Промени в хипертрофия електрокардиограма - динамиката на сърдечно-съдовата система

част III
Промени в различни видове електрокардиограма сърдечно заболяване

хипертрофия
Необходимо е за диагностициране на хипертрофия на ЕКГ да се наблюдава промяна в ориентацията на средно напрежение вектор или над нормалните граници, или и двете. Изборът на подходящи критерии, е проблемът за избор между тяхната чувствителност и специфичност. Критерии за хипертрофия достатъчно чувствителни, за да се предскаже всички случаи на хипертрофия, да доведе до факта, че диагнозата ще бъде погрешно поставя много здрави хора. Напротив, на изборния непогрешим критерий е вероятно да доведе до факта, че случаите на очевидно патология могат да бъдат пропуснати. Много е важно да се определи от клинична гледна точка, какви грешки е по-добре да се избегне тази ситуация.

Фиг. 8.40. Предсърдното хипертрофия.

1. P-белодробна или хипертрофия на дясното предсърдие.

B. P митрална или хипертрофия на лявото предсърдие.

1. Комбиниран предсърдно хипертрофия.

За здраво бебе без никакви доказателства за повишена сърдечна беше шум и диагнозата на камерна хипертрофия на напрежение, което е малко по-голям от две стандартни отклонения от нормата, е неоснователно. От друга страна, едно дете със застойна сърдечна недостатъчност при висока почти със сигурност има камерна хипертрофия, както и въпросът за лекарите е само това, което камера участва в процеса. В този случай, трябва да се разглежда съответната чувствителен критерий.
предсърдно хипертрофия
Промени, характерни за предсърдно хипертрофия, са отразени в промени в морфологията и напрежение вълна на дясното предсърдие RV хипертрофия води до високи островърхи P вълни, известни под името R-белодробна (фиг. 8.40, А). При възрастни вълна P над 2.5 mm обикновено се счита патологични, кърмачета горната граница на нормата е отклонение от 3 mm. Когато има необичайно за този параметър P вълна, обикновено наблюдавана при води II, VI и V2. За P-митрална или хипертрофия на лявото предсърдие, подобрена характеристика, назъбени дължина повече от 0.10 до P вълна (фиг. 8.40, б). Тази функция е най-често се срещат в води I, V5 и К. Когато се комбинират предсърдно хипертрофия (фиг. 8.40, В) показва комбинация от две вълни патологични характеристики, описани по-горе P и увеличаване на амплитудата и продължителността [38]. Трябва да се признае, че тези признаци, особено P-белодробни, могат да се появяват и изчезват много бързо, което позволява да се предположи, че те не отразяват действителното хипертрофия на предсърдно мускулите, въпреки че те са свързани с претоварване или хипертрофия.
Право камерна хипертрофия

Фиг. 8.41. Маркирана хипертрофия на дясната камера (PZHG).
PZHG да "участък" и P-белодробна в 3-годишно дете с тежка изолирана стеноза на белодробната артерия. Укрепване VCG равна на 7К средно.
В дясната вентрикуларна хипертрофия (PZHG) вектор средните QRS отнася до право и надолу по отношение на нормалната ориентацията на възраст над нормалните стойности варират по потенциали проводници, съдържащи тази ориентация. Има безброй на допълнителни критерии за PZHG, някои от които са избрани и са представени в таблица. 8.4. В дясната вентрикуларна хипертрофия, QRS вектор може да се отклонява надясно по-силна от нормалната, както се съди от средната ос електрически или предаде над нормата, като се съди по отношение на R / S при V2 (таблица. 8.3). Когато е налице патологично отклонение и напред и в дясно, диагнозата е по-надежден. Ако в допълнение, изместен сегменти S - Т и Т вектор (.. 8. Фигура 37), точността на диагностициране PZHG увеличава. Комбинации с промени PZHG S - Т и Т вълни често се наричат ​​PZHG с "симптоми на разтягане." Въпреки, че някои автори са повдигали въпроса за целесъобразността на понятието "участък", тъй като механичното термин, използван във връзка с електрическо явление, това е очевидно не повече от нелогично заключението на хипертрофия на една и съща електрическа явление.
Ориентация QRS вектор надясно и напред и отразени в съотношение Vb R / S, увеличен в сравнение с нормата в тази абдукция, е важен критерий PZHG, особено ако R вълна амплитуда по-голям от 5 mm. [39] S в V6 също отразява силите, насочени надясно и напред, а R / S-малко от 1 след първия месец от живота е друг критерий, използван за pzhg диагноза.

Ориентация вектори в дясно камерна хипертрофия обяснява някои от функциите на VCG примки. Ако средният вектор е напред достатъчно, цикълът в хоризонталната равнина трябва да се отпечата в посока на часовниковата стрелка. Това е - диагностичен знак на дясната камера хипертрофия на възраст над 6 месеца. Ако силно отклонение вектор движение напред на часовниковата стрелка на линия, но може да се случи дори и в сагитална равнина.
Напрежение променя критерии PZHG заслужават специално внимание, са R вълни води Avr, VI и V2 и да води I и V6 от гледна точка на дълбоки вълни за на S. За вектор вериги отклонение на повече от 1 тУ и стойността на полето Антеропостериорните връзката по- от 1.5, на възраст над 1 година са диагностични признаци на дясно камерна хипертрофия.
Всички тези критерии и тези, които са описани в таблицата. 8.4, може да се появи като изолирани находки при здрави бебета и деца. Външният вид на всички тях заедно в един човек прави PZHG на вероятност почти безусловна. Фиг. 8.41 е показан пример за тежка деснокамерна хипертрофия, което отговаря на повечето от тези критерии.

Таблица 8.4. Отделни диагностични признаци на камерна хипертрофия

1. Право камерна хипертрофия
2. критерии за ориентация

а. Отклонение QRS дясно е по-голямо от нормалното (средно електрическата ос) за дадена възраст.
б. Отклонение QRS напред над нормалната за възрастта (отношението на R / S при V2).
инча Широкоъгълна QRS-с отклонение Т Т Т вектори и назад и наляво ( "опън"),
съотношението R на / S до V! или V2 е по-високо от нормалното за възрастта.
г. Съотношението R / S е по-малко от 1 на Ve на възраст над 1 месец.
д. часовниковата стрелка линия на посоката на движение в хоризонталната равнина на възраст над 6 месеца.
Добре. Антеропостериорните съотношение вектор контур е по-голяма от 1,5 на възраст над 1 година.

1. напрежение променя признаци

а. R в Vi, Vs AVR или по-високо от нормалното за възрастта.
б. S I или V6 в по-високо от нормалното за възрастта.
инча Отклонение вектор линия от точка Е вдясно е по-голяма от 1 мВ.

1. Интервал критерий.

ДДС в Vi е по-високо от нормалното, с нормална продължителност на QRS.
Б. левокамерна хипертрофия

1. критерии за ориентация

а. Отклонение на QRS останали по-дълго от нормалното (средно електрическата ос) за дадена възраст.
б. Отклонение QRS обратно над нормалната за възрастта (отношението на R / S при V2).
инча широк QRS - ъгъл Т с вектори S - Т и Т отклонява надясно и напред ( "опън"),
Съотношението на R / S при Vx Vs или по-малко от нормалното за възрастта.
г. Движението на линия обратно на часовниковата стрелка на челната плоскост до 6 години.

1. напрежение променя признаци

а. R в I, II, AVL, AVF, Vs и Ve е по-високо от нормалното за възрастта.
б. S до V! или V2 е по-високо от нормалното за възрастта.
инча Потенциал вектор примки по-голяма от 2 СрН през цялото време.
Количеството на потенциал насочена наляво и обратно, по-висока от 3.5 тУ.

1. интервал критерий

ДДС в Ve е по-високо от нормалното, с нормална продължителност на QRS.

1. Комбиниран камерна хипертрофия
2. критерии за ориентация

а. Ekvifazicheskie QRS комплекси в повече от половината от проводниците крайника.
б. Ekvifazicheskie QRS комплекси в V2.
инча "Мастни" линия вектор в две или повече плоскости.
Две от основните вектори във фронталния или хоризонтални равнини.

1. напрежение променя признаци

а. Промени в напрежение характеристика на хипертрофия от ляво и от дясно камерите.
б. Промени в напрежение характеристика на хипертрофия от десния и левия вентрикули и относително високо напрежение към друга камера.

Левокамерна хипертрофия (LZHG)

Фиг. 8.42. VYRAZHENNA5GGIPERTROFIYA лявата камера.
LZHG изразява с "напрежение" в 18-месечно дете с тежка аортна стеноза. VCG печалба - / г носител.
Обикновено след първите няколко месеца от живота е доминиран от лявата камера и вектор на QRS е ориентирана наляво и обратно. Ето защо, когато диагнозата на левокамерна хипертрофия се основава само на оценка на промяната на напрежението. В действителност, като посочи Грант [14], което представлява значително отклонение наляво ос във фронталния равнина обикновено се свързва с нарушения на, но не и хипертрофия сам по себе си. Умерен същото лявата ос отклонение, обаче, е оправдано функция LZHG, особено когато са придружени от някаква степен на разширяване на лявата камера. Степента на отклонение векторни QRS отзад има малка стойност се дължи на широкия спектър от нормалните стойности. Посоката на средната вектора в хоризонталната равнина, при възрастни е 37 ° отзад или обратно на часовниковата стрелка по отношение на оста X, а две стандартни отклонения надвишават 160 ° [40]. Задоволителна индикация за степента на отклонение обратно QRS вектор е свързан съотношение R / S при V2. Ако R / S при V2 малко долната граница на нормата, анормален отклонение значително заден и левокамерна хипертрофия вероятно. Основната уговорката за този критерий е наличието на значително отклонение полето ос, която понякога ще се отрази на дълбоко S V2 без оглед на истински задната ориентация QRS вектор, който се превръща коригира чрез vectorcardiographic води. Наличието на патологични вектори Т, широк ъгли QRS - Т, и сегмент на преместване S-T увеличава надеждността LZHG диагноза и обикновено показва по-тежка степен на увреждане. Тези "признаци разтягане", когато LZHG обикновено води до факта, че вектор Т отнася до право и напред и сегмент S - T отклонява в същата посока (виж Фигура 8.37 ..).

Фиг. 8.43. КОМБИНИРАНО камерна хипертрофия (FGM)
С преобладаване на лявата камера.
FGM и разпространението на левокамерната-годишно дете с камерен преграден дефект.
Напрежение променя признаци LZHG (раздел. 8.4) могат да бъдат открити в води, в които поради тяхната способност да се отрази на силите, насочени наляво и обратно до необичайно високо вълни R (изпускателната AVL, V5 и К) или патологично дълбоко вълна S (Vi и V2 ). Освен това, за да се определи LZHG може да се използва отработен AVF и II, особено при пациенти с умерена степен на претоварване налягане, като в аортна стеноза. Що се отнася до вектор контури, общата стойност на цикъла над 2 тУ, голяма част от която е насочена обратно наляво прави възможно да се предположи LZHG. Друг критерий LZHG вектор е по-голяма от 3,5 тУ, количеството насочено към левия и обратно потенциал [37].
Фиг. 8.42 показва случай LZHG маркирани с "разтягане" на детето 18 месеца със значителна аортна стеноза.

Фиг. 8.44. КОМБИНИРАНА камерна хипертрофия с господстващо положение
Дясната камера.
FGM и доминирането на дясната камера в 17-месечно пациент с камерен преграден дефект с умерена белодробна хипертония. VCG печалба е * / "средна.
Комбинирана камерна хипертрофия (FGM)
Въпреки че в много нарушения на сърдечната функция увеличава натоварването на двете камери на сърцето, по-специално в вродено сърдечно заболяване, електрокардиографско диагноза на комбиниран вентрикуларна хипертрофия може да бъде трудно, поради частично взаимно компенсаторни противоположни сили. За щастие, повечето от клиничните условия, които причиняват истински FGM да са лесно разпознаваеми като сериозна болест на сърцето, и в такива случаи, нормалната ЕКГ ще посочим FGM. Когато има общи критерии LZHG има допълнителни значителни сили, насочени надясно и напред, ние можем да докажем, че възстановяването на част от дясната камера електродвижещото напрежение в противоположна посока лявата камера в силите замъглява признаци PZHG. В такава ситуация той може да бъде диагностициран с разпространението на лявата камера FGM. трябва да бъдат представени някои функции, характерни както за дясно и за левокамерна хипертрофия за За по-голяма сигурност на диагнозата на гениталното осакатяване на жени.
Една от отличителните белези на FGM - явление Katz - Wachtel или присъствие ekvifazicheskogo QRS комплекс от най-малко два от трите крайниците води. Това явление след това се удължава до прекордиална проводници (y2 - У4) като допълнителен диагностичен критерий FGM, но е по-слаба, поради честото индикация, идентифицираща нормалната си [41]. Въпреки това, откриването на големи сили, насочени както напред и назад, както и наляво и надясно, логично предполага, FGM. VCG е показана за "мастни вериги" (фиг. 8.43), или вериги с две основни компоненти (Фиг. 8,44). Във всеки случай, той трябва да бъде ясно, че един среден вектор не дава адекватна представа за ЕКГ. Емпирично дълбоко Q вълна в V5 и К често са свързани с FGM, както се вижда на фиг. 8.43.
Опитвайки се да се предскаже нестабилна хемодинамика на електрокардиографски промени, Кабрера и Mopgou [42] са разработили критерии за систоличното и диастоличното претоварване. Техните критерии за дясната камера претоварване сравнително разумен, но признаците на левокамерната претоварване често са подвеждащи. Повечето експерти в електрокардиография да продължат да използват по-старото понятие "хипертрофия", а не "претоварване".