Измерване интервал на електрокардиограмата - динамиката на сърдечно-съдовата система

Въпреки, че най-ЕКГ аварийно декриптиране се изисква да определи наличието на аритмия, ЕКГ и VCG съдържа много повече информация. Систематичното изследването определя и записва стойности като сърдечната честота, R-R интервал, продължителността на QRS и QT интервал (фиг. 8.32). Първоначално деформация QRS комплекс във всеки вектор абдукция вълна е или Q, или R. Ако първоначалната вълна на отрицателно отклонение (под изоелектричната или основната линия), тя се означава като вълна Q, ако е положителен, то вълна R. отрицателно отклонение след вълна R е означен като S. пълна вълна вентрикуларна комплекс, който няма забележим вълна R, е означен като комплекс QS. Средно положително отклонение след S вълна е означена с R /, и вторичния отрицателен вълна, когато R е S. Обикновено големи букви се използват за обозначаване на основната деформация или тези компоненти, които съставляват най-малко половината от основната амплитудата деформация. Съставки с амплитуда по-малко от половината от основните отклонения са обозначени с главни букви. Например, комплексът на фиг. 8.32 описва QRS.
Р интервал - R се измерва от началото на P вълна в началото на комплекса QRS. Въпреки, че този диапазон логично е трябвало да се нарича интервал Р - Q, се нарича интервал R-R.
Продължителност QRS, както и други компоненти на ЕКГ обикновено е повече или по-малко от определена стойност и до известна степен се увеличава с възрастта (вж. Таблица. 8.2).
-

Фиг. 8.32. Продължителност на вълната и интервалите.
В конвенционални електрокардиографско анализ най-често измерени интервали P-R, QRS и Q-T. Стрелките показват, основа за определяне на подходяща дължина на тях.
Интервал Q - T се измерва от началото на Q-вълна до края на Т вълната в интервала на измерване T, или Q-R - R или продължителността на QRS комплекс обикновено се използват два води, като в този абдукция има най-често е добре дефинирана вълна Q, предоставяща достатъчна увереност, че могат да бъдат идентифицирани всички QRS комплекс вълни. Ако направите отклонение, в която ще бъде въведена за началната част на комплекса изоелектричното QRS пристрастия. Интервал Q - Т представлява времето за реполяризация и може да бъде само посочване на метаболитни разстройства в миокарда. Има нормален интервал стойност Q - T за конкретен сърдечната честота, която може да бъде определена от специални маси, като маса. 8.2, или корекция на дадена честота може да се извърши чрез разделяне на измерена интервал Q - Т на корен квадратен от стойността на времето на цикъла. Коригирана QT или QTK не трябва да надвишава 0,425 сек. При измерване на QT трябва да се обърне внимание на крайното отделяне на част на Т-вълната на U вълна, положителна вълна, която следва непосредствено след Т вълната U вълна има малко клинично значение, освен че помага за идентифициране хипокалиемичния ефекти [35].
Посоката и големината на електрически сили
Анализ на размера и пространствената ориентация на електрически сили по време на сърдечния цикъл завършва декодиране ЕКГ. Въпреки, че е разумно да се направи буквални анатомични открития от електрическите явления, анатомията на сърцето, трябва да се има предвид, когато се анализира последователността активиране и ориентацията на често използвани ЕКГ води. По-специално, много важна анатомична особеност е фактът, че дясната камера е в предната и в дясно и в ляво - зад и на ляво. Когато дясната камерна хипертрофия, когато всички си мускулна маса се увеличава, общата електроенергия, произведена от тази мускулна маса ще доведе до отклонение от средната електрическа енергия в дясно и напред. При здрави възрастни, доминира лявата камера, извършване на повече от 5 пъти повече работа, отколкото отдясно. Следователно, максималната електродвижещата сила, генерирана в сърцето на възрастен, произведен от лявата камера хипертрофия и не може да промени ориентацията на нормалната средна вектор, който се отнася до отляво и обратно.
Важен показател за хипертрофия в този случай е налице промяна в напрежението. Повишената напрежение с левокамерна хипертрофия наблюдавана в тези води, които са повече или по-малко, успоредна на средната вектор, а именно за R-вълна води I, AVL и Ve и вълната за S - в Vi и V2. Определяне на горната граница на нормата за специални води се извършва на таблиците на нормални стойности (таблица. 8.3).

Таблица 8.3. Напрежение, определен съответно R и възраст:
Средните стойности (и горната граница на нормата) (измерени в милиметри
1 тУ на 10 mm от хартия)

Напрежение S съответно прибрана и възраст: средните стойности (и горната граница на нормата)

Връзката R / S според възрастта: средна стойност, долната и горната граница на нормата [34]

1. IFG - долната граница на нормата.
2. ULN - горната граница на нормата.

Фиг. 8.33. Нормално ЕКГ и VCG.
ЕКГ и VCG здравословен 9-годишно момиче.

Фиг. 8.35. съответно на нормалните граници за вектора на QRS и Т
ВЪЗРАСТ.
Фиг. 8.34. Средна електрическата ос се изведе от нормалната ЕКГ.
Получаване на средните QRS векторни получаванията I и III на фиг. 8.33. Говорете см. В текста.

Ориентацията на електрически сили определят от крайник води в челната равнина. Фиг. 8.33 и 8.34 са представени нормална ЕКГ и средната електрически ос, получени съгласно този запис. Това изображение е по същество същият като този, който влезе Einthoven, първоначално се използва с подмяна на триъгълната координатна система в триосно. Както и в оригиналния метод Einthoven, съществуват се използват отработени I и III. Общият амплитудата на отвличането I - е амплитудата на положителна вариация минус амплитудата на отрицателни отклонения. Вълна на терена I Q = 0,5 mm, докато вълна R = 7, следователно, общото отклонение от 6.5 mm. Водещият III е равен на R и S, т. Е. общо отклонение е нула. Пропускането перпендикулярите от ЕКГ точки регистрирани в I и III и проводници, разположени на разстояние О от 6,5 до 0 единици, съответно, на мястото на тяхното пресичане ще определи посоката на вторичния електрически ос (SEA), + 30 °, и стойността на вектор е 7, 5 единици или в този случай 7,5 мм. При изчисляването на средните електрически ос е приемливо да се използва всеки два отработени газове, но изпускателната I и AVF удобно, тъй като те са перпендикулярни една на друга. Когато средната електрически ос (SEA) е насочено към пациента към лявата и нагоре ъгъл се определя в отрицателните единици от 0 до -90 °, при 0 ° и хоризонтално, и вертикално -90 °. Ако морето е насочен надолу и надясно или наляво, той се намира в рамките на положителните степени. Обикновено нормален електрически ос ориентирана в интервала от 0 до 90 ° - отклонение от 0 ° до 90 ° се определя като отклонение на оста на ляво, и от 90 до + 180 ° - като отклонение в дясно ос. Ако средната сила, насочена надясно и нагоре по отношение на пациента, оста означен като несигурно. В действителност, нормален електрически ос варира в повече от 90 °, вечерта при възрастни (фиг. 8.35).
Много бързо и точен метод за определяне на оста в челната равнина е между определението на проводниците на крайниците на отработените газове, която има най-голямата амплитуда, положителен или отрицателен. Средна електрическата ос е успоредна на проводниците, и посоката, ще зависи от това дали положително или отрицателно отклонение. Друг метод е да се търси за прибиране, която е равна на вълната R и S, средната електрически ос е перпендикулярна на проводниците (например, прибиране III на фиг. 8.33). Допълнителни подобрения са възможни чрез сравняване съседни комплекси и екстраполация води между тях. Тъй крайниците води са разделени с ъгли от 30 °, точността е възможно най-малко в рамките на ± 15 °.
Определяне Антеропостериорните центъра сърдечна вектор ориентация възприемчиви големи неточности в определянето на средната ос електрически в челната равнина. Wilson прекордиална води не са разположени на равни интервали, и нито един от тези води не е ясно Антеропостериорните проекция сърдечна вектор, въпреки V2 е най-близо до проекция на единична отклонителните (вж. Фиг. 8.10). Ако U2 вълна R е по-голяма от S, тогава обикновено средният вектор е насочен напред. Ако S е доминиращ, средният вектор е насочен назад, и ако R вълна, и S са равни, средният вектор приблизително перпендикулярна Vr. Единствената ситуация, при използването на този метод може да бъде значително отклонение грешка се забелязва полето ос, която понякога се намира в дълбок S V2 в отсъствието на задната мощност (определена чрез коригираната изпускателната система vectorcardiography).

Фиг. 8.36. Пространствената ориентация на средната вектора.
модел изображението, за да се определи и да се демонстрира пространствената ориентация на средната вектора. Копие стрелки съответствие на челната равнина по отношение на оста на триосно система води. Диск перпендикулярна тръба е разположен така, че да се проектира върху прекордиална води V на, в която R и S са комплекси (преходна зона). Тук, моделът се регулира за средната ос електрически + 30 ° и преходна зона близо до V3, светлина отразява ориентация отзад.
Друг метод за определяне на ориентацията на средната векторът е нула в пространството на метод линия предложен Grand [36]. Еквивалентната дипол обикновено образува на електрическото поле на телесната повърхност, които могат да бъдат разделени в две големи региони, положителни и отрицателни, разделени с повече или по-малко тясна ивица ekvifazicheskih QRS потенциал (равна на R и S комплекси). Тази линия ekvifazicheskih потенциали нула контур линия на пресичане представлява проста равнина, перпендикулярна на надлъжната ос на вектора (Ветил (ris.8.36). Тази равнина, обикновено пресича предната гръдната стена някъде между стандартните разпоредби прекордиална електроди. (Тази линия на пресичане на еднополюсен теория е наречена на преходната зона, защото се е смятало, че той представлява зоната на прехода между "дясното сърце" и "лявата камера в" потенциали). в метода на нулева схема позьор ни техники, като този, показан на фигура 8.36.

Фиг. 8.37. Конкретни нарушения и носители на QRS Т.
Типични нарушения на QRS и Т вектори с най-важният вилици хипертрофия и разстройства на. На QRS първите четири схеми средни и Т представлява от една сила
vektorom- в BPNP BLNP вектор и е разделена на първична (N) и крайния (C) половината от дължината на QRS. Vector стойности не са пропорционални.
При разглеждане на предния цилиндър бум практика е съобразена със средната равнина ос електрическата фронтална. След това, като се поддържа това съотношение, дискът перпендикулярна на тръбата е разположен така, че да се проектира за позицията на гърдите води, отговарящи тях предполага нула верига. Фиг. 8.36 диск равнина пресича предсърдието на позиция V3, средната част на преходната зона.
Комбинацията от тези два метода дава задоволителни резултати. Водещият V2 се използва като основен индикатор на предната или задната ориентация, и метода на нула линия се използва за проверка на валидността. Ако, например, V2 да доминира S, и V3 ekvifazichesky QRS комплекс, е ясно, че средната вектор само леко назад и почти перпендикулярна на V2. Така, че е възможно да се определи местоположението на средна вектор по посока на Антеропостериорните.
Практическото значение е метод за определяне на прогресията на R / S в прекордиална води. При анализа на отношението на зъбите R и S във всяка от гърдите кабели обикновено трябва да бъдат открити плавно преминаване от дясно на ляво от ekvifazicheskie предсърдието възрастни RS до Vi чрез R и S на V2 и V3 и V4 на QRS в К. При новородени, това R / S прогресия е обърната, така че доминиращата R в правилната гърдите води и Vs и Y? S. доминира в диапазона от 1 месец до две години има обикновено частично прогресия промяна R / S в сравнение с възрастни с доминираща R Vi, както и в V6. Нарушение плавно преминаване от дясно на ляво при възрастни показва възможността на увреден последователности активиране, които могат да бъдат причинени от инфаркт на миокарда предна стена.

Фиг. 8.38. Скаларен и векторен компоненти.
А. Сравнение скаларна I, AVF и Vr ЕКГ води със съответните входове ортогонални X, Z и Y коригира Frank олово система. С изключение на разликите в печалба и полярността на двете системи са подобни комплекси забележимо.
Б. Три VCG равнина, когато средната печалба е показана на калибрирането {B-3). Предна равнина е описано в посока на часовниковата стрелка, и хоризонталната равнина и сагитална - обратно на часовниковата стрелка.
Б. трета равнина на два пъти нормалната усилване, което позволява да се признае линия Р и Т. има нормални забавяне началото и края бримкови участъци, както е посочено от точките комети близост, които се появяват на интервали от 2 милисекунди.

Някои електрокардиограми, особено в случаи на тежки заболявания на възбуждане в камерите могат да бъдат два основни вектори, често почти противоположно насочени. Ясно е, че средната стойност на две разнопосочни вектори, води не само до загуба на ценна информация, но тя действително може да доведе до по-безсмислена стойност. В такива случаи, двата вектора Грант, предлагани отделно бъде представено графично, по-специално, да се използва първоначалния вектор (първите 0.04 секунди след началото на цикъла на QRS) и окончателния вектор. В много случаи е по-лесно и по-логично да се използват първи и втори половината от общата продължителност на QRS.

Фиг. 8.39. VCG LOOP нормалната посока по време на регистрацията им.
Двойките, шлейфове фронтални, сагиталната и хоризонтални равнини, което показва нормална посока по време на регистрацията им за различни възрасти. В челната равнина на до 6 години обикновено намери линия, на часовниковата стрелка strelke- 30% от възрастните описано контур на часовниковата стрелка (PCHS). В сагитална равнина е нормално контур PCHS, насочени към всички възрасти.
Т-вълната може да се анализира по отношение на средната му ориентация в пространството. По принцип, QRS и Т вектори са относително близо един до друг, както е показано от сходството на ограничения стандарти на фиг. 8.35. Ъгъл QRS - Т, е ъгълът между два вектора, обикновено по-малко от 60 °, и ако е по-голям от 90 °, е почти винаги точки за патологията. вектор Т също има тенденция да остане в нормално сектор (0 + 90 °) или поне между вектора на QRS и нормалната сектор. С други думи, когато отклонение на QRS комплекс лявата ос, Т ос ще бъдат най-общо по-близо до 0 °, отколкото QRS ос, а дясната ос отклонение Т трябва да е близо до + 90 °, от оста на QRS. Фиг. 8.37 показва графично представяне на типичните нарушения на QRS и Т вектори