Клинични характеристики на елементите на електрокардиограмата - ЕКГ диагностика

ЧАСТ предсърдно електрокардиограма
Импулс редовно срещащи се в синусовия възел, първият десен капак и след 0.03 секунди лявото предсърдие. В този момент, нулевата линия P вълна се появява в резултат на индуциране на двете предсърдно възбуждане. Формата на вълната Р е вибрации със заоблен връх, който в води III, AVF често гърбица. Както и при другите елементи на електрокардиограмата, Р вълната е проекция вектор Р линия за правилното изпускателната електрокардиограма ос. Въпреки това, електрическата активност на предсърдията е много по-добре открива при използване на електрокардиограмата, отколкото чрез vectorcardiogram. Обикновено линия P vectorcardiogram блокиран централната сегменти QRS контур и Т. Най-добрият Р-вълна открива в води II, Avr, AVF. В езофагеален кухина и води P вълна се състои от няколко трептения припомнят сложни QRS (вж. Фиг. 37 ° С). От края на Р вълната до началото на QRS комплекса на има кратък изоелектрично сегмент - сегмента P (фута). Когато тахикардия сегмент F (фута) понякога е под нулевата линия, и след това открива вълна отразява предсърдно фаза възстановяване. Полученият вектор Р вълната насочена наляво, надолу и приоритетно. Следователно, Р вълната в води I, II насочена нагоре. Кабелите, което отразява отрицателно компонент на дипол - V4R, V2 - P вълна сплескан, двуфазни или отрицателен (Фигура 41). Кабелите III, OVF, AVL посока P зависи от положението на сърцето в гръдния кош. Амплитудата на вълната P може да варира от 0 до ± 0,25 тУ. Това повишена мускулна хипертрофия или разширяване на предсърдно кухина, повишаването на налягането в белодробната, влиянието на noncardiac нерви (адренергичен реакция).
Възрастните хора и тези с висок тон вагусовата P вълна повален. Продължителността на Р е от 0.07 до 0.11 sekundy- средните 0.09 секунди. Когато възбуждане лаг в дясното предсърдие се появява разширен, заточени често, но не BR зъб Р. Такова различно наречен P: P dextrocardiale, P dextroatriale, P белодробно сърце. Ние предпочитаме понятието "pravopredserdny P". Най-добър като pravopredserdny P открива в води III, II, Avr, OVF, вир, V3K, Vt. VE. Появата на "pravopredserdnogo" Р вълната е често признак на претоварване на дясното предсърдие и често се комбинира с признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия (фиг. 42). В вродени сърдечни аномалии pravopredserdny P вълна често 2-3 пъти повече от нормалното П. Това P нарича "свойствен» (Цукерман).

Фиг. 42. Форма P вълни по време на предсърдно дилатация води в Vt (от Schmidt) и II (на Winternitz).

Ако възбуждане лаг в лявото предсърдие Р вълната не е само увеличава, но в същото време разширява и често двойно прегърбен. Такъв зъб, което наричаме "levopredserdny P". Диагностичният метод помага идентифицира електрокардиографски признаци предсърдно дилация, Macruz (1958) препоръчва да се изчисли съотношението между продължителността на Р вълната и продължителността на предсърдно сегмент Р (к) Q. Обикновено тя варира от 1.0 до 1.6. Когато този процент в дясното предсърдие дилатация по-малко, а в лявото предсърдие процент разширяване на повече от 1.6.
Езофагеална стъпките на лявото предсърдие потенциали са най-добре идентифицирани на дълбочина 30 - P симулира удължение P - (Q) R.
33 cm от предния ръб на тази zubov- абдукция нормален Р-вълна и открива люлка нагоре кантарион от нулевата линия (вж. Фиг. 37 ° С). Тъй като конвенционален олово "levopredserdny P" е най-добре разкрива в проводници 1,2, AVL, V5_6. "Levopredserdny P" - знак на лявото предсърдие разтягане и често предшественик на предсърдно мъждене. Разширяването на вълната
Wave Tr (предварително определен Ta) показва процесите на възстановяване на предсърдията. В контраст вентрикули предсърдно възстановяване вълна като в изолирани мускулни лента (вж. Фиг. 31А) започва по едно и също място и предсърдно вълна възбуждане, но с обратна полярност. Във връзка с тази вълна Tp е насочен противоположно на вълната Р, както вече бе отбелязано, възстановяването на предсърдно миокарда се случва по време възбуда zheludochkov- поради тази вълна Тг обикновено не се засича.
Тъй като вълна обикновено скрит Тг, низходящото изместване на дисталния сегмент част на предсърдно P {к) - Q, особено на терена III и AVP, също води до пропускане на сегмент 5 - Т. Това нарушение фаза реполяризация атриуми и вентрикули, наблюдавани по време тахикардии понякога е погрешно за признак на инфаркт на хипоксия. Ако вълна Tr насочена в същата посока като вълна P, и издигнат над нулевата линия, е възможно да се мисли за участие в процеса на дясното предсърдие (инфаркт или перикарден излив) в клиничната картина на инфаркт на миокарда. Патология разкрива предсърдно и в хранопровода води (VI Maslyuk, 1957- AP Matusow, 1958).
Р интервал - (Q) R 5 включва слотове: I) времето, необходимо за пулса от синусовия възел да predserdiy- 2) времето, през което възбуждане predserdiy- 3) времето, необходимо да се достигне праг проводимост на относително инертен атриовентрикуларен изисква uzla- 4) време за провеждане на импулса от възел за Tawara лъч Gisa- 5) времето, необходимо за възбуждане на снопа от влакна на Purkinje му и краката. Тъй като по време на целия интервал P - (Q) R не токове действие вентрикуларна електрокардиограма се записват на нулевата линия на крайния Р до началото (Q) R. Дисталната част на сегмента пада с появата на вълна от Та. Нулевата точка Р (к) -
Q (в) (вж. Фиг. 23а, 30а) започва и завършва с QRS линия на въртене вектор. Р интервал - (Q) R варира в зависимост от възрастта и особено на честотата на ритъм. Колкото по-често сърдечната честота, толкова по-кратък интервал (вж. Табл.). Обикновено стойността си при възрастни не надвишава 0,20 секунди.

Удължение P - (Q) R над 0.21 секунди е определен като забавяне на атриовентрикуларен проводимост, която често е причинена от увеличаване на вагусовия тонус. За да се потвърди естеството на функционалните сегменти, необходими удължение провеждане функционални тестове с атропин (вж. Chap. 21). От особено значение е удължен интервал P - Q (R) за ревматизъм. При честота от 90 минути процент на пациенти със съмнение за ревматизъм, ревматична болест на сърцето може да се счита за знак на Р интервал - (Q) R на 0,19- 0,20 секунди. Sharper степен на удължаване P - Q са нарушение на проводимостта (виж глава 10 ..).
Съкращаване P - Q (R) за 0.12 секунди може да означава: 1) адренергични реакции (виж Глава 21) - 2) хетеротопна фокус на възбуждане в предсърдията (атриални преждевременно удара или атриална тахикардия, пароксизмална) - 3) синдром и атриовентрикуларен скъсени .. продълговата интравентрикуларен проводимост, така наречения синдром WPW (вж. Chap. 11).

Камерни част на електрокардиограмата

Разпространението на възбуждане в атриовентрикуларен възел, сноп на Неговата, нали и левия крак и влакната на Пуркиние не са отразени в електрокардиограмата. Само когато възбуждането обхваща QRS субендокардиален мускулни зона комплекс се появява в резултат на проводимост от едно- до камерни епикард. QRS комплекс започва от нула точки Р (к) - Q (в), от който произхожда и завършва, когато вектор въртене вериги P, QRS и Т (виж фигура 22, 23, 24 ..).

Фиг. 43. Пет примери първоначалното пространствена посока (septal- iogo) вектор от 0.02 секунди, и ги показва на електрокардиограмата.
1 - отдясно и kzadi- 2 - и се оставя 3 kzadi- - наляво и kperedi- 4 - полето и kperedi- 5 - надясно и нагоре и приоритетно в съответната отражение скаларна електрокардиограма.

Barb Р. първия колебание комплекс е малко надолу насочен зъб Q, който показва момента на възбуждане на интервентрикуларната преграда (вж. Фиг. 22, 23, 26). Този зъб е по желание: около 25% от нормалните електрокардиограми, че не е в I, II и III олово.
Както вече бе отбелязано, появата на всеки зъб зависи от евентуални смущения на множество мускулни влакна, които са в отделни групи от различни посоки. В тази връзка, потенциала на една група от влакна се сумират, и другите групи kantselliruyut.

така ObraZoom, в резултат на смущения на всички потенциали първоначален вектор преграден 0.02 секунди QRS комплекс могат да имат посока (фиг. 43) или надясно и на гърба (1) или на ляво и на гърба (2) или в ляво и в предната част (3) или надясно и приоритетно (4) или надясно, нагоре и приоритетно (5).
Преграден посока вектор в дясно, пред и леко нагоре, илюстрирани elektrovektorkardiogrammy пациентски 24 години със здрави сърца (фиг. 44). В допълнение към указанията, трябва да имате предвид продължителността и амплитудата на преграден вектор. Важно теоретично твърдение, че всяко влакно образува дипол в период от време.
по време на който му електрическа активност продължава. Поради това вече на деполяризация на мускулните влакна, по-голяма от дължината на вектора на въртящия момент (Schaefer, 1962). Над, ние показахме, че амплитудата на вълните зависи от посоката на вектора на въртящия момент по отношение на оста на отвличане. Ако позицията на интервентрикуларната преграда паралелни на оста на прибиране, амплитудата на Q-вълна е максимална, когато преградата е перпендикулярна на оста на отвличания ос, амплитудата на Q-вълна ще бъде нула, с други думи, зъб Q в отвличането не е открит. Отрицателни потенциал баланс, което води до първоначалните неотрицателност сложни QRS, в допълнение към физиологични причини, зависи от два фактора: I) на забавяне възбуждане в съответната камера поради анатомични промени работещите мускули (хипертрофия) и анатомични и функционални промени проводящото устройство (крака блокада) - 2) EDS количествено намаляване на сърцето поради загуба на местните потенциали на базата на анатомична увреждане на мускулната тъкан (тъканна деструкция на инфаркт на миокарда, остър миокардит, инфаркт на проникващи рани, абсцеси на миокарда, първичен или метастатичен тумор на миокарда).
Нормално или физиологичен счита като издатък Q, амплитудата на която не е повече от 0,3 тУ (или по-малко от 1/3, последвано от R-вълна и продължителността на не повече от 0.03 секунди. Комплекс абдукция AV Qr (QS) се счита за нормално. комплекс QS на терена AVL е норма когато изправено и патологична функцията в хоризонтално положение на сърцето, като OI не може да бъде причинено от завъртане около надлъжната ос на сърцето на часовниковата стрелка (в ляво). в такива случаи, може да се приеме vysokoraspolozhenny инфаркт стена на лявата страна eludochka. Това се потвърждава от комбинация от QS-отрицателни Т-вълната и Р вълна в положителните води от по-висока междуребрие.
Физиологично Q (QS) в AVP се появява при включване kperedi- върха на сърцето, докато атриовентрикуларен жлеб изправена краката на електрода. В такива случаи пропускането на диафрагмата с дълбоко дъх вълна намалява амплитудата Q. Това "позиционен» Q (QS) в AVF, наблюдавани при хора със затлъстяване, бременни жени, пациенти с асцит, изчезва след измършавяване, родове резорбция асцит. Ние наблюдавахме в отвличането на QS AVP при пациенти с диафрагмална херния, езофагеална бленда.
Включване на предната върха на сърцето понякога предизвиква появата на зъби Oi-11-III малка амплитуда (вж. Фиг. 44). Когато изправено и често междинно положение първоначалния вектор сърцето преграден има същото въздействие на електродите на дясната и лявата страна, така QS идентични комплекси може да се наблюдава (Qr) в AVN и AVL.
В десния прекордиална води (1 л, 2, с.) Обикновено зъб Q otsutstvuet- тя винаги може да бъде успоредно с един V4.5.6 проводници прибран. води Vg.9 зъб Q е не по-голяма от 0,2 СрН и не по-широк от 0,03 sekundy- тук е огледален образ на Gu1 на зъб>2 (вж. Фиг. 40, 41).
Възбуждане закъснение поради хипертрофия, г и л йа т и ф и у или промяна на позицията на сърцето също причинява дълбочина Q, но нормалната продължителност. Преобладаването на лявата камера (хипертрофия, дилатация), комбинирани с въртенето на сърцето на часовниковата стрелка, води до голям от монтиране в предната част на лявата камера (GY Dekhtyar и IA Pertsov). С тази дълбочина Q появява на терена л, AVL, (виж. Фиг. 28 С). Ако имате сърце ред на часовниковата стрелка и дясната камера заема голяма площ пред добре, след това има един по-задълбочен Q2-3 (вж. Фиг. 28 б). На същата дълбочина, но не ushirennyyvstrechaetsya като нормален вариант при деца.
QS Комплекс I абдукция може да бъде признак на вроден dextrocardia ако шипа Р и Т са насочени надолу и на терена Avr всички елементи на електрокардиограмата са нормални огледало. комплекс QS се отнася до нормален вариант, ако се увеличава амплитудата R-вълна от дясно на ляво. При липсата на тази функция QS комплекс може да е признак за наличието на промени в централния район peredneseptalnoy ако има едновременно с отрицателен лифт T T V1_2.
Barb R. Родословие на коляното зъб R, или центробежни QRS линия сегмент след преграден вектор е открит по време на записване възбуждане субендокардиален върха на сърцето и по време на размножаване на възбуждане към епикарда. Векторът на въртящия момент има посока наляво, надолу и леко напред, по (вж. фиг. 22, 28).
Надолу коляно зъб R, или центростремителна Средната QRS линия сегмент съответства на разпространението на възбуждане от ендокарда надясно през дебелината на епикарда на лявата камера. Този вектор се отнася до право и леко нагоре и назад (вж. Фиг. 22). Границата между двете колена R вълна е "горната точка на огъване R» (Intrinsicoid), клиничното значение на което ще обсъдим по-долу.
Barb R представлява потенциален активен мускулна камера (Nahum, 1941). Амплитудата зависи стойност R съответния вентрикуларния мускул, сърце и завъртане около надлъжната ос Антеропостериорните разстоянието от електрода-източник на сърдечни потоци действие и електрическата проводимост на тъканите.
Барб R разполага с високо напрежение Айв I, III 2u отвличания постно високи хора, хора с потъналия в гърдите, при деца. амплитуда R-вълна варира от 0.1 до 2.65 тУ постепенно намалява до известна степен се дължи на отстраняването на потенциален източник. В прибрано зъб R е по-малко от 1/4 вълна на терена S- Vs съотношение R / S е равна на почти 1 на терена 5 R зъб над 5 4 пъти. Максимална продължителност на QRS интервала от началото на Q или (в отсъствие Q) от началото на повдигане R, докато достигне пика - така наречената "вътрешна люлка" или «Intrinsicoid» (виж по-долу). В олово Стрийт (Jv2) не повече от 0.03 секунди и в Y € (/ U6) е не повече от 0,045 секунди. Малки грапавини, издувания т. Д. Забавяне път импулс за движение (не трябва да се бърка с индуцирани токове), и могат да имат клинично значение, особено ако те са по-малко. Назъбеност в горната и в най-дълбоката точка на зъба на терена анормален симптом.
Увеличаването на електродвижещата сила на сърцето е придружено от амплитуда увеличение вълна R. Schaefer (1951) установяват, че увеличението в диаметър влакно 15-23 стр. Това удвоява потенциална разлика. Когато левокамерна хипертрофия и увеличаване на EMF интервентрикуларната преграда. Поради това, в 1,2 и лявата гърдите води заедно с най-R-вълна амплитуда се увеличава в Р. Напротив, намаляване сърцето EMF причинява рязко намаляване R. зъбни патологични признаци на увреждане на миокарда е намаляване на амплитуда R-вълна под 0.6 тУ в стандартни прекордиална води и , EMF сърцето може да се намали, ако мускулна част губи способността да образуват изграждане, като сърдечен инфаркт. Частта на миокарда, всички некротични мускулни елементи, които са записани в запазването на сложни QS` изложена зона част мускулни зъбни елементи R, рязко намалява.
Нарушаването на нормалната проводимост на инфаркт на контрактилната (фиброза, миокардит, кафяв атрофия, мастни) води до намаляване на пиковите напрежения. Появява се последната функция и присъствието на слабо проводим среда между сърцето и електрод (емфизематозна белия дроб, пневмоторакс, плеврална течност в кухина nln перикардий, мастната тъкан е с дебелина, суха кожа, оток, аназарка).
Ефект EMF срещу камера често води до промяна в напрежението вълна R. амплитудата му обикновено намалява с хипертония през вторичен хипертрофия и дилатация на дясната камера. Обратно, намаляването EMF срещу камера може да доведе до увеличаване на вълната на напрежението. Това се наблюдава при задната инфаркта на стената (базална) на левия вентрикул: освободен от задната стена на предната стена получава повлияе на преференциално отражение. Следователно, когато zadnebazalnoy инфаркт стена на правилните прекордиална води често се появяват високи зъбци Т и R с намалена сегмент Т. Друг пример е вродена атрезия на трикуспидалната клапа. В тези случаи, защото на почти нула дясната камера EMF открива голяма амплитуда R в проводници от епикардиума на лявата камера.
Ролка R на вектора във връзка с увреждане на миокарда или сърдечни QRS комплекс се образува предимно от електрически сили, имащи посока, обратна на вектор R, а именно вектор Р. Това изглежда рязък спад в R-вълна или изчезване на комплекса появата QS. Ако вместо нормалното увеличаване на R, точно в гърдите води JR амплитуда намалява, това е подозрително инфаркт антеролатералния стена на лявата камера.
Ако в води V2 V3 или по-малко, то има същата диагностична стойност, патологична зъб Р. изчезване на води V R случи, от пълна блокада на левия крак и peredneseptalnogo миокарда, а също и при пациенти със сърдечна голям размер, когато се комбинира mitralno- аортен.
Jag S. въртящия момент вектор вълна 5 не винаги настъпва. Както е показано на фиг. 44, крайната дължина на QRS комплекс се появява в тези случаи, когато сегмент центростремителна QRS линия по време на неговото въртене преминава през нулевата линия (вж. Фиг. 44) и се връща към нулевата точка, заемаща съответните квадранта на равнина координатна система. От QRS вектор магнитуд окончателен вид зависи зъб 5 и амплитуда. От друга страна, появата на зъба 5 се дължи на позицията на сърцето в гърдите. Както е показано на фигура IA. 28 и в междинно положение на електрокардиограмата на сърцето има малък зъб 5 на терена III. Колкото повече сърцето се обърна към правото, толкова по-дълбоко съм otvedenii- 5 до Напротив, по-голяма от ITO е включен в ляво, по-дълбок зъба 5 на терена III. Символи зъб 5 на терена AVL и AVF подобен зъб в абдукция III (съответно). зъб прекордиална води до зъб R контраст намалява в проводници от дясно на ляво. зъба отвличането V често otsutstvuet- неговата поява в олово V показва сърцето около предно-задната ос на въртене по часовниковата стрелка. Deep зъб в сандък и кабели често се комбинира с комплекс QS или QR на правилните прекордиална води показващи рязко надясно камерна хипертрофия.
Синдром вземат предвид при липса на зъб в абдукция I показва, че QRS Полученият вектор е насочен нагоре почти перпендикулярно води I (и следователно малка дълбочина Z S). QRS ос е поставен под ъгъл от -30 ° до -90 °. Появата на този синдром дава основание да се смята, че оста на въртене на QRS стана благодарение на върха на загуба на потенциал и антеролатералния стената поради потенциала преобладаването.

Синдром означен 5, когато R е равна или по-голяма от 25%], II и III е намалял отвличания и напрежение пикове. Тя често се увеличава и R VR има в проводници, които показват въртене на хоризонталния вектор обратна на часовниковата стрелка посока (както е нормално) и крайният сегмент центростремителни QRS вектор приоритетно (R1V1) и правото (Ya5u6). Ако край сегмент центростремителна е наклонена отзад, след това на терена V появява направление 5. QRS ос разположени между -90 ° С и -140 °. Този синдром е понякога се намери в норма в по-слабо развитите физически млади хора с капка сърцето и предизвиква физиологични забавяне деполяризацията на дясната камера или на базата от лявата камера (Шефър). Този синдром се намира в гърдите или деформация след thoracoplasty, бронхиална астма и белодробна туберкулоза, хронично белодробно сърце, вродени сърдечни аномалии с хипертрофия на двете камери на сърцето. Той се наблюдава и в предно стена инфаркт сложно блокадата на десния крак.
Този тип електрокардиограма нарича стреловидна, определено, когато горната част отзад спрямо предната равнина. Поради тази проекция на максимална QRS вектор, оформен в олово, докато проводниците от челната равнина появяват малки комплекси.
Ако този синдром QRS интервал е по-висока от 0.12 секунди, клинично решена левокамерна хипертрофия, често се комбинира с интравентрикуларен блокада (Grant). Този синдром не винаги може да се разграничи от блокадата на десния крак, както терминален вектор и в двата случая, отклонява надясно, нагоре и приоритетно. В този синдром, векторът има малък QRS, тъй като потенциален колебанията среща предимно в сагитална равнина. При възрастните този синдром може да показва полето претоварване вентрикуларна обем (предсърдно септален дефект). синдром на внезапна поява в комбинация с отрицателен Т в правилните прекордиална води до пропускане на Т в същите води до съмнение за остра белодробна емболия.
Преход или междинни, област (RS). Това се нарича преходната зона е позиция на електрода гърдите при което електродът изпитва равно влияние дясната камера и лявата сърдечна камера на потенциали (вж. Фиг. 34.V). преходната зона се открива на базата на вида на equiphase сложни QRS (RS) в съответните прекордиална води. В позицията, в която се появи equiphase QRS, потенциалната разлика е нула, така зона преход се нарича още изравняване, или нула. Обикновено, преходната зона се открива в областта на проекция на интервентрикуларната преграда на предната стена на гръдния кош на. Съгласно преходната зона се съди по степента на сърцето въртене около надлъжната ос. Обикновено, преходната зона между V2 и V4, ако сърцето заема междинно положение в гръдния кош (фиг. 45, а).

Фиг. Локализация на преходна зона 45. (RS) в зависимост от позицията на сърцето в гръдния кош (+ знак) - и - в V, в междинно съединение polozhenii- 6 - Vt във вертикално положение (с QRS посока на часовниковата стрелка) - д - в V3 в хоризонтално положение (с оста на въртене на часовниковата стрелка QRS)
Чрез завъртане на сърцето посока на часовниковата стрелка (вдясно) или преходна зона в дясната вентрикуларна хипертрофия се измества наляво, т.е.. Е. Вижда equiphase RS V (фиг. 45Ь). Когато включите сърцето на часовниковата стрелка или левокамерна хипертрофия equiphase.


RS е изместена надясно, т.е.. Е. Има V2 (Фигура 45, в). Получаване на преходната зона от дясната камера на лява сърдечна камера производни се извършва или постепенно (фиг. 46), или внезапно (фиг. 47) или с ниско напрежение или разделяне на QRS, появата на което в такива случаи не е клинично значение. Някои автори смятат обаче, че появата на необичайна форма QRS в олово на преходната зона показва повреда инфаркт. Нашите наблюдения не потвърждават тази изолирани мнения, промени в електрокардиограма от преходната зона имат малко или нямат клинично значение. Това важи и за Q-вълна от преходната зона, която не трябва да се приема като признак на инфаркт на миокарда. Въпреки това, ако се променя QRS в преходната зона се комбинират с други промени, те засилване на диагностичната стойност на основните характеристики.
Сегмент 5-T. С връщане QRS вектор линия в първоначалното нулевата точка завършва възбуждане размножаване фаза в камерите. В този момент, електрокардиограмата съответства зъб връзка точка S на нулевата линия, определени RS-Т (и) (вж. Фиг. 30, 32). Ако RS-T (и) е в Р (к) -Q (в) или 0.5 тУ над или под нулата, тогава линия QRS на «затворено» (виж фигура 22 ..) - при по-висока разлика ниво цикъл Тя остава "отворена" (вж. фиг. 236). След както нулевата точка по време на регистрация, която потенциалната разлика е нула, и преминава изоелектричната или нула, линията, от която отброяването или вълна сегменти амплитуда ниво. Понякога нулевата линия разпознава вибрации: когато принуден дишане, задух, нарушения на тип дишане.

Фиг. 48. електрокардиограмата след физическо усилие на стр пациент
На 43 години, със здравословна сърдечно-съдовата система, но с по-зает мокасини сърце.
за - начална електрокардиограма (преди зареждане) без izmeneniy- R-C ~ - 1 sekunde- 6 - след повдигане на 02 март lestnitsy- R-Y = 0.8 секунди, повишена

Тя често се появяват колебания в сегмента P-Q или S-T, но позицията на еталон остава строго определена, ако има нарушение на първичен или вторичен фаза реполяризация. Обикновено колебания нулевата линия инсталирани на диастоличното интервал Т Р, и нулевата точка на отклонение, RS-T (S) - от степента на отклонение от нулев потенциал, т.е. точката, ... Обикновено, както нулевата точка и интервал T P лежат в една и съща хоризонтална равнина. Тъй като миокарден фаза възстановяване продължава значително по-дълъг от фазата на възбуждане, е лесно изложени на различни смущения поради влиянието на хемодинамична, биохимични и физически фактори. Следователно, сегмент промени S-T се наблюдава не само в анатомични промени в разстройствата на миокарда или метаболизъм, но също така и под влиянието на различни несърдечни фактори [автономни смущения, умствено засяга, храна, богата на въглехидрати, пие ледена вода (Wilson, Finch), дисбаланс електролити, хормони недостиг на витамини и други.]. При здрави хора, има ежедневни колебания на S-Т и Т (физиологичен вариант на нормата). Конфигурация S-T сегмент играе критична роля в клиничното тълкуването на електрокардиограма. Често изпълнения нормално S-T сегмент се приема като знак за патологична и по този начин да погрешни изводи (фиг. 48). Фиг. 49 показва нормален (Фиг. 49А) и патологични варианти (фиг. 49В, горен ред увеличение ниска гама пропуск S-T сегмент). При оценката клинично значение сегмент S-T трябва да се вземат предвид следните характеристики: а) R о е един S и S-T по отношение на нулевата линия или точка Р Т Р (к) -Q (в): изоелектрична (=) повдигнат (+) или намалена интервал S-T (-) - Ь) S-форма T: косо повдига или спуска или повдигнат gorizontalnaya- и нараства до дъгата на зъб Т вдлъбната надолу до зъб или изпъкналата dugoy- Т в) връзка зъб Т: незабележимо или тъп ъгъл. Обикновено сегмент S-T се намира на нулевата линия или компенсира до 0.1 тУ и надолу до 0,2 тУ нагоре преминава незабелязано в Т форма вълна S-T зависи от посоката на Т вълната: когато позитивни Т сегмент S- T T се изпраща към горната част на вдлъбната дъга и с отрицателен T-изпъкнала дъга.

Фиг. 49А. T (нормални варианти) - S Техника компенсира сегмент оценка. и - птоза S - T под нулевата линия индуцирана птоза Р (к) - Q (в) поради появата вълна Tp на (-) - 6 - S-T сегмент на Р (к) - Q (в), нула RS момент - Т {с) леко повишени (нормален вариант S - Т) - в ~ S - RS и Т - Т {с) повишени (до 2 мм) в правилните прекордиална проводници (нормален вариант) - г - S - RS и Т - Т (и) на нула lines- г - слабо намалиха сегмент RS - Т (и), подвижен в позитивни Т вълна сегмент без RS - Т, ъгълът съставени надолу огъване R-вълната и Т вълната voskhodyashim коляното малко 90 ° - д - извит сегмент S - при Т ниво;

Видео: микрофиларии в клеветническа krovi.avi

Фиг. 49В. T (патологични признаци) - S Техника компенсира сегмент оценка.
Горния ред - повдигане .segmenta S - Т А - леко повдигната хоризонтални S` - Т, подвижен зъб двуфазна (T (±) - б - и повдигнати леко вдлъбната сегмент S - T а - изпъкнала сегмент S - Т. простираща се от РС - {Т и) при висока urovne- г - същото, но прехода към отрицателни Т вълни D - леко повдигната, закръглено S - Т. пренасяне на високо, асиметричен зъб Т. долния ред - компенсира надолу сегмент S - т: д - пропуска S - T Единична ниво зъб най-ниска точка високо връзката надолу коляно P (вълна Tp) незабележимо в намален т вълна (m ъгъл напред връзката надолу коляно, R и Т вълната по-малка от 90): X - пропуснати S - T хоризонтална линия преминава в два етапа (+ -) T, ъгъл по-голям от 90 ° - Z - сърповиден характер вдлъбната и спадна интервал S - T (ъгъл по-голям от 90 ° ), подвижен в остър зъб Т и - понижава и вдлъбната S - T преминаване в - под тъп uglom- к - наподобяващ бебе носилка пропуска S - T косо преминава в седлото леко намалена кратко S - Т.
S-T сегмент умерено повишени (до 0,2 тУ) в дясната прекордиална води Avr и леко (до 0.1 тУ) се пропуска в левия гърдите води. Обикновено той почти никога не се понижава. По-рязко отклонение от нулевата линия показва появата на потенциална разлика във фазата на камерната реполяризация. Потенциалният разликата се открива: а) S-T покачване над нулевата линия от 0.2 ± MW б) с пропускането на S- Т под 0.1 тУ спрямо нулевата точка RS - T (Фигура 49) .. Високо повдигане RS-T прилича монофазен потенциал на действие (вж. Фиг. 10), срещащи се по време на клетъчното увреждане игла микроелектрода (Weidmann) или чрез докосване на вентрикуларна епикардий външна тъкан (М. Г. Специфични). Такава възможност е известен като "потенциал (или ток) увреждане" и показва наличието на потенциалната разлика на вентрикулите при диастола (фиг. 50).

Фиг. 50. Сравнение реполяризация фаза обикновено (в) и остра травма на вентрикуларна миокарда (б).
Вдигане S-T сегмент при здрави хора показва камерна реполяризация фаза chgo започна по-рано от обичайното.
и - нормална фаза реполяризация: нулева точка RS - {T S), S-T сегмент и фазата на поляризация на Т - Q на един urovne- 6 - на местно остра левокамерна увреждане непълна поляризация се среща в диастола, т.е. потенциална разлика е оформен .. между поляризирана района, както и част не освобождава от деполяризация. Тъй като по време на запис RS - {Т в) електроотрицателна заредена мембрана, електродът лице на увредената зона ще отразява отрицателно потенциал, т.е. по време на диастола интервал T - .. О се спуска надолу по отношение на сегмент S - Т. Съгласно електрод разположена ка противоположната страна, се получава обратно изображение (от треска маркер).
Обикновено реполяризация започва веднага или в рамките на няколко стотни от секундата след деполяризация фаза.
Преждевременно реполяризация настъпва води до повишаване на правото S-T {Rots- sler, I960) или наляво (Goldman, 1953) и клинично прекордиална електрокардиографско изпълнение е норма. Подемно хоризонтален сегмент S-T може да бъде предизвикано в патологични случаи на преждевременно реполяризация (повлиян камерно претоварване, интравентрикуларно блокада) или чрез аварийния ток (инфаркт на миокарда).
Що се отнася до увреждане локализация трябва да се отбележи, че еднополюсен-олово вектор S-T насочен към мястото на нараняване. Следователно, ако се повишава, т.е.. Е. Положителен, векторът е насочено към електрода на увредените области. Ако S-T е пропуснат, т.е.. Е. отрицателна, тогава тя е насочена в посока, обратна електрода. Това означава, че вреди на сърцето намира в субендокардиален мускулен слой на лявата камера. Поради различен характер на нивото на S-T, в зависимост от локализацията на електрода, получен чрез взаимно преместване S-T при хипоксия или инфаркт на миокарда.
При оценката на RS-T птоза в коронарна недостатъчност придаде интервал стойност продължителност от началото (Q) R преди началото на Т вълната главно по отношение на изпитването на този сегмент Q-T интервал. Хората с по-здраво сърце, тази цифра е по-малко от%, а органична лезия, по сърце% (Lepesch- роднини, I960). Дълбочината на пропускането се определя по метода, описан на фиг. 51.
Ако нулевата точка RS-T (и) се понижава под нивото на S-T сегмент, след това пропускане на вторичен S-T, причинени от повишен вълна Т. В тези случаи е полезно да се провери естеството на сегмента на преместване S-T води V4 или V5, където вълна Tp е минимална ,
Според Prinzmetal сътр (1959), получен в опити с микроелектроди пропуск S-T сегмент е свързано с увеличаване на вътреклетъчната концентрация на калий, която в началния етап на миокардна хипоксия силно абсорбира заедно с глюкоза. Ако изплакване част исхемичен миокард с физиологичен разтвор, след което пропускането на S-T сегмент изчезва.

Фиг. 51. Продължителност пропуск сегмент S - Т се определя от съотношението на дължина Q - T (ф), т.е. от Q до Т в началото на електрическа систола Q - .. Т. Обикновено това съотношение е по-малък от LA. Дълбочина на птоза се определя по следния начин. От нула точки Р (к) - Q (в) се извършва в перпендикулярна линия, простираща се успоредно на коляното P вълна надолу перпендикулярно възстановен до нулевата линия на точката на RS - T (и). Разстояние от точката на пресичане на двете линии до точката T RS (в) определя дълбочината на птоза.
По-нататъшното развитие на исхемично клетка губи способността да се поддържа йон градиент и калиеви йони се намират в извънклетъчната среда, което се отразява в сегмента на нарастване на електрокардиограмата S-T. Степента на заместване S-T сегмент се определя от величината на наклона на кислород между здрави и миокардна исхемия част.
Вълната Т е скаларна експресионен вектор линия T (вж. Фиг. 24). Тъй като при нормална Т линия се простира в рамките на цикъла на QRS, двете бримки имат една и съща посока на въртене (съответстващо). Поради тази Т-вълната, винаги е нормално в положителните изводи. Оформете асиметричен Т вълна: трептене възходящ крайник по-бързо от горе на долу. амплитуда на Т-вълната варира от 0,3 до I тУ в стандартни води.
Когато оценката на амплитуда на Т-вълната, трябва да се вземат под внимание най-сложните за зъби QRS. Обикновено T I отвличане напред олово III. Изоелектрическо или двуфазен отрицателен T само на терена III тип електрокардиограма в ляво е нормална вариация: на терена AVR обикновено се наблюдава отрицателен зъб T в AV отрицателен, когато T изправено сърце - нормални отклонения, но тя трябва да се разглежда патологични, ако хоризонталната сърцето и насочена нагоре разклонения QRS комплекс Т отрицателен. Наблюдавани при води K1_2-<з)У взрослых отрицательный Т, но не глубже 0,3 мв может быть нормальной вариацией, а у детей и подростков отрицательный Т может распространиться даже до V4 включительно. Положительный Т  у грудного ребенка — патологический признак, а у взрослых — нормальная вариация.   Продолжительность зубца Т от 0,1 до 0,25 секунды практически не измеряется.
Т вълната промени от различни причини: локалната температура (напитка ледена вода), ефектът на различни лекарства, токсични агенти, исхемия, промяна на рН на средата, нарушаване на електролитния баланс, ендокринни фактори, хормонални нарушения, промени в позиция тяло, тялото на форма (ozhirelye, постно) , сколиоза, хипервентилация, упражнения, тютюнопушене, автономна влияние, и много други.

Фиг. 52. Увеличаване на амплитудата на вълната U след тренировка.
Т вълна взе IA основава на три функции: амплитуда, форма и посока. Амплитудата отличава: 1) високо Т-голяма от 0,6 тУ в проводници и II над I тУ в К, слабо положително, понижена или сплескана Т, ако нито един от стандарта води T не надвишава 0,2 тУ и загладени T ( ~) ако амплитудата му е nulyu- 2) в посока (+ T), (Т), двуфазен T (+ - или Т - +) - 3) във формата: нормална Т (закръглени върхове асиметричен коляно) патологична T [коляното симетричен, двойно-гърбица, или готически shpilevidny, т. е. тесен (по-малко от 1/4 от интервала на Q-T), но с висока заострен връх).
Идентичност Т промени в съседни води засилва диагностична оценка.

Клинично значение и механизъм на промените, Т-вълната, се считат в съответните раздели.
Повечето изследователи смятат, че U вълна е вълна-ефект. Тя придружава Т вълна, често без предходния интервал, е с триъгълна форма със заоблени vershinoy- разкрива най-ясно в води II, AVF, V2, V3, особено, когато е насочена надолу kverhu- вълна U насочено Avr. Максималната амплитуда на вълната U 0,25 тУ и продължителността - от 0,09 до 0,34 секунди в зависимост от импулси (Lepeschkin). Като се започне U вълна съвпада с края на вентрикуларна систола и затваряне semilunar клапани. В горната част на вълна U появява в 0.03 секунда след второто сърце звука и в синхрон с пулсовата вълна U югуларната вена на. Това предполага, че вълната U отнася до камерни диастоличното фаза. За изисква подробен анализ U voliy двойни миливолта (т. Е. I тУ = 20 мм). Тълкуване на U вълната често е много трудно, поради факта, че механизмът на възникването му все още не е ясно.
Липса U вълна не диагностична стойност (Katz). U вълна на висока амплитуда среща в брадикардия, тиреотоксикоза, хипертония bolezni- понякога се случва след тренировка (фиг. 52 б), епинефрин инжектиране и след висока амплитуда QRS.
Увеличаването на вълна U в точката на коронарните заболявания (EA Александров и EL Kilinsky, 1961).

Фиг. 53 А. процедурата за измерване на "вътрешен" колебание интервала (Intrin- sicoid).
Стрелка нагоре показва началото на възбуждане да myshtsy- - в Ve- б - в Vi, най - Vt блокада десен nozhki- г - в I`, блокада на левия крак. Време от горната точка на завъртане (стрелка надолу) на нула - "външни" вибрации интервал (Ext ж В sicoid).
Отрицателна вълна U среща в коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, претоварване на правото или на лявата камера и Хипокалиемията. Наслояване вълна U до Т вълна понякога е трудно да се прави разлика между тях в прекордиална води. Възможно е със синхронен запис на ЕКГ и foiokardiogrammy. По този начин се вижда, че Т вълната отнася до систола и неговия пик се появява преди втория сърцето звук и вълната U отнася до диастола (вж. Фиг. 32) и върха се вижда след втората сърцето звука. Мозъчно инсулт Т вълни често са кондензирани с вълна ф (Бърч, Myers, Abildsow). Когато левокамерна хипертрофия вълна U е отрицателен води I, AVL, и има най-висока амплитуда в отрицателна U V2- отвличането наблюдава при хипертрофия на дясната камера в проводи Р1, AVP и Vv дълбоко отрицателен U вълна се наблюдава при миокардна исхемия.
Интервал "вътрешни вибрации" (т.нар Int- rinsicoid) (Wilson, Barker)] е важен елемент от електрокардиографско диагнозата. Lewis (1925), чрез измерване на този интервал, показа, че характеризира импулс размножаване на ендокарда на епикардиални част под електрода.

Диагностичната стойност на този интервал, се беше поколебал във връзка с поемането на теория несъстоятелност на размисъл върху електрокардиограмата на "местен" сграда, наскоро получи нов потвърждение (Dower, 1963).

Фиг. Б. Векторни 53 интервал механизъм вътрешния колебание (JVe). OE - начална половината (0.04 секунди) вектор QRS-ЕО - окончателно половината (0.04 секунди) QRS. Счупена съответствие с стрелка - отвличания ос Ве.
Промяната на продължителността на "вътрешния трептенията" или "местен електроотрицателност" ( "/), е един от симптомите на електрокардиографско вентрикуларна хипертрофия и измерен в води Vx и Vt. Родословие зъб крак сегмент съответства RVT QRS линия насочено приоритетно и наляво. Тъй E хоризонтална линия QRS вектор отклонява назад се показва на низходящ поток коляното на електрокардиограма R-вълна, Това дава основание за пиковете на наименование R вълна на споменатите проводници в "горната повратна точка» (Gillman). Ние означават интервала с буквата J (Фиг. 53А. Фиг. 53В).
Колкото по-дебел рамото, така че, следователно, по-дълъг импулс размножаване път от ендокарда на епикарда и дълъг интервал измерване интервал J. JVl, се представа от дебелината на дясната камера мускул. Интервал JVe отразява на дебелината на левокамерната мускул. Максимален интервал е нормално към дясното предсърдие ЖВТ = 0,03 секунди, а на лявата камера Jve = 0,045 секунди. Разликата между ЖВТ и Jv, е показателно за камерна хипертрофия. Отрицателна стойност на тази разлика показва деснокамерна хипертрофия и остави polozhitelnaya- хипертрофия. са получени по-точни данни, когато синхронен запис на електрокардиограма две гърдите води (V1 и V6) двойна машина, както е показано Doll, Klepzig, Reindell (1954 г.).