проекция на оста на резултата причинява появата на зъба S.
Изследвания Prinzmetal ЕТ вълна на възбуждане микроелектроди последователност, когато е потопена в миокарден дебелина на различни дълбочини показват, че получава електрокардиографско отражение импулс, който обхваща само миокарда на дълбочина от 1/3 от миокард външния пласт. Вътрешен разследван инфаркт дебелина неутрализират взаимно и не влияят на електрическото поле на сърцето. По този начин, електрическото поле на сърцето се образува само по външната възбуждане 1/3 инфаркта.
Също така изследван последователността от етапи на де- и реполяризация на епикардиални и ендокарда с абдукция при хора (Jouve, Латур, Puech, Сато Sterz). Всяка от трите резултат момент вектори (Q, R, S) има общ произход (нулева точка), но различни по посока на челната равнина - наляво или надясно, нагоре или надолу. Ако свързан в серия моменти на възникване на тези основни вектори, ние получаваме QRS вектор линия в коронарната равнина (фиг. 27). Следователно появата на някои зъби електрокардиограма зависи от проекцията на момента вектори води ос. От друга страна, по посока на вектора на въртящ момент зависи от естеството на въртене QRS вектор контур, най-често се причинява от позицията на сърцето в гръдния кош.

Фиг. 28. Зависимостта на големината и посоката на момента вектори на позицията на сърцето в гръдния кош (модифицирана от Cabrera).
и - междинен polozhenie- 6 - вертикален polozhenie- в - хоризонтално положение на сърцето (обяснение в текста).

Имайте предвид, че големината и посоката на прогнозите от двете страни на триъгълник, показващи предната равнина, зависима, защото всяка позиция, заета от основната част на сърцето (лявата камера, преграда, на лявата камера) по отношение на предната повърхност на гръдния кош и крайниците местата на свързване към тялото. Визуално представяне на това дава картина на Cabrera монография (фиг. 28). Фиг. 28, и показва така нареченото междинно положение на сърцето, в която "проявява" ос е ориентирана под ъгъл 4-30 °, т.е.. Е. перпендикулярна на страна на триъгълника, представляваща III прибиране. Диаграмата показва, че преграден вектор (стрелка) отнася до право и леко нагоре. Поради това има отрицателни зъби в I и II олово. Ако сърцето е в изправено положение (както е обикновено случаят в постно високи хора) (Фиг. 28b), в такива случаи, обикновено сърцето се подлага на въртене около надлъжната ос в посока на часовниковата стрелка. Във връзка с тази промяна на позицията на вектор момент и следователно също техните проекции на страните на триъгълника, отразяваща човешкото тяло. Фиг. 28Ь показва, че векторът на септума се очаква в I на положителен половина на терена III - от отрицателната половина. Поради тази причина, неговата издатина в I показва леко зъб г, и III - зъб р на същата амплитуда. Обратното се случва, когато сърцето изпитва завой наляво и нагоре (което обикновено се наблюдава при хора с наднормено тегло по-ниски от средния ръст в напреднала възраст с левокамерна хипертрофия и други патологични състояния). Най QRS ос (фиг. 28 в) в този случай се простира от ляво на -30 °. Следователно преграден вектор се получава I под формата на издатина Q, и на терена III - R3. 0.04 секунди средната вектор има най-големия издатък в абдукция 1, проекцията на вектора на максимално QRS във вертикално положение на сърцето в междинно положение на сърцето е насочена към положителния електрод и по този начин води в съответния зъб се появява високо R (фиг. 28.6). Обратно, в хоризонтално положение. (Фигура 28, в) проекцията на максималните векторни QRS насочено III абдукция към отрицателни стойности и се отразява толкова дълбоко зъб Син, в I абдукция - висок зъб R1, и в II абдукция - незначителни насочена нагоре зъб (R ) представляващ алгебрични сумата на трептения 1 и 3 води. Крайният (центростремителна) вектор се вижда ясно на фиг. 28, и, където е отразено във формата на малък сърцето zubtsa- в хоризонтално положение (фиг. 28, д) центростремителна вектор е насочен далеч от положителни стойности и поради това е отразено във формата на дълбоко вълна S.

+ +

Фиг. 29. Зависимостта на прогнози на вектор за ъгъл на. В пет различни места на същото сърце форма вектор и неговата посока зависи от ъгъла на (както е обяснено в текста).
По този начин, постепенно деполяризация на вентрикулите причинява вектори, които в челната равнина, в зависимост от позицията на сърцето в гръдния кош в проекцията образуват зъбци с дясна или лява посока нагоре или надолу.
Всеки зъб на електрокардиограмата е проекция на получения вектор на прибиране оста на въртящия момент, амплитуда така вълна ще бъде максимум в проводниците, която се простира успоредно на Полученият вектор на въртящ момент, и обратно, минимум (нула), ако векторът, перпендикулярна на оста на прибиране. посока на вълните зависи от посоката на проекция на вектора. Ако векторът обърната към положителния полюс на електрическото поле, на зъба е насочено нагоре (+) и обратно, когато векторът посока по посока на отрицателния полюс зъба насочена надолу (-). В същото време, електрод поставен в противоположния мястото на електрическото поле и се влияе от противоположната дипол компонент регистрира огледало зъбите. Фиг. 29, цифри маркирани величие 5 различни посоки и съща Получената въртящ момент вектора в челната равнина. От 5 съответните проекции на вектора на I максимална абдукция проекция е 2, тъй като в това положение вектор се простира приблизително паралелно на оста I прибиране. Това е минималната издатината 4, тъй като посоката на вектор почти перпендикулярна на оста I прибиране. 5 проекция има същия размер като издатък 2, но в обратна посока - към дясната ръка електрод. По този начин, наличието на максимална абдукция зъб в съответната предна равнина показва, че в този случай, векторът е насочена успоредно на оста ако otvedeniya- стрелка вектор е обърната към положителния електрод, положителният зъба на електрокардиограмата (вектор 2) и обратно, ако векторът се превръща към отрицателния електрод, зъбът е насочен надолу, т.е.. д. отрицателен (вектор 5). Наличието на ниско напрежение или equiphase, зъб показва, че посоката на вектора, перпендикулярна на оста на съответния otvedeniya- в този случай, потенциална разлика, равна или почти равна на нула (вж. Фиг. 18В). Това правило позволява визуално да се определи големината и посоката на електрокардиограмата зъби позиция вектор в челната равнина (вж. Фиг. 72).

Фиг. 30. A- електрокардиограма елементи, техните наименования и темпоралната експресия otnosheniya- b- графичен функция на проводимост на миокарда на предсърдията и камерите.
SU - задължително Node- SAP - sinuauricular проводимост: R - активност predserdiy- WUA - атриовентрикуларен provodimost- F - вентрикуларна активност.
Краят на вентрикуларна деполяризация характеризиращо в електрокардиограмата вълна крайния прехода към нулевата линия, а на vectorcardiogram -Return крайните QRS вектор на нулевата точка на центъра на дипол. възстановяване на миокарда фаза (реполяризация) започва от тази точка. Този етап се състои от две momentov-
1) равновесно състояние на общо деполяризация, 2) бързо реполяризация. Във фазата на покой цялата външна повърхност на потенциална разлика на вентрикуларния мускул polozhitelna- там. Същото се наблюдава в края преди началото на деполяризация реполяризация когато цялата външна повърхност на мускула става отрицателен и няма ток действие (вж. Фиг. 9). Ето защо, началната и крайната точка на вектора съвпадат QRS цикъл. две шпилки ще бъдат обозначени с буквата с. Един свързва крайната точка (к) предсърдно деполяризация Р (к) към началото на вентрикуларна деполяризация, т.е. с нокът Q, или в отсъствие на Q-зъб R. на тази точка ще бъде означена Р (к) -Q (а) .. - сегмент Р (к) - Q наричаме предсърдно сегмент (Фигура 30).
равновесното състояние на пълна вентрикуларна деполяризация характеризиращ се сегмент електрокардиограма удължаване при изоелектрична линия показва, че липсата на тази точка, потенциална разлика. Видяхме (вж. Фиг. 10), че в този момент в "трансмембранен потенциал на действие" възниква платото, в продължение на която се поддържа равновесие йон. В този момент, електрокардиограмата се усеща сегмент, означен с RS-T сегмент, последвана от фаза на вентрикулярна реполяризация (Т вълна). Точка комуникация със сегмент на QRS комплекс RS- Т ще означаваме RS- Т (и). В този момент външната литературата показват, J (възел). Между двете свързващи точки, разположени като бързо колебания, които, както видяхме на фиг. 10 съответства на потенциала на накрайника.
Разбира се, тъй като тази точка се свързва сегмента RS - Т, отразявайки йонен баланс с фазата на деполяризация, след това във всички случаи, забавяне деполяризация, например остър вентрикуларна хипертрофия или клон блок, както и в случаите, когато е налице постави преждевременно реполяризация (тахикардия, ефектът на дигиталис, адренергичен реакция) се появява главно компенсират точки халки RS - T (и) и, освен това, в посока, обратна на тази, която се QRS (несходни посока).

Фиг. 31 А.
в - счупи механизъм реполяризация в нормалния процес на поляризация на изолирани мускулни лента. Когато деполяризация импулс се разпространява в посока електрод (стрелка /).
Вълната на деполяризация дава отклонение, насочена нагоре. Поради хомогенна проводимост реполяризация започва там, където започва деполяризация и разширяване в същата посока е следователно вълната на реполяризация се насочва надолу (стрелката 2) - б - ако вълна на деполяризация разпространява към противоположната страна на електрода (стрелката 3), вълна възстановяване е насочено също към противоположната страна на вълната на възбуждане (стрелка 4) и следователно на трептене вълна на реполяризация се насочва нагоре. Тази промяна на реполяризация средно, тъй като тя е зависима от промените
depolyarizatsii- процес - ако (например, чрез охлаждане лента ръб мускул), деполяризацията настъпва нормално създаден огнище нехомогенни проводимост (стрелка 0.5). но на вълната на деполяризация няма да започне в рамките на зоната, където започва деполяризация, а в противоположния край. Следователно реполяризация вълна трептене ще бъде насочена в същата посока като колебанието на деполяризация на вълната (стрелка 6). Тази промяна в реполяризация не се влияе от промените в деполяризацията и е основната.

Когато вентрикулярна реполяризация в човешки QRS комплекси и Т вълни в нормално съответстващо, т. Е. са насочени в една и съща посока. Причината за това съгласуване досега не са били най-накрая установени. Смята се, че причината е разликата в налягането в камерите (Grant и Estes, 1957) или температурна разлика (Lepeschkin, 1951). Като доказателство, че Т вълна съответстващо при хора, причинени от температурната разлика между едно- и епикардиални мускулните слоеве, е опитът на Рейнолдс (1964). Дърпане миниатюрен термодвойка въведената перкутанна пункция в лявата камера, той открил температурна разлика от повече от 0,7 ° до епи ендокарда. Бързо възстановяване на миокарда външните части могат да бъдат един от факторите, определящи ориентацията на процеса на реполяризация механизъм нарушения на Т-вълната, т.е.. Е. Появата на отрицателен Т-вълната, показано на фиг. 31А и В. Познанията ни за генезиса на Т-вълната, се основава на теоретични съображения и косвени изпитвания върху експериментални животни, както и на клинични наблюдения. Както видяхме на фиг. 10, Т вълната е следствие на реполяризация. За разлика от фаза реполяризация на фазата на деполяризация има по-ниско напрежение, тъй като тя започва по време на компонентите 1 и 2 монофазен кривата (вж. Фиг. 10), колкото по-дълго времетраене на фаза деполяризация. Това води до промени Т-вълната, в зависимост от редица фактори, които не винаги могат да бъдат взети предвид при тълкуването на електрокардиограмата. Съответстващо присъствие на полярност в стандартните води крайниците е в основата на Уилсън (1934) представи концепцията на вентрикуларна градиент, впоследствие разработен от Ashman сътр (1943). Ние трябва да се върнем към въпроса на камерна градиента.
Последните проучвания (Geselowitz, 1964) са показали, че интактното кучето условие синхронния процес активност вентрикулярна реполяризация се среща в посока от върха към основата, разположени радиално. По този начин се потвърждава теорията на вентрикуларна градиент Уилсън.

Видео: Домашна електрокардиограф (ЕКГ)

Влияние върху процесите на исхемична състояние повторно поляризация на мускулите. Електрокардиограми на епикардиални записващи електроди, поставени на епикарда и от мускулна субендокардиален площ - електрод вмъква в кухината на лявата камера чрез сърдечна катетъра. При нормална левокамерна мускулна част (а) е в посока на деполяризация на епикардиални електрод (стрелка /). така QRS комплекса е насочен нагоре. В същата посока, насочена зъб Т. от реполяризация вълна започва с епикард на ендокарда и насочено (стрелката 2). Електрод, лежи на ендокарда, регистрирате комплекс вентрикуларна напълно насочена надолу. На сайта има исхемия на мускулите използват. Деполяризация не е нарушена (стрелка 3), но процесът на поляризация не е от епикардиума като в. и от ендокардит. Следователно процес реполяризация е същият като процеса на деполяризация, но с обратен знак (стрелка 4). Такава промяна в вълна Т, който е независим от процеса на деполяризация, наречена първична.

В края на фазата на вълна T започва "поляризация" вентрикуларна диастола физиологично значение. По време на вентрикуларна диастола не потенциална разлика, която отразява нулевата линия след края на Т вълната веднага Понякога леко колебание вълна означен V (фиг. 32) се появява след началото на вентрикуларна диастолична фаза. Въпреки факта, че на произход и физиологичен значение на тази вълна не е напълно изяснен (повечето автори смятат, че това колебание е вълна ефект), U вълна през последните години придоби клинична значимост (вж. По-долу).
Са от съществено значение и преходна връзка между зъбите и дължината на самите зъби. Ние вече отбелязано, че деполяризация на предсърдията продължава до време 0.10 секунди (средно 0.08 секунди) и, че по времето на предсърдно възбуждане до покритие вентрикуларна възбуждане интервал простира до 0,20 секунди (средно 0.16 секунди). Имайте предвид, че интервалът от началото на P вълна в началото на вентрикуларна включва, освен Р вълната, изоелектрична линия (вж. Фиг. 30), което отразява липсата на тази точка потенциална разлика. Интервалът от края на P вълна преди Q вълна е обозначен с термина "сегмент на P. По аналогия с сегмента RS - Т сегмент вектор линия свързва предсърдно деполяризацията (P) със скрита комплекс в вентрикулярна реполяризация вектор предсърдията. последна проекция посочено вълна Tr. По време на бързи колебания (QRS) вентрикули са в абсолютен рефрактерен период, който не трае повече от 0.10 секунди (средно 0.08 секунди), следвани от относително рефрактерен период (Фиг. 32).

Фиг. 32. графичен израз на функцията на възбудимост на вентрикуларна миокарда и отражението на тази функция, електрокардиограмата (модифицирана от ди-Palma (обяснение в текста).

След нулевата точка RS - T (и) постепенно се увеличава способността на миокарда да отговори на импулса - започва фаза вентрикулярна реполяризация. Това - относителната рефрактерен период минаваща през фазата на възстановяване на вентрикуларна миокарда след въздействия по време на този период, мембраната може да съответства на пулса, но само до по-силна от нормалната. В топлокръвни животни през този период понякога идва кратко покачване възбудимост, съответстваща на времето за качване коляното зъб 7&rsquo-.tak в този момент често се появят различни нарушения възстановяване фаза, тя се нарича периода на "най-голямата уязвимост на миокарда» (Вигърс, 1957 г.). Понякога непосредствено преди края на относителната огнеупорен периода на така наречения супер нормална фаза, по време на които мембраната може да се започне по-бързо и по-рязко, отколкото в диастола. Този излишък фаза на мнение Katz на (1946), наблюдавано в лезии на миокарда. Период излишък фаза, наречена IE Vvedenskii "издигане фаза" се появява преди или по време на регистрация вълна V. Така, деполяризацията на вентрикулите можем да си представим като процес, състоящ се от три етапа: 1), от ляво на дясно в преградната стена, 2) на ендо - да епикарда в свободна камерна стена, 3) от върха на основната стена на лявата камера и преградата.
деполяризация на вектори последователност и посоката вентрикуларна при нормално положение на сърцето и тяхното отражение на епикардиални електрокардиограма води
Сериен размножаване пътека "възбуждане вълна в камерите показват въртене вектор QRS цикъл и тяхното възстановяване - Т. Тази линия вектор последователност е причина за възникване на момента вектори чиито проекция на самолета да доведе до съответния електрокардиограма зъби (Таблица 1.).
Таблица 1