Конфигурацията на изкуствен вентрикуларна комплекса - електрокардиограмата в изкуствена сърдечна пейсмейкър

КОНФИГУРАЦИЯ от изкуствен камерни комплекси в зависимост от стимулатор точката ПРИЛОЖЕНИЯ
ЕКГ анализ за пациент с имплантиран пейсмейкър трябва да започне с оценка на комплекси и интервали между тях, могат да бъдат регистрирани с спонтанно и изкуствено предизвикано и източване psevdoslivnye камерни комплекси. Изкуствено предизвикана камерна комплекс отразява активиране на камерна миокард пейсмейкър електрически импулс. Всеки импулс на пейсмейкъра, излязох от огнеупорен период на миокарда, трябва да водят до активиране на сърцето. При стимулиране на камерите веднага след импулс артефакт следва сложни QRS, разширени и деформирани от сноп Неговият тип клон блок (NPG).

Тигелът вентрикуларна комплекс се образува чрез двойно възбуждане: Част вентрикуларна миокарда активиран пейсмейкър импулс, останалата част - спонтанен импулс. Дренажни комплекси възникват в тези случаи, когато скоростта темпото е равно на или близо до честотата на спонтанна ритъм. Спонтанно комплекс, извършва в края на автоматична интервал предхожда стимул артефакт, така че формата на изтичане на комплекса е междинен между спонтанно и наложи.

Фиг. 6. преконфигуриране ML в зависимост от степента на сливане на спонтанно и изкуствено предизвикана от възбуждане.
Горната крива записва I стандартно отвеждане на средата и долната крива - трансезофагеална electrogram (ч / п) - 3, 4Ь, 6, 7, 8 - дренажни вода комплекси с различни форми.
В ч / р добре видимо наличие на различна продължителност интервали P - Санкт

Фиг. 7. Конфигуриране камерна комплекс в началния блокадата на десен бедрен блок (NPG) и различна степен на камерна електрически импулс.
1, 2, 3, 14 - наложени комплекси, причинени от изкуствен vozbuzhdeniem- 5Ь, 8 - спонтанни комплекси с пълна блокада на полето NPG- 4 - psevdoslivnoy комплекс 7, 9, 10, 11, 12, 18 - дренажни комплекси с различна степента на сливане.

Освен това конфигурацията на изтичане на комплекса зависи от времето между началото на спонтанен възбуждане и въртящ момент прилагането на стимул. ЕКГ може да се види за промяна интервал P-St (фиг. 6).
Psevdoslivnoy камерна комплекс е спонтанен комплекс, който се деформира неефективно пейсмейкър стимул. Psevdoslivnyh облик на комплекса - проява на нормалната работа на тип пейсмейкър «търсенето на задачите». Техният външен вид се дължи на факта, че повечето от спонтанен камерна Комплексът е показано на електрокардиограмата, преди да се формира необходимата потенциална разлика между анода и катода, което води до инхибиране на «търсене» на тип EX. Това е така, защото на потенциала за интрасърдечно записани чрез стимулиране на електрода, не е точно да съответстват на потенциала време, записани на повърхността на ЕКГ. Тъй като нормално функционираща «търсене» тип пейсмейкър периодично извежда стимули в рамките на постоянна стойност изскачащи или автоматични интервали, те (стимули), за да падне е възникнала спонтанно комплекс т. Е. В абсолютния рефрактерен период на сърцето в резултат на спонтанна деполяризация.
ML морфология характеризира със значителна вариабилност, която е основно място за стимулиране и активиране характеристики на интервентрикуларната peregorodki- (IVS) и камерите. Общоприето е, че стимулирането на дясната камера форма QRS комплекса придобива характеристиките на пълна блокада наляво NPG, докато стимулирането на лявата камера - (. Фигура 8, б) право NPG, независимо дали ендо- или миокарден стимулиране настъпва начин ,


Фиг. 8. ML форма с инфаркт на (а) и ендокардиалната (б) стимулиране на дясната камера.
Експресна счита, че ако импулс сърцето стимулация не достига електрически проводник камерна система и възбуждане разпространява предимно директно на мускулните влакна, което води до разширените сложни QRS [Костенко I. G. и др., 1970- косачка М. et сътр., 1967].
Изглежда по-разумен оглед на други автори считат, образуването на ML като съвкупност размножаване на възбуждане в миокарда и проводяща система [Castellanos А. и сътр., 1968- Zoneraich О. и др., 1968]. Съотношението на инфаркт на маса, деполяризиращ чрез клон блок система - Purkinje, продължителността и формата на комплекс QRS, но вида на деформацията на последната поради мястото на стимулиране: стимулиране на различни места камера причинява активиране на противоположната камера различни начини [Degenring Е. X., 1981- Дъблин D ., 1981- Holt P. и сътр., 1981]. Стимулиране на върха на дясната камера предизвиква ЕКГ картина на пълна блокада на левия NPG с отклонение към лявата електрическа ос на сърцето.
Степента на деформация, според различни автори, варира. Така че, ИЛ Kaiku (1982) съобщава за промяна на ъгъла и в границите - 68 ± 10 °, К Hashiba (1974) - в диапазона -45-75 °, S. S. Barold и сътр. (1981) в диапазона -80 °, но средната стойност е повече от вярно, когато блокадата наляво NPG. Това се дължи на факта, че позицията на стимулиране електрод в района на дясната камера върха осигурява началото на активиране на миокарда в тази област, като в пълна блокада остави NPG първи активира долната третина на IVS в предната папиларен мускул. Поради тази деполяризация на камерите през електрическа стимулация на дясната камера върха простира от дясно на ляво, отдолу нагоре, по посока на страничните зони на лявата камера. IVS активиране се появява от дясно на ляво, т.е.. Е. обратна на нормалната посока, след което съвпада с разпространението на възбуждане вярно блокада наляво ПНХ [Barold S. S. и др., 1976 г. Niremberg V. и др., 1977].

Първият вид се характеризира с ос отклонение наляво (средно - 66 ± 9 °), и в прекордиална кабели - признаци блокада наляво NPG (дълбоко зъб Sv1,2 - на минималната амплитуда вълна rv1,2 или комплекс QSv1,2 и изразен шипа. Rv5,6) (фиг. 9).

Фиг. 9. Първият вид ML.
Гърдите води картина пълна блокада остави NPG.

Описаните видове ЕКГ могат да възникнат както обикновено в началото и pri_narushennoy интравентрикуларен проводимост. Начално състояние интравентрикуларен проводимост по същество засяга само появата на третия тип ML, което се случва 6 пъти по-често с нарушена интравентрикуларен проводимост [Kaikov J. L. и сътр., 1983].

Помислете за по-подробно регистрацията възможни причини на "нетипичен" ML с увеличаване на амплитудата на R-вълната на правилните изводи гърдите, или конфигурацията на пълна блокада на правото NPG. "Атипични" ML, съгласно различни автори срещат с честота от 2 до 18% [Kozlowski J. W., 1977 г. Ishikawa К. и др., 1980- Kaul Т. К. и др., 1980]. Такова широко вариране на честотата, ние сме склонни да се обясни с липсата на ясни критерии "тежест" на R вълната и по възможност различни държавни на интравентрикулен проводимост. S. S. Barold и сътр. (1969) е описано пациент с изходно ЕКГ промени в зависимост от вида на блокадата полето ДПП, който има електростимулация на дясната камера връх ML придобита форма пълна блокада на полето ДПП. Такава нетипичен се обясни с факта, че поради предишното щети на проводната система в дясната камера възбуждане се разпространява бавно и най-вече чрез мускулна начин, а при влизане в лявата камера се разпространява както в миокардни контракти-влакна, както и на системата за провеждане.

Фиг. 10. Вторият тип ML.
и - при води Vi-`V * QRS комплекс представени като QS-

Фиг. 10. Продължава.
б -В води V5-Ve QRS комплекс като QS (ЕКГ се записва по време на тази първоначална пълна блокада на полето NPG).

Фиг. 11. Третият тип ML.
води Vi-V2 QRS комплекса съдържа висок зъб R.
Литературата и нашите собствени наблюдения показват, че предишното нарушение на интравентрикулен проводимост, особено от типа на блокада на правото NPD, забавя, а може би в някои случаи направо блокира провеждането на импулси от специализирани структури на дясната камера, която насърчава преференциална разпространение на възбуждане на мускулни пътеки и резултатите от възбуждането на лявата камера преди отдясно. По този начин, можем да заключим, че с изразена ML зъби R върху правилните изводи гърдите.

Фиг. 12. четвърти вид на ML.

М. косачки и др. (19677 първия предполага, че в някои случаи електрически импулс преминава тъкан контрактилната инфаркт и разклоняване на Purkinje влакна проникват незабавно на полето NPG и преместване ретроградно към комбинирани тъкани атриовентрикуларен. Ако полето камерна система проводимост премества в огнеупорен състояние, когато впоследствие разпространение на посоката на възбуждане антероградна в първата активира лявата камера през лявата NPG, която е повърхността ЕКГ показва признаци блокада п Ава IGP. Възможността за такава проводимост изглежда доста реалистично, като се има предвид, че горната и долната част на правото са разположени NPG субендокардиален и толкова лесно да се стимулира.
Над различни видове ипотечни кредити, издадени в сърдечната стимулиране на върха на дясната камера са били разгледани. В някои случаи има изместване на дисталния край на електрода от горната част на другата страна на сърцето, че не може да наруши ефективността на стимулация, но често води до прекъсвания или неефективно стимулация.

Най-силно изразени промени в посоката на преместване на вектор ML наблюдавани при дисталния край на електрода към дясната камера изтичане тракт. Под термина се разбира изходния тракт на полето деление камера намира в близост до белодробната артерия. С стимулиране на долната chasti` сърцето изходния тракт (белодробната артерия над клапана) е регистрирано нормално положение на сърцето електрически ос, вместо характерните отклонения наляво в горната част на стимулация на сърцето

Фиг. 13. ЕКГ сърцето стимулация от долната част на изходния тракт.
В нормално положение на сърцето електрически ос (+ а = 42 °). Кабелите I, II, III и AVL QRS комплекса е представена като преобладаващ вълна R, в прекордиална води - снимка на пълна блокада наляво NPG.

Фиг. 14. ЕКГ сърцето стимулация от горната част на изходния тракт.
Отклонение на десностранна електрически ос (А + 117 °). Кабелите I и AVL QRS комплекс е представена като Qr, в води II, III, AVF изразени зъб R. на прекордиална води - снимка на пълна блокада наляво NPG.
част от изходния тракт (белодробната артерия клапан с) на вектора ML отклонява надясно (Фиг. 13, 14). Чрез движение на върха на електрод в дясната камера приток пътя (директно под трикуспидалната клапа) промени не е отбелязано ML вектор в сравнение със стимулиране от дясната камера върха, г. Е. Консервирани ос отклонение наляво (таблица. 1).
Таблица 1. ML посока вектор зависимост от стимулиране на точка [J. Kaikov LG 1982]

Тези цифрови стойности показателни за вектора посока ML при стимулиране на различни точки на дясната камера кухина, по същество да съвпадат с тези на други автори и подкрепят становището, че електрокардиографско метод има някои значение при определяне локализацията на дисталния край на електрода в дясната камера кухина [Barold SS et др., 1969 Holt P. и сътр., 1981 Josephson М. Е. и сътр., 1981].
Конфигурация ML също варира в зависимост от стимулиране на сърцето пространство. Когато стъпката на сърцето на пътя на притока на водата (до трикуспидалната клапа), отчетени изразен шип R в води I и AVL, в води II, III, AVF - комплекс QS. Гърдите води - снимка на обсадата напусна NPG.
При стимулиране на горната част на изходния тракт (белодробната артерия клапан с) ML в води I и AVL е под формата на QR, Qr или QS, в води II, III, AVF записва изразен шип R. При кърмачета otvedeniyah- картина блокада оставя в ПНХ или QS води Vi-V6 (вж. фиг. 14). Най-трудните води - снимка на блокадата напуснали NPG или зъбни QS в води V) -VG.
Чрез движение на върха на електрод в дясната камера изходния тракт отбелязахме появата на зъб р в води I и AVL (ML придобита форма

Фиг. 15. ЕКГ преместване на отдалечения край на електрода за върха на дясната камера изтичане тракт.
и - начална ЕКГ (електрод в дясната камера върха). Схематично ос е наклонена наляво (<а=-83°)- б — ЭКГ при дислокации электрода. Сохраняется отклонение электрической оси влево (<а=—67°), в отведениях I и aVL появился зубец q, который ранее не регистрировался.

QR), докато в води II, III, AVF остава характерни комплекси QS или RS (фиг. 15 а, Ь).

Фиг. 16. ЕКГ камерен преграден перфорация. Схематично ос е наклонена надясно (Za = -j-180 ° С), на Vi-V2 проводници записва високо зъб R.
неусложнена стимулация, независимо от морфология ML в прекордиална води, винаги записана ос отклонение само наляво. 
Стимулиране на лявата камера може да се случи, когато пристрастие електрод в коронарния синус или една от неговите притоци. Използване на рентгенова Антеропостериорните не се изясни електрод локализация (в дясната камера върха или в коронарния синус), така че е необходимо да се изследва странична издатина, която обикновено открива електрода изместване отзад. При намиране на електрода дълбоко в коронарния синус първи активира лявата камера и затова комплекс QRS е под формата на блокада
прав NPD.
Така, някои от усложненията на ендокарда стимулация (отклонение електрод в изходния тракт, перфорация
IVS и стимулиране на лявата камера), се характеризират с някои признаци, че електрокардиографски допълва съществуващата класификация, като изтъкна, пето и шесто видове ML.
Ние сме смята, че на ендокарда темпото появата на блокада правилните NPG или висока R вълни и води Vi-V3 в ML не е необичайно и може да бъде проява на това как една добре функционираща система, както и проява на стимулация усложнения или инфаркт на миокарда, следователно, във всеки случай изисква диференциран ML подход за оценка на морфологията.
Това са причините за високата R-вълната на правилните прекордиална Изводите за неусложнена ендокарда сърдечна темпото:
1) на оригиналния нарушаването на интравентрикулен проводимост, често блокада правото NPG- срещу 2), възникващи в процеса на нарушение стимулация интравентрикулен provodimosti-
подреждане електрод гърдите в третата междуребрие promezhutke-
външен вид или изтичане psevdoslivnyh комплекси в присъствието на увредена интравентрикуларен provodimosti-
инфаркт на миокарда zadnebazalnoy локализация.
Когато усложнения стимулация endokardialnoi:
камерен преграден перфорация и стимулиране на лявата zheludochka-
стимулиране епикардиални повърхност на лявата камера с преместване на електрода в коронарния синус или в средната сърдечна вена.
данни
В неусложнена ендокарда на темпото на дясната камера апикални четирите вида ипотеки, издадени са записани. Какъвто и вид ML винаги маркирани klonenio електрическа ос на ляво.
ML първа и втора видове са най-характерни за ендокарда стимулиране, настъпваща на същата честота като нормална и увредена при интравентрикуларен provodimosti- ML трети тип се появява най-често в присъствието на блокада на полето оригиналната NPG.
Първият знак на дислокация към електрод изтичане тракт е промяната във форма ML - г появата зъб в води I и AVL 
Промяна на позицията на сърцето електрически ос (normo- или вид dextrogram) показва електрод дислокация настъпили.
Перфорация на интервентрикуларната преграда е най-сериозното усложнение на ендокарда на стимулация. ЕКГ същевременно отбелязва ос отклонение в дясно и появата на високи R зъби води V1-V3.
Познаването на основните видове жилища ипотечното кредитиране, особено в контекста на динамично ЕКГ запис осигурява навременна възможност да признае някои нарушения в сърдечната система стимулация.