Нормално електрокардиограма в различни периоди от детството - Ръководство за клинична Електрокардиография детството

ГЛАВА 4 и
NORMAL електрокардиограма през различни периоди от детството AGE подход за анализ на ЕКГ на здрави деца
Трудно е и не е напълно решен в клинична електрокардиография е въпросът за нормалната възраст на електрическата активност на миокарда при деца. Бързи динамика често срещани в електрофизиологични кардиологични параметри, свързани с възрастта, свързани с хемодинамично пренареждане на сърдечно-съдовата система, на интензивен растеж на бебето, промяна на метаболизма, хормоналните промени, вегетативни-съдови и психически последици, и др., Създава изключителни трудности в развитието на нормалната ЕКГ в различни периоди детството. Редица изследователи, както в тази страна Петренко MI, написана от Р. Дж, 1959- Mazo Р. Д., 1961- Shamsiev С. С., 1966- Oskolkova MK, 1967 Захарова MA , 1976 г. Kuberger М. В., Sereda G. Е., 1979, и др.] и международен [Lepeschkin Е., 1951 Heck W., Stoermer, 1959- Gunlherroth W., 1965- Надаш А. 1966] показва нормални параметри ЕКГ определени граници техните възможни варианти. Въпреки това, липсата на общ методологичен подход към
развитие на нормални стойности до голяма степен усложнява процедурата на използването им в ежедневната практика. На първо място е въпросът, на каква възраст групи elektrokardiograhmmu проучване и, следователно, за всеки период от детството цифри представляват?
В зависимост от условията на околната среда пи, свързани с възрастта анатомични и физиологични характеристики на промяна на структурата на функциониране на сърдечно-съдовата система като цяло и генериране на функция на сърцето, в частност. Общоприето на вътрешния Pediatrics е принципът на разделението на детството в 2 периода. Разграничаване: вътрематочни и извънматочна периоди. Първият е разделена на ембрионален стадий (до 3 месеца) и развитието на плацентата (една трета от 9-тия месец). Извънматочна етап на развитие, от своя страна, е разделен на шест периоди 1) новородени (3 - 4 седмици), 2), деца (от 3 - 4 седмици до 1 година), 3) preddoshkol- NY възраст (1-3 години) 4) възраст предучилищна (4 - 7 години) и 5) начална училищна възраст (8 - 12 години) и 6) старши училищна възраст (13-14 години).
Ние не невнимание повтарящи се периоди на детството, защото това изглежда подходящо и необходимо да се изследва характеристиките на възрастта на електрическата активност на сърцето, както и останалите в границите на приетите разделения. Въз основа на изложеното по-горе, представянето на материали за нормална електрокардиограма ще бъде представена за тези периоди. Ние сме подчерта необходимостта от изработване на общ методологичен подход за регистрация на електрокардиограми при деца * особено малките деца. Важно е да се уточни вида на ЕКГ (различните чувствителни и различно инерцията на записващото устройство), електрод на мястото на приложение. Промени позиции гърдите електроди значително влияят на амплитудата на зъбите електрокардиограмата. Редица изследователи [Heck W., Stoermer J., 1959- Sandhage C. 1969, и др.] Приемат препоръките на запис електрокардиограми на American Heart Association докато при новородени и има електроди от изпускателната V4 на нивото на четвъртия междуребрие, като се поддържа вертикална ориентация.
По-долу, дадени нормални стойности, разработени от автора и GE Середа и представляват анализът води до 600 плода електрокардиограми, недоносени бебета, бебета и деца от всички възрасти здрави периоди.
фетална електрокардиограма
Теоретичната възможност за електрокардиографски изследвания на сърцето на плода е решен М. Кремер през 1906 г. Авторът използва низ галванометъра Einthoven и показа, че с помощта на електрокардиография могат да се диагностицират близнаци. Но за дълго време, фетална ЕКГ изследване остава партидата на отделните клиники и ентусиасти, поради несъвършенство и техническа основа на методите и техниките за регистрация на електрокардиограми. И само от 50 -60-те години, благодарение на бързото развитие на електрониката електрокардиографско изследване на плода е в практиката на акушерите ежедневието [Илин IV, Savelyev GM 1961 - 1966- Chachava KV и др, 1963-. Volpin ЕА 1965-, 1965- Метакса YV, 1966- Sureau С, 1956- Kelly J., 1965].
Имайте предвид, че ЕКГ диагностика на плода надминали регистрация и оценка само инфаркт на електрическата активност, което само по себе си не е толкова малко, а също така служи като допълнителен критерий при диагностицирането на плода представящия част, на живот и смърт, многоплодна бременност, до голяма степен определя тактиката на акушерски и т. д. за проучване педиатри фетален електрокардиограма е от съществено значение за разбиране на процесите на образуване на електрическата активност на миокарда в онтогенезата, същността за представяне електрофизиологично ADAP ставяне на сърдечно-съдовата система към различни условия на съществуване на организма.
Открихме възможно да не спре техника запис фетален електрокардиограма, специално оборудване за тези изследвания, като тези въпроси са напълно описани в съответните ръководства, които отчасти обяснява имената в библиографията [Persianinov L. S. и др., 1967].
Фетална електрокардиограма
В ранните етапи на развитие на човешки ембрион (6 - 8 седмици) фетални електрокардиограма па диференцирани практически всички елементи: P вълна, Q, R, S, Т [Persianinov L. S. и др, 1967.]. Въпреки това, в клинични условия на плода електрокардиограма не мога да пиша само след 16/12/10 седмици на бременността. Зъбите на електрокардиограмата, различна степен на тежест, а голяма степен се дължи както на техническите условия за регистрация, както и периода на развитие на плода. P вълна не винаги е otchetliv, както и трудно понякога да се определи зъб Т. двете от тези зъби са фетален електрокардиограма приблизително LU - л / от случаите. Някои автори ги по-често (V3-V2 във всички случаи) да намерят. Най константа и достатъчно за анализ е зъбци Q, R, S
Сърдечна честота (интервал R -R) се определя до голяма степен от степента на развитие на плода, отношенията си с майката, на здравето на бременната жена, както и промени в различно време на деня. Колебанията в сърдечната честота са по-изразени, до края на пренаталната период. Записани и след това изчислява с помощта на специален математически програма cardiointervalogram позволено Karpman VL и др. (1966) заключи, че плода спонтанни колебанията в сърдечната честота се определя, и че водачът на първия ред ритъм (синусовия възел) са под влиянието на универсален симпатиковата разделянето на нервната система. Смята се, че в края на ембрионалното развитие намалява сърдечната честота (160-165 на 12-та седмица от бременността до 130 до края на него). Има и други мнения. Данните, получени от различни автори в изследването на плода електрокардиограма в различни периоди от развитието на плода и ЕКГ анализ, любезно предоставени ни от д-р Н. Иванова (за което той би искал да благодаря), едва ли се различават с тези Persianinova LS и др. (1966), като така предоставят сърдечната честота на плода, взети назаем от своите • монографии.

Продължителност inloop интервал на електрокардиограмата по някакъв начин в зависимост от развитието на плода. Р интервал - Q следователно да варира в широки граници (0.07 - 0.12, в) и средно 0.08 с това съгласи с резултатите от други автори. QRS интервал варира от 0.03 - 0.05, в зависимост от етапа на бременността. Q-T интервал не е определена всички електрокардиограми, обаче, и тези, при които то е документирано, дължината му варира от 0.25 - 0.29 и.
ST сегмент обикновено има редица изпъкнала форма и е наклонено нагоре. Продължителността на интервала S - Т е средно от 0.10 секунди. Тук е продължителността на интервалите inloop плода електрокардиограма.

Фиг. 51. фетален електрокардиограма. Обяснението в текста.

Амплитудата на увеличението на ЕКГ върхове, тъй като 32-ти седмица от развитието на плода преди раждането. Това са средни стойности R-вълна амплитуда съгласно IV Илин и GM Savelevoj.

Като илюстрация на две фетален електрокардиограма (фиг. 51, а и б). От лявата страна (а) електрокардиограма плода гестационна седмица 34 (черепен представяне). Ясно се вижда зъбци R, не е свързано с майчината ЕКГ, скорост честота от около 120 1 мин. От дясната страна на електрокардиограмата (б) фетален бременността 40 седмици (краниална представяне) документирани като зъб R и S.
Електрокардиограма изолиран човешки ембрион
Проучването на електрическата активност на изолирани човешки фетален миокард е от голям интерес, както от гледна точка на теоретичните знания и практически цели .. На първо място, ние говорим за системата за оценка на плода - околната среда, зрелостта и компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система на плода, на готовността последни възрастен функционира, и второ, как и какъв вид лечение трябва да се извършва с кърменето. Под плодове разбирам родени с 1000 грама или по-малко. Изследване на електрическата активност на изолирана ембрионален човешки миокарда се извършва от няколко изследователи [Kuberger М. В., 1967-1970- Schubert, Е., 1967, и др.]. В същото време, заедно с регистрацията на електрокардиограмата записано vectorcardiogram. Авторът на тази книга, за да се проследи развитието на инфаркт на електрическа активност в 34-изолирани плодове. 23 убити в различни периоди от постнатална период, а 11 са оцелели и са били разгледани през годината.

Фиг. 53. електрокардиограма същото изолиран фетален (представители
Фиг. 52) три седмици. Обяснението в текста.

Фиг. 52. фетален електрокардиограма. Гестационна възраст 25 седмици. Обяснението в текста.

Фиг. 54. електрокардиограма изолира плодове със срок от 24 седмици на развитието на плода. Обяснението в текста.
Минималното тегло сред анкетираните е 650, като всички са родени в резултат на спонтанна труда. Майка им не е претърпяла сериозни заболявания и токсикоза. С други думи, ние говорим за роден плод, който до определен период в утробата развита нормално, и спонтанно преждевременно раждане настъпили промени коренно условията на тяхното съществуване.
Клинично фетален раждане дифузно цианоза възникнат периодично амплифициране, апнея периоди под нормалното температура, хипотония, хипорефлексия. Почти не подкожна мазнина слой. Границите на сърдечна тъпота съобразени с общоприетите конвенционални линии. Сърдечни тонове са приглушени. Обикновено има относителна брадикардия (110-120 в 1 мин). Тахикардия до 160 - 180 съкращения в 1 мин - рядко. Понякога auscultated nontransversal систолното роптаят над основата и върха на сърцето. Хистологично изследване на сърдечни препарати умря в първите дни на постнатална открива стромален инфаркт на оток, периваскуларно оток, дегенерация на мускулните влакна, стаза.
Фетална електрокардиограма се определя от дясната синусов ритъм. Нарушение на ритмична активност на сърцето (аритмия и др ..) Появява се и в случаите на prognostically неблагоприятна разбира се от началото на следродилната период. В първите дни от живота на електрокардиограмата в почти всички плодове изолирани ниско напрежение, определени от ЕКГ, а след това в зависимост от хода на следродилната период, за да се адаптира към новите условия на живот и други фактори, увеличава напрежението или зъби, или. Тя остава непроменена (последното - лош прогностичен белег, виж по-долу илюстрация.).
Електрическата ос на сърцето, обикновено във вертикално положение (ъгъл варира от 116 -160). В фетален вътрематочно растеж за период до 28 седмици от ъгъла на ЕКГ определен сектор от + 98 ° - {- 60 ° (средно 84). В изолирани плодове за период от развитието на плода
Фиг. 55. електрокардиограма на същите плодове, както на фиг. 54, на 40-ия ден от извънматочна съществуване. Обяснението в текста.

повече от 28 седмици ъгъл варира в 116 ° -Н + 90 ° (средна + 100 °) - електрическата ос е наклонена надясно. Този факт се обяснява в изследването на масата на дясната и лявата камера миокарда: при фетуси с вътрематочна период на растеж до 28 седмици е всъщност едно и също. .28 седмици след промяна хемодинамични условия. По време на систола налягането в ствола на белодробната артерия, отколкото в торакалната аорта, със средно 1.33 кРа (10 mm Hg. V.) И, според G. Ardran и сътр. в някои размери, равни на 57 / 43- 76 / 55- 57 / 43- 64/52 mm Hg. Чл. .. и т.н. високо белодробното съдово съпротивление, поради много фактори :. хипоксия, структурна незрялост на белодробните съдове и др с увеличаване на теглото на плода има постепенно намаляване на съдържанието на кислород [Есипова I. К. О. J. Kaufman, 1968]. Следователно, тя е една от причините за повишено налягане в белодробната артерия в последните 3 месеца на развитието на плода. Във връзка с това на масата на дясната камера на плода е и постепенно се увеличава и в края на нормална бременност преобладава над левокамерна маса [Мюлер W., 1883]. Всичко това се променя посоката на електрическа ос на сърцето.
ЕКГ изолирани фетални издатините Р, Q, R, S, Т са добре изразени. U вълна отсъства. Документирани електрокардиографско Т вълна в стандарта отрицателен III, дясната и екстремни правилните води precardiac. Т вълната обикновено се заглажда (в контур) в почти всички precardiac води. Продължителността на интервалите варират в зависимост от дължината на извънматочна живота, характера през този период. При раждането, изолираните фетален интервал P - Q варира от 0.08 - 0.11 S, то тогава се предвижда удължаване (виж примерите по-долу.). QRS интервал също варира в широки граници (0.03 - 0.08) и зависи от същите фактори. Въпреки това, QRS интервала през първите дни от живота на относително по-широк, отколкото в бъдеще. Може би това се дължи на забавяне на вентрикуларна активиране поради подуване.
ST сегмент обикновено предубедени надолу на терена III стандарт и полето precardiac 0.5 - 0.7 mm и най-много повишени стандарт води I, AVL и лявата precardiac. ST Десният изместване вектор в проводници равнина precardiac трябва да се разглеждат като отклонение от нормата (обикновено хоризонтално вектор ST е насочено напред и в ляво).

Фиг. 56. електрокардиограма на същото дете, както на фиг. 54 - 55. На възраст от 7 месеца. Обяснението в текста.
Q интервал T не превишава 0,24 - 0,25. Относителна сърдечната честота тенденция за удължаване на интервала. Както адаптиране към извънматочна живот увеличава сърдечната честота (около 2 - 3 месеца) 10 - 20 в 1 мин, което очевидно свързана с повишен метаболизъм. Външният вид на екстрасистоли, дори единични екстрасистоли, винаги сочи към началото на неблагоприятен изход или техническа повреда адаптация. Равен prognostically неблагоприятна трябва да се разглежда в дългосрочен план с ниско напрежение електрокардиограма. Ето един пример.
В резултат на спонтанен аборт при здрави жени с четвърта бременност (предишни деца са здрави) в 25-та седмица на бременността, тя е родена плода от мъжки пол с тегло 900грама и дължина 32 см в електрокардиограмата, тяло (Фигура 52.). Синусите ритъм правилните 150 съкращения в 1 минута крива нисковолтови слива с вълна Изолин Т. Средната ос Р-вълна - към ляво (ziaP = 0 °) и назад. Схематично os- вентрикуларна насочена нагоре. Въпреки това, в хоризонталната равнина може да се види, че векторни QRS офсетните надясно и надолу (очаква на положителната страна на V1? V4R ос и за предпочитане от отрицателната страна на V5 оста). Т вълна на контура на всички потенциални клиенти. По този начин, на фона на отбелязани промени в камерна миокард е ясен превес на дясната камера EMF. След 3 седмици. (Фигура 53). На негативната динамика електрокардиограмата: има камерни екстрасистоли (I и води III), повишаване на сърдечната честота (180-187 удара / мин), намаляват QRS напрежение зъби, повишено натоварване на дясната камера. В хоризонтална равнина вектор QRS се отнася до право и напред. Няколко дни по-късно дойде смъртта. Разделът за множествена ателектаза в белия дроб емфизем. Дилатационен на сърдечните камери. Плодове комуникация напълно затворен, дебелината на вентрикуларна Sgenok същото и равна на 3 mm. Хистологично определя от дегенеративни промени в миокарда.
В случай на благоприятно курс на следродилната период, се наблюдава положителна динамика на параметрите на ЕКГ. Следният пример илюстрира това.
Една жена на 23 години с нормална бременност в 24 седмица е имало спонтанните аборти (майка седло матката) от женските фетуси с тегло 790 грама и дължина 32 см от електрокардиограмата (Фигура 54.). Синусите ритъм още от сърдечната честота от 154 на бие / мин. Набляга се на кривата на ниско напрежение на отрицателни Т вълни във всички води изключение I, II и AVL. Vekgor T насочена наляво и обратно. QRS вектор има нормална посока на челната равнина (z_a = + 60 °), в хоризонталата - напред предубедени. Последното показва, че електрическата активност на десните и левите вентрикули почти балансиран. По-късно в ерата на 1 месец на 10 дни (фиг. 55), сърдечната честота се увеличава до 180-182 удара / мин, отчетливо увеличава въртящия момент вектори модул (амплитуда P вълни и Т в проводниците на крайниците) документирани положителен зъб ТВВ
В нормалната посока на електрически ос serdtsa` (^ aQRS = 40) с тенденция за увеличаване levozadnih сили. На възраст от 7 месеца (фиг. 56) за задържане на порции правилната скорост (181 удара / мин). електрически посока ос остава почти непроменена (z_aQRS = 55), PQ = 0,12 S (с норма-0,11) - QT = 0,24 S (норма - 0.22 и).
По този начин, на плода електрокардиограма има отличителен страна и динамично наблюдение може да помогне при формулирането на предвидения живот.