Блокадата на ляв бедрен блок краката - аритмии и проводимостта на сърцето

10.4.2. Блокадата на ляв бедрен блок (LBBB)
общата честота блокадата на ляв бедрен около 0,5-2%. Като дете, той се среща само рядко (0.005%), 40-50-годишна възраст-рядко (0,03-0,013%). Литературата описва изолирани случаи на разширена кардиомиопатия при мъжете на възраст от 21 до 38 години. В 90% от случаите това се случи едва след 50 години и по-често (35%) в седмия десетилетие от живота. При пациенти с исхемична болест на сърцето е намерена в 2,4% от случаите. LBBB е по-често при жените.

В остър миокарден инфаркт LBBB среща в 1,79-5% от пациентите, често с предна инфаркт на миокарда и по-често при възрастни хора.
Етиология. Най-често (77-80% от случаите) причина за ляв бедрен блок - CHD и хипертония самостоятелно или заедно. В аутопсия обикновено намерите стенозираща стесняване на левата предна, Лявата и дясната коронарните артерии. LBBB може да предизвика други заболявания: болест аортна клапа (особено аортна стеноза с калцирания), кардиомиопатия, заболяване Lenegre, Lev. Рядко блокада на ляв бедрен може да бъде причинено от различни етиология миокардит, сърдечни тумори, хиперкалиемия, мускулна дистрофия, тя е много рядко се среща при здрави хора, според и в тези случаи не може да се изключва категорично всякаква неоткрит органични сърдечни заболявания.

Клиничната картина.

Аускултация в някои случаи auscultated атенюиран или удължени I тон (70% от случаите), по-рядко (16%) - му разцепване и разцепване II печат (80%) от асинхронен вентрикуларна систола. Когато хемодинамични проучвания при всички пациенти, разкриха левокамерна дисфункция поради основното заболяване.
Диагностични критерии ЕКГ. Пълна блокада на клон блок левия сноп (фигура 42 А.) Продължителност комплекс (HD5>С 0.12 в I, AVL, AVF понякога води и в левия гърдите проводници се определя от първоначалното отклонение - назъбен вълна R (от тези води до върха на вълната, или един от неговите стърчащи зъби регистрирани сравнително късно в интервала на QRS) - ST NT отхвърлени discordantly от масовите QRS на.

Ляв ос отклонение на фона LBBB понякога може да означава допълнително увреждане на предния ляв бедрен, но може да бъде причинено от активиране и нарушена камерна предимство.

LBBB често прикрива на електрокардиографски признаци на остър миокарден инфаркт.

Частичен LBBB: Форма QRS комплекс е същият, както в пълния LBBB, но неговата продължителност е от 100 до 110 милисекунди. Промяна на формата на QRS комплекса е по-важно от неговата продължителност. Частичен LBBB понякога е трудно да се направи разграничение между левокамерна хипертрофия. В 90% от случаите частичен блок ляв бедрен свързани с левокамерна хипертрофия.

Лечение.

От показания се третират с първичното заболяване, причинено LBBB. не е необходимо тя блокада на ляв бедрен в специално третиране. Тази тактика остава в остър миокарден инфаркт. Следва да се отбележи, че сърдечни гликозиди на фона на разширена кардиомиопатия е по-вероятно, отколкото в други случаи, да доведе до камерно мъждене.

Фиг. 42-проводни нарушения в левия крак бедрен блок. А - пълна блокада на левия крак Gisa- лъч B - блокиране на предния клон на ляв бедрен в предната трансмурален инфаркт miokarda- B - блокада клонове обратно ляв бедрен в предната субендокардиален инфаркт на миокарда.

Прогноза е по-лошо от блокадата на десния крак, но с 50-годишна възраст, тази разлика намалява. Постоянно или периодично LBBB повишава смъртността от почти пет пъти. Средната преживяемост с LBBB 3.3 год.- в нормален размер на сърцето е удължен до 4.3 години, с увеличаване на размера на сърцето средната преживяемост е съкратен до 2,5 години. Пациентите често умират внезапно. Основната причина - камерна тахикардия или камерно мъждене. Прогнози LBBB влоши сърдечна недостатъчност, кардиомегалия, ангина пекторис, миокарден инфаркт, атриална фибрилация, лява ос отклонение, удължаване на интервала I-U>0.07-0.08 секунди.
Приблизително 2% от пациентите с разширена кардиомиопатия 10 години развива пълен атриовентрикуларен блок. Рискови фактори - удължаване на интервала Н F>0.07-0.08 а, Lenegre заболяване като причина за разширена кардиомиопатия и дисталния блокиране (в крака), възникващи по време на предсърдно темпото. Свързани LBBB степен атриовентрикуларен блок не е рисков фактор за развитието на пълен атриовентрикуларен блок, тъй като в тези случаи обикновено се срещат само удължаване на интервала А-Н.

LBBB, записана в остър инфаркт на миокарда, независимо дали е било преди или инфаркт е разработен във връзка с това, увеличава смъртността на пациенти и 60%. Резултат решава предимно големи щети на сърдечния мускул, в състояние на шок. Въпреки че, според някои автори, блокадата на ляв бедрен няма ефект върху нивата на смъртност.
В 8,7-13% от пациенти с остър инфаркт на миокарда, забавена кардиомиопатия има различни AV нарушения на проводимостта.
LBBB, съгласно литературата, често влошава дългосрочната прогноза на инфаркт на миокарда.