Блокадата на десния крак в комбинация с блокада на задните клоновете на левия крак - сърдечна аритмия (4)

Етиология. Блокадата на полето бедрен с BZVLN може да доведе склероза специализирана провеждане камерна система, или (както и във всички други видове блокада за дълги крака и клонове) поради калциеви отлагания налягане в аортната клапа или митралната клапа пръстена на влакната провеждане система, както и обширна peredneseptalnom остър инфаркт на миокарда, или хронични обструктивни значителни коронарни лезии [204]. Освен това може да се развива в резултат на гърдите травма, миокардит [205], кардиомиопатия, инфилтративни процеси в миокарда, склеродерма [206] или хиперкалиемия [93].
Клиничните признаци. Една от целите обширно проучване отбелязва, разделяне на втория сърдечен шум в резултат от BPN. Други забележими симптоми, свързани с процеса на причинителя на болестта. Ако BPN с BZVLN причинени от коронарна болест на сърцето, има вероятност големи щети на интервентрикуларната преграда. Вероятността за пълен AV блок е висока, ако BPNP с BZVLN комбинира с остър миокарден peredneseptalnym miokarda- в този случай се изисква имплантиране на пейсмейкър [207]. Пациенти с хронична BPNP BZVLN и висок риск от пълен AV блок [208], който обикновено предхожда II степен AV блок, който е придружен от повишени симптоми и прогресията на процеса на основното заболяване. [28]
електрокардиографски прояви (Вж. Таблица. 5.1 и 5.2). Кабелите I и маркирани AVL терминал сплескана шипа S, които напрежение надвиши напрежението на първоначалните малки зъби R, при което в оста на предна равнина се отклонява към дясната сърцето (вж. фиг. 5.11, раздел. 5.1 и 5.2). Обикновено (но не винаги) в води II, III, и AVF настоящото ниска амплитуда зъб Q, както е наблюдавано в изолирана BZVLN. Въпреки това, за разлика от изолиран Тине BZVLN R не толкова високо, и в един или повече проводници може да се види плоски крайни шипа S. В допълнение, има по-рано описани промени характеристика LBT. Диагноза LBT с BZVLN може да бъде доставена, само ако отклонението на правилното ос на сърцето не е причинен от дясно камерна хипертрофия или инфаркт на страничната стена.
Блокадата на полето пакет с BPVLN може да се движи в BPN BZVLN (вж. Фиг. 5.11) внезапно [209] или постепенно, а в последния случай, клон на лявата задна краката наблюдавано явление Wenckebach [210].

Презстенната забавяне на

Етиология. Лява и дясна-дефекти интравентрикуларен проводимост може да възникне поради увреждане на функциониране миокарда или система на Purkinje влакна поради запушване на коронарните артерии, кардиомиопатия [2 11], инфилтративни процеси като саркоидоза, или амилоидоза, както и в резултат на хиперкалиемия или ventrikulotomii дясната камера по време на операция ,

Фиг. 5.12. QR образуват комплекси в проводници I, II, AVL, V5 и V6 съответства наблюдавани при инфаркт на страничната стена. QRS комплекси леко разширени и сплескани, интравентрикуларно проводимост дефект, но не съответстват на всеки от известните видове бедрен блок или клон и следователно е неспецифично нарушение интравентрикуларен проводимост който се развива в резултат на миокарден инфаркт.

Клиничните признаци. Дефекти на миокарда на лявата камера може да доведе до парадоксалната разделяне на втория тон за десностранна сърдечна-дефект разделяне на втория тон се произнася, но това е физиологичен.
ЕКГ проявления. Трансмуралните левостранен дефекти могат да причинят изчезването на вълната Q в води I, AVL, V5 и V6, подобен на този, наблюдаван с LBBB, но с пределната разширение комплекс QRS, често до 160 милисекунди или повече. Също така е възможно удължаване QRS без изчезването на лявата страна на зъбите на Q, но с отклонение ос на сърцето главно в ляво и обратно. Посоката на зъбите T обикновено противоположна на основната посока на зъбите в комплексите QRS, които понякога изкривява нормални или ненормални зъбите T. Когато прав дефекти за трансмурален ЕКГ елементи често са неразличими от тези, наблюдавани при LBT, но, както е показано, дължината на комплекса QRS в този случай, отколкото в изолиран BPN [28]. ЕКГ прояви на заболявания, дължащи се трансмурален инфаркт на миокарда могат да бъдат различни от тези, наблюдавани при всякакъв вид бедрен блок (фиг. 5.12). Интравентрикуларен дефекти проводни може да доведе до много късно вид дейност (едновременно с зъба T) - в този случай, епсилон потенциала за регистрация може да се отрази миопатия дясната камера [212].

Рано камерно възбуждане

Етиология. Описани множество спомагателни пътища в сърцето на човек за преминаване на възбуждане на някоя от тях могат да предизвикат по-рано от нормалното, активиране zheludochkov- във всички случаи, с изключение на един, има промяна във формата на комплекса QRS. За да могат да бъдат идентифицирани тези пътища, те би трябвало да функционира ин виво и ин провеждане тях трябва да се извършва както в антероградна и ретроградна посока. Kent Гредата директно свързва предсърдно миокарда или от левокамерна задната стена (тип А) или на дясната камера миокарда (тип В), което води началото вентрикуларна възбуждане. В този раздел, че има смисъл да се разгледа различни варианти за допълнителни начини от гледна точка на тяхното местоположение, като преминаването им към свободния стена на дясната или лявата камера на сърцето на дясната или лявата страна на преградата, както и да се определи местоположението им относителен камерна стена: по-висока или по-ниска, предни, задни или странично от тях. James Лъч свързва лъч на предсърдно клон блок, заобикаляйки AV възлова точка, в резултат на интервала P-R намалява, и формата на комплекса QRSОстава нормално. Въпреки това, ако активността се придружава от допълнителната пътя LBBB, е възможно неправилно поемане на комуникационни смущения от Kent лъч [213]. Beam пакет от Негово Mahayma свързва директно с работната камерна миокарда, както и нейното функциониране комплекс QRSТя е с аномален форма без значително съкращаване на интервала F-R.
класически Wolff-Parkinson-White синдром (WPW), свързани с функционирането на Кент пакет отдясно или отляво, което води до наблюдавания (понякога или постоянно) рано вентрикуларна деполяризация, което е съпроводено с появата на плоска основна вълна в камерна комплекс (делта-зъба) .- честотата на този дефект е 0,2% [58]. При пациенти със синдрома на WPW отбелязани епизоди тахикардия, причинени от или циркулация на импулси с нормални и допълнителни пътища или кръвоносната движение на един или повече възбужденията за допълнителна информация или нормален път, който води началото на деполяризация на предсърдията или камерите, което от своя страна стимулира предсърдно, повтарящ възлови или (рядко) камерна тахикардия.
Ранното диагностициране на камерна тип синдром

Фиг. 5.13. Рано камерно възбуждане на ЕКГ на терена аз и gisogramme (ГИС).
Продължителността на S-H интервал е 120 милисекунди предсърдно стимулиране с честота от 125 удара / мин (фрагмент А) и 150 MS - при стимулиране с честота от 158 удара / мин (фрагмент В). Интервалът между артефакт на стимул (S) и началото на делта вълна (D) остава непроменена (130 мсек). По този начин, времето за извършване на допълнителна пътя не се променя с увеличаване на темпото процент. Въпреки това, тъй като S-H интервал е по-голяма дължина на по-висока честота стимулиране Н интервал между зъба и появата на промени делта вълна. А зъб фрагмент на N появява почти едновременно с делта вълна и на фрагмент Б - очевидно след началото на делта вълна.

WPW може да бъде снабден с висока точност на определяне на кратки интервали gisogramme H-Q (Фиг. 5.13), придружен от делта-зъби, особено при пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.
Клиничните признаци. синдром WPW е най-типичен модел на клинични състояния, наблюдавани при пациенти, диагностицирани с ранно активиране на вентрикулите. Следва да се отбележи ранния камерна деполяризация чрез пакета Кент, което води до делта вълна. Една от целите проучване на второто сърце звук може да бъде парадоксално сплит, ако пациентът е в началото на дясната камера стимулация. На ранен активация на лявата камера на сърцето на втория тон се удължава, но в рамките на физиологични граници, като на лявата камера и е нормално деполяризирано преди отдясно. Рано камерно възбуждане е вродена аномалия, която е често

Фиг. 5.14. Промяната на електрическата активност на ЕКГ на терена I. Половината QRS комплекси е сплескан зъб терминал S, което показва непълна блокада на полето бедрен блок. За всеки набор от втори изчезване характеристика малък първоначален зъб Q, намаляване на PR интервал и не терминал зъб S. Както е известно, че се наблюдава в случай на вентрикуларна предварително възбуждане тип В. Допълнителна начин преминава в дясната камера и деполяризира регион, отговорен за проява на терминал S на със зъби непълна блокада на десния крак. По този начин, Wolff-Parkinson-White тип синдром В води до премахване на симптоми непълна блокада на десния крак. Б и В - на терена V1 маркиран съкращаване изрични P-R интервали при възбуждане с признаци на синдрома на синдром на Wolff-Parkinson-White. На фрагмента е особено забележимо, че R` на зъба е с много ниска амплитуда, което показва изчезването на непълен блокада на десния крак в началото на камерно възбуждане. Записи В и С, получен в проучване при двама пациенти.

Тя е наследствена. Висока адхезия към един от вродени нарушения е аномалия на Ebstein, при която изместване на трикуспидалната клапа обикновено се причинява от систолното роптаят при затваряне на клапана, както и обективни признаци на дясно камерна хипертрофия.
Тахикардия се среща в 79% от пациентите със синдром на WPW, предсърдно мъждене, 17% и предсърдно трептене - 40%. Процентът на дългосрочно честота на някои повишена смърт може да възникне с често сърдечния ритъм поради пароксизмална предсърдно мъждене и развитието на вентрикуларна фибрилация [58]. Появата на такова състояние е по-вероятно при пациенти, приемащи сърдечни гликозиди или калциеви блокери [214].

Фиг. 5.15. 12-канална ЕКГ, което показва, че променливото камерни комплекси разширени и сплескани, особено в първоначалния си част, и имат кратък интервал R-R. Като се започне сплескване насочена нагоре води I и AVL, както и във всички прекордиална води, но води II, III, и AVF е насочен надолу, което води до широк зъби Р. Тези ранни признаци показват възбуждане на камерите в присъствието на допълнителен път от предсърдно на лявата камера, където тя влиза отляво малко зад дъното, така че първоначалната дейност е насочена от ляво надясно, нагоре и напред. Кабелите II, III и aVlnablyudaetsya модел симулира инфаркт на долната стена сърцето.

Фиг. 5.16. ЕКГ 12 otvedeniyah- нагоре делта-вълни в правилните прекордиална води. P-R интервал е 0.1 и. Много широки QRS комплекси (най-добре наблюдавани при води II, III, и AVF), зъбци терминал S в олово I и изцяло нагоре QRS комплекси в олово V1 показват възможността за пълен ранен вентрикуларна (тип А).

Таблица 5.3. Delta-зъби (DZ) в началото на започване на камерна¹

¹В действителност, има повече възможности за ранни прояви на възбуда zheludochkov- тук най-характерни от тях. LV - лява zheludochek- RV - дясна камера.

Таблица 5.4. Характеристики делта-ORS с ранно възбуждане

`Има още опции ранни прояви на възбуда zheludochkov- тук най-типичните от тях. LV - RV zheludochek- ляво - дясно zheludochek- МВР - миокарден miokarda- LBBB - блокада ляв бедрен Gisa- МГТ - блокада на десен бедрен блок.

Таблица 5.5. Т вълна променя в ранен вентрикуларна¹

¹Има още опции ранните прояви на възбуждане zheludochkov- са най-характерни от тях. LV - лява zheludochek- RV - дясна камера.

Фиг. 5.17. Wolff-Parkinson-White тип синдром, където делта-вълните са насочени нагоре в правилните прекордиална води и води II, III, и AVF, и обърнати в води I и AVL, който имитира инфаркт на горната част на страничната стена на сърцето. В този случай, обаче, че е възможно и непълна блокада десен бедрен блок.

Фиг. 5.18. Wolff-Parkinson-White тип синдром B, където делта-вълните са насочени надолу на терена V1. Кабелите II, III, и AVF QRS комплекси са преимуществено обърнати, което предполага, блокада на предния клон на лявата бедрен блок.

Фиг. 5.19. ЕКГ на терена 1, intraatrial electrogram (II) и гisogramma (ГИС).
Първият от всяка двойка комплекси се среща в спонтанно синус възбуждане и включва зъб делта, показателно за ранно възбуждане zheludochkov- втория комплекс е резултат от преждевременно предсърдно стимулация. Фрагмент А: в преждевременно предсърдно време възбуждане на нормалните увеличава пътя, така че предварително възбуждане на увеличенията камерите от втората възбуждаща стане вероятно пълна. Наличието на терминала на втория зъб S предполага комплекс синдром на Wolff-Parkinson-White синдром (WPW) тип А с допълнителен начин в лявата камера. Фрагмент В: предсърдно възбуждане е преждевременно и поляризация вълна е допълнителен път в абсолютен refractivity, докато AV възлова точка става относително refrakternym- така че въпреки изразено увеличение в интервала А-Н има нормален QRS сложна форма.

Когато симптоматични аритмии, особено ако то е опасно за живота и устойчиви на лекарствена терапия трябва да помислят хирургична корекция. Хирургично лечение при пациенти, чиято честота на вентрикуларната скорост по време на предсърдно мъждене е 200 удара / мин или по-[215]. Такава висока честота е по-вероятно открити при пациенти с постоянен отколкото спорадична началото на възбуждане на камерите. Когато операцията трябва да прекарат епикардна картографиране да се определи локализацията на допълнителни начини. Въпреки това, трябва да се получи някаква информация преди началото на операцията. Общата идея на мястото на допълнителен тракт може да даде 12-канална ЕКГ. Препоръчително е да се определи времето на VA [217]. Ако кръвообращението тахикардия използват по обичайния начин за антероградна посока и пътя на байпас в свободната стена - за ретроградна посока, има бедрен блок на страната на допълнителния път, VA-интервала (камера, ушната мида) се увеличава, тъй като деполяризация на вентрикулите започва в камера, която е противоположна на допълнителен път, и възбуждане трябва да премине интервентрикуларната преграда, преди да достигне този път [218]. В редките случаи, когато не е възможно

Фиг. 5.20. AV блок по нормалния начин, в случай на невъзможност за по-нататъшни начини.
А - ЕКГ на терена I и EG върха на дясното предсърдие (VI) показват редовен спонтанно атриална тахикардия с няколко нередовни камерни реакции, всяка от които е отбелязани първоначалното делта зъб. Един QRS (но не пред-комплекс) пада, което предполага следното: въпреки че началото вентрикуларна възбуждане може да присъства, тахикардия не кръвообращението, когато нормалната път се използва за извършване в една посока, и допълнителната - за другата посока. За завършване на веригата на такова обръщение механизъм трябва камерни стимулация, и ако един от възбуждания е изпускан, тогава движението спира. Б - ЕКГ на терена I и VI electrogram и долната част на дясното предсърдие (HTH), получен, когато лъчът е обикновено записана активност His-(GIS). Забележка: Неговият пакет активност се появява на записите на първо място, след това деполяризираните VP, NP, и последното нещо - камерите. Това съответства на основните и кръвообращението тахикардия използвате нормалния път за извършване на AV ретрограден до атриума, и едва след това - допълнителна път за антероградни на камерите (чрез лъч Джеймс). Всички QRS комплекси в олово I започва с делта вълна и R-R интервал постепенно се намалява до появата на дълга пауза. Този модел предполага, блокада на I II степен тип в допълнителни начини. В допълнение, тази пауза не е свързано с прекратяването на предсърдно тахикардия. Ето защо, за да завърши на схема с такива камерна тахикардия не се изисква ангажираност. Б - в проводниците на ЕКГ и аз Н gisogramme зъб след всяка предсърдно зъб А, различни от предпоследната. QRS комплекси се появяват след всеки втори зъб А, с изключение на момента на настъпване на преждевременно вентрикуларна комплекс (V). Допълнителни зъбци (означени със стрелки) представляват допълнителна деполяризация път в този пациент с ранно стимулиране на вентрикулите. Предсърдното ритъм не е така. прекъснат при липса на по-камерен отговор на всеки втори цикъл или след като стимул (S) от изкуствен пейсмейкър. Ако в този случай AV-холдинг не се извършва допълнителен начин, той не се появи изобщо, което показва пълна блокада под купчината Си.

Фиг. 5.21. ЕКГ на терена I, intraatrial electrogram (II) и gisogramma (ГИС).
А - преждевременно предсърдно възбуждане причинени от изкуствен стимулиране увеличава по време на нормална пътека, което води началото вентрикуларна печалба. Терминал направление S, най-вероятно не е свързана с пълна камерно превъзбуждане, тъй като комплексът продължителността на QRS е по-малко, отколкото на фиг. 5.19, А (от същия пациент). Този терминал зъб S, очевидно отразява непълна блокада на полето сноп (NBPNP). В- изкуствен стимул предизвиква преждевременно предсърдно възбуждане се случва по време, когато допълнителната пътеката е огнеупорен състояние. Казва далечни разстояния А-I. Въпреки това, комплексът QRS се вижда зъб терминал S, което показва NBPNP вместо рано вентрикуларна възбуждане.

Фиг. 5.22. Фрагменти запис, където първият комплекс е синус възбуждане при определена степен на вентрикуларна възбуждане (тип А). Преждевременно предсърдно вълнение, причинено от изкуствена стимулация, отново с лице към огнеупорен аксесоар път. Въпреки това, интервал А-Н са такива краткосрочни следователно, R-R интервал е намалена, и вместо непълна блокада на полето сноп пНаблюдаваното блокирането на левия крак (LBBB). селективно прекъсване на алтернативен път, и симптоматично аритмията също, или дори животозастрашаващи, прибягват до хирургическа започване пълен AV блок и пейсмейкър имплантира.

Електрокардиографски прояви. в Пациенти с допълнителни ранни камерни възбуждане пътища могат да възникнат спорадично в някои случаи тя отсъства или е постоянна, а понякога и по-рано възбуждане редуват с нормална (фиг. 5.14 и 5.15- маса. 5.3-5.5).
ЕКГ при пациенти с тип синдром WPW А (допълнителен път от предсърдията в задната част на свободната стена на лявата камера) (фиг. 5.16) показва плоска и нагоре първоначалното зъб (делта-направление) на терена V1 и вертикалната делта зъба от лявата страна води I, AVL, V5 и V6. Понякога делта зъб нагоре на терена Vi, но обърнат в води I и AVL (фиг. 5.17), което показва допълнително влизане начин над лявата камера и страничните от обикновено. Ако WPW синдром тип В (допълнителен път от предсърдията към предната част на дясната камера свободна стена) делта зъба в абдукция V1 е насочена надолу и в води I, AVL, V5 и V6 - (. Фигура 5.18) нагоре. При пациенти със синдрома на WPW комплекс QRS обикновено се отцеди, с една част от камера е деполяризация поради преминаването на допълнителна възбуждане път и от друга - се активира чрез обичайния начин. Въпреки това, ако обичайните проводими пътеки забавени или блокирана, както камера деполяризация чрез допълнителен път, който води началото си общо възбуждане (фиг. 5.19, А) тип А или В и може да скрие присъствието на пълен AV блок в нормалното пътя [220]. Ако антероградна провеждане на допълнителни начини не е възможно (вж. Фиг. 5.19, В) и не изпълнява нормално развитие пълен AV блок става ясно, (фиг. 5.20) [221].
Рано възбуждане може да елиминира класическите признаци на бедрен блок. В началото тип възбуждане В с бързо провеждане на допълнителен път в дясната камера на сърцето част, който, когато е изолиран BPN поне деполяризация, деполяризация бъде първият, че не може да разпознае BPN [222, 223]. Блокадата на полето пакет могат да бъдат диагностицирани с синдром WPW тип А, ако е определено от забавяне на купчината му към върха на дясната камера [224], или ако формата на крайната част на комплекса QRS Това показва BPN и остава същата като в началото на вълнението, и без това (фиг. 5.21). По същия начин, в ранен започване на тип А с пътя на лявата страна на допълнителна част на сърцето, което в присъствието на само последната LBBB сега деполяризиране активиран първия. По този начин, в началото вентрикуларна тип възбуждане А е в състояние да скрие присъствието на LBBB (фиг. 5.22) [225].
Ако началото на започване на вентрикуларна възникне вторичен-N1 Е промяна на зъби Т, често белязана от обратната им посока делтата на зъбите. Понякога наличието на насочена надолу шипа делта диагностицира като миокарден инфаркт, атриална фибрилация Например, когато е невъзможно да се признае кратки интервали F-R.