Блокирането на левия бедрен блок - сърдечна аритмия (4)

Етиология. блокада остави сноп почти никога не се наблюдава като вроден дефект понякога тя се развива без никакви клинични признаци на болест на сърцето [58] и е най-често при мъжете [85]. Неговата честота, според различни проучвания, 1: 100-1: 10,000 [86]. LBBB обикновено се свързва с хипертонична болест на сърцето [87], исхемична болест на сърцето [85, 88] миокардит [89] или аортна клапа заболяване. Рутинни тестове натоварване не позволяват да се разграничат пациенти с обструктивни коронарните съдове и без присъствието на LBBB [90], но сърдечна сцинтиграфия използване калиеви соли или рубидий време на тренировка може да открие дефекти, които са сравними с тези, наблюдавани след недиагностицирани peredneseptalnogo инфаркт [91] и сцинтиграфия с талий - краткосрочно исхемия, което позволява да се определи възможно етиологията на LBBB.
Блокадата на левия крак е често срещано явление при пациенти с кардиомиопатия, включително хипертрофична обструктивна кардиомиопатия [92]. По-малко LBBB придружава друг анормално състояние, например хиперкалиемия [93], бактериален ендокардит [94] или дори сърдечен гликозид интоксикация [95]. Според pathoanatomical LBBB данни обикновено се свързва с основната багажника LDL фиброза [96], въпреки че, както е показано чрез електрофизиологични изследвания образец LBBB може да е резултат от увреждане на купчината му [8]. Блокадата на левия крак рядко се наблюдава като вродена лезия с неизвестна етиология [97].
Клиничните признаци. Идентификация LBBB чрез електрокардиография обикновено придружено от серия от клинични симптоми, признаци или анамнестични данни, показателни за сърдечно-съдови заболявания като ангина пекторис, инфаркт на миокарда, хипертония, сърдечна недостатъчност или кардиомегалия. При пациенти с хронична LBBB кумулативна смъртност в рамките на 3 години е 35% [98]. Една от целите проучване разкри, аортна клапа заболяване, диастолна сърдечна звучи галопиращ на фона сърдечна недостатъчност или парадоксално разделяне на втория сърдечен шум, причинен от увеличение фаза изометрично свиване на лявата камера, поради LBBB. Освен това, първият сърцето звук може да бъдат смекчени и периода predyzgnaniya - повишена [99]. Gisografiya при пациенти с LBBB може да открие за удължаване на косата интервали H-Q [31, 100], който е по-често при хипертония в сравнение с пациенти с исхемична болест на сърцето [29] или AV степен блокада II (фиг. 5.4). Катетърът се използва за регистрация активност ПГ при пациенти с LBBB, може да повреди PNP и да предизвика пълно напречно блокада [101, 102]. Прогнозата за пациенти с BLNP по-зле, отколкото при пациенти с нормална ЕКГ, което е причинено от сърдечни заболявания, често се съпровожда с аномалии. Отклонение сърцето лява ос понякога влошава прогнозата [39], но не може да го [30, 52, 103] засяга - но допълнителни неспецифични дефекти интравентрикуларен проводимост (по-специално след инфаркт на миокарда), във всеки случай, значително увеличаване на смъртността [104]. лява вентрикуларна дисфункция, наличието на коронарна болест на сърцето е по-вероятно в присъствието на LBBB [105]. Развитие на LBBB първи път в възрастен пациент, очевидно, означава лоша прогноза. [58] Въпреки това, клиничен опит не ни позволява да направим определени изводи. Пациенти с хронична LBBB и AV блок I е степен на смъртност от 33% по време на първата година [15]. Блокирането на левия крак, придружаващ остър миокарден инфаркт, може да влоши прогноза [106] или той не влияе [107]. Когато първият разработен AV блок I степен, свързан с LBBB и остър инфаркт на миокарда, внезапна възможност на AV блок е доста висока. [108] Ако първата поява на LBBB наблюдава при остър миокарден peredneseptalnom често се използва временен пейсмейкър, въпреки индикациите за имплантиране на още diskutiruyutsya- спешност на мярката се дължи на възможността за пълен AV блок. В присъствието на блокадата на левия крак на инфаркт на миокарда прогноза е по-лошо и смъртност поради остър миокарден повишава до 57% (вж 29% при пациенти с остър инфаркт на миокарда, но не са имали електрокардиографски аномалии в миналото) [109] - но причината за смъртта Това не е обикновено AV блок. При липса на съпътстващо сърдечно заболяване LBBB може да има доброкачествен ход, без явен ефект върху хемодинамика [НО], дори ако ехокардиография разкрити движение аномалии дял. [111] Хронична LBBB не са свързани с остър инфаркт на миокарда, обикновено означава нисша шанс за развитие на AV блок и изисква профилактично постоянен монтаж пейсмейкър [29].

Фиг. 5.4. Блокадата на левия бедрен по време на синусов ритъм на ЕКГ II в отвличане и gisogramme. Интервалите А-Н са нормални (85 мсек). Интервалите H-Q Увеличение (70 мсек). Интервалите А-Н и H-Q на първите три възбуждания постоянни. След четвъртата QRS комплекс отсъства възбуждане. По този начин, AV блок II степен тип II настъпва в клон блок пакет, или под нея.

Таблица 5.2. Ефект бедрен блок и блокада клонове на характеристиките на ЕКГ на миокардна исхемия

MI - инфаркт на миокарда. Други съкращения са същите както в таблица. 5.1.

Фиг. 5.5. Блокадата на левия бедрен при честота на синусовия ритъм 76 удара / мин.
QRS комплекси в олово I, насочени нагоре, и по води I, V5 и V6, зъбци Q otsutstvuyut- камерни комплекси на тези криви разширени и плоски. V1 проводниците, V5 и V6, отбелязани дълги паузи поради блокада на Р-вълни. отвличания Vc, P-R интервали имат постоянна продължителност. В този случай, доколкото е посочено блокада II тип II. На долната страна на ЕКГ в олово II развитие блокада се наблюдава 2: 1 в синусовия ритъм 81 удара / мин.

Фиг. 5.6. блокадата на развитие и изчезване ляв бедрен при смяна на честотата на синусов ритъм.
А - запис в странична и предната води в синусова аритмия. R-R интервали са посочени в centiseconds. Стойности на P-R интервали са постоянни. При намаляване на R-R интервал от 66 до 65 стотни от секундата блокада развива ляв бедрен блок, който се съхранява за сметка на латентната ретрограден чрез IU камерна преграда, дори и с намаляване на честотата на ритъм и постепенно нарастване на R-R интервал от 67 до 72 стотни от секундата. По-нататъшно увеличение на интервал R-R (80 стотни от секундата), ляв бедрен блок изчезва. Б - блокада изчезване на левия крак с намаляване на R-R интервал от 90 до 88 стотни от секундата. По този начин, в горната част на записа става в зависимост тахикардия блокада на левия крак, въпреки че честотата, с която се оказва, и изчезва не е прав. В долния фрагмент на записване на наблюдаваните промени показват брадикардия-зависима блокада на ляв бедрен блок.

Електрокардиографски прояви. (. Таблица 5.1 и 5.2) Електрокардиограма с LBBB обикновено има няколко характерни черти (фигура 5.5.): Комплекс QRS удължава най-малко до 0.12 (средно 0.07 с по-голям от нормалното), особено равномерно сплескани разширява основната зъб и сегмента STи зъб T насочена срещуположно на комплекса QRS. интервали Q-T увеличи до 0.062 в сравнение с нормата [112]. Сърдечни ос обикновено нормална посока, но понякога има отклонение наляво или надясно, вероятно поради блокадата PVLN ZVLN или [I3]. (Въпреки това, диагностика или BPVLN BZVLN обикновено не се извършва едновременно с диагноза BLNP.) Някои или всички от лявата страна проводници (I, AVL, V5 и V6) показва изчезване на нормални зъби Q поради противоположно насочено деполяризация на интервентрикуларната преграда (не ляво на дясно, както обикновено и дясно) [114]. Блокирането на ляво пакет е константа (виж Фигура 5.5 ..), с прекъсвания (фигура 5.6.) Или чрез промени [82] - това може да се развие и тип Wenckebach [83, 84]. Блокирането на левия крак на ЕКГ може частично да приличат (или скрие) на снимката наблюдава с други електрокардиографски диагнози, такива като инфаркт на миокарда [115, 116]. По този начин, в отсъствието на зъби Q в левия гърдите води възможно възникването им в правилната гърдите води, обикновено в V1, а понякога в V1-V3. В някои случаи, интермитентна LBBB придружава от присъствието на комплекси QRSв води V1-V3, като обикновено се открива в тези води зъбци Р. По този начин, присъствието на анормален зъбци BLNP Q в води V1-V3 предполага, но не се диагностицира peredneseptalny инфаркт на миокарда. Картина LBBB способен задната маска и предно миокарден инфаркт miokarda- така за задна стена характеризиращ зъбци Q или QS в води II, III, и AVF [117], и за миокарден предно - зъбци Q в предно гърдите води, които могат да изчезнат с развитието на LBBB. Блокадата на левия крак може да бъде съпроводено от появата на комплекси QSв води II, III, и AVF, която правилно да [118] или фалшив [119] посочва инфаркт на задната стена. Блокадата на левия крак по себе си води до депресия ST и Т-вълната инверсия на води, в които комплекси QRS предимно насочена нагоре, както и увеличаване на сегмент ST в проводници, когато комплексите QRS основно обърнати. Присъединяване инфаркт на миокарда, миокардна исхемия или открити модел промяна в две или повече ЕКГ, и чрез сравняване на клинични данни [120], дори в отсъствието на диагностично значими зъби Q. Характеристиките характерни за левокамерна хипертрофия (ЛКХ), също се различават с развитие LBBB. Поради честата употреба на този критерий за намаляване на напрежението за откриване на ЛКХ дава фалшиви отрицателни резултати [121]. Много по-малко опит по-висока voltazha- в този случай, използването на този критерий води до фалшиво положителен диагностика на левокамерна хипертрофия [122].

Фиг. 5.7. Регистрация активност на сърцето в странична и предната води при двама пациенти (запис А и Б).
A - преждевременно предсърдно възбуждане причинява нетипично поведение за тип вентрикули блокадата на десен бедрен блок. В края на записване на част, в същия интервал наблюдава нормално поведение синус цикъл на вентрикулите. Б - преждевременно предсърдно възбуждане в друг пациент първо призовава нетипично поведение, а след това не, въпреки че продължителността на цикъла и в двата случая е един и същ. Нетипично камерна холдинг тук възниква в случаите, когато предходния цикъл е по-кратка продължителност (0.98 а). Такова връщане към нормалното протичане се наблюдава само при пациенти с тежко заболяване на миокарда.