Електрокардиография при диагностицирането на не-ревматична кардит - Ръководство за клинична Електрокардиография детството

ЕКГ при вроден кардит

Фиг. 230. електрокардиограма Кейти Н. 31/2 месеца. ЕКГ скорост лента за пътуване от 25 мм / сек. Обяснението в текста.
Kate Н., Р1 2 месеца. Диагноза: вродени fibroelastosis ендомиокардна. Електрокардиограма (Фигура 230.): синусите ритъм, полето. Вертикалната позиция на сърцето електрическа ос, признаците на левокамерна хипертрофия (високи Ry 6 -. В отделни комплекси Г6, равни или по-големи от V5,
дълбоко SVl_4) с субендокардиален исхемия (офсет
Сегмент S - Тай V6, п W надолу в посока отрицателни шипа Tu5 6
Т нагоре в Vi 2 за позитивни Т вълни в последните проводници) на лявата камера.
След навършване на години, особено по време на лечението, както и за разработване на адаптация, ЕКГ при пациенти с IFE има признаци на подобрение в процеса на поляризация, както и намаляване на исхемия subendokardi- сови области на лявата камера. Такива временни положителна динамика документирано ЕКГ се извършва при 1/4 1 / и пациенти. Въпреки това, в същото време има признаци на хипертрофия на лявото предсърдие. Рядко в тази патология има различен вид на блокада, включително атриовентрикуларен (не повече от 3 - 4% от случаите).
3. Таня 3 години. Диагноза: вродени fibroelastosis ендомиокардна. Електрокардиограма (Фигура 231.) с пълен атриовентрикуларен блок idioventricular ритъм на предната стена на лявата камера (вентрикуларни контракции в 36 1 мин), увеличението на двете атриуми.
Също толкова рядко ЕКГ находка в fibroelastosis се счита аритмия и други видове аритмии.
Средните електрически ос (AQRS), обикновено намиращи се в нормален ъгъл на четене и сектор. Въпреки това, левокамерна вектори имат висок модул (и зъбци Ri.aVL.Vs_6 S111.AVL-2) голяма амплитуда. Липсата на ясна отклонение на ляво AQRS може да се обясни с факта, че част от задния ляв ЕВФ отива па балансиране прекомерно развита perednepravyh сили поради физиологични характеристики на малки деца, особено през първата година от живота. С развитието на декомпенсация в електрокардиограмата преобладават perednepravye сила.

Таня И., на 6 месеца. Диагноза: вродени fibroelastosis ендомиокардна. Състоянието на декомпенсация. Електрокардиограма (Фиг 232.): Заедно с признаци на левокамерна хипертрофия, и маркирани промени в миокарда (високо зъб Rj AVL V и отрицателния
Т вълни в абдукция I, AVL и се оставя precardiac), се проявяват perednepravye сила (Рин зъбци достатъчно висока амплитуда и дълбоко V Св. _).
специален яркост придобие атрибути на хипертрофия на лявото предсърдие с развитието на митралната клапа недостатъчност.
Postmiokarditichesky elastofibroz. В това изпълнение, изолираната fibroelastosis ендомиокардна електрокардиограмата има повече полиморфна природата. Все пак, въпреки това, ние можем да се разграничат два основни вида ЕКГ .. Един - наподобяваща електрокардиограма при деца с fibroelastosis без възпаление, т.е. високо напрежение крива с нормални QRS интервала и умерени ST промени сегмент, T вълна, а втората - когато QRS интервалните разширени, зъб Т дълбоко, симетричен.

Фиг. 231. електрокардиограма Тани 3, 3 години. Скоростта на движение на ЕКГ запис
25 mm / сек. Обяснението в текста.

Фиг. 232. електрокардиограма Таня I., 6 месеца. Обяснението в текста.
Интересно е високата степен на ритъма на сърдечните контракции, документиран чрез cardiointervalography (неблагоприятен прогностичен белег). Отличителна черта на електрокардиограми при пациенти от тази група трябва да се разглежда наличието на различни комбинации от интравентрикуларно нарушения на проводимостта (45 - 50% от случаите). Сред тях са открити като изолиран лявата предна клон блок атриовентрикуларен сноп (His-) и комбинираните: клонове блокада на предния ляв и десен клонове на същата лъч.

Фиг. 233. електрокардиограма Таня I., 6 години.
Обяснението в текста.
Трябва също да се отбележи, че 10% от случаите се осъществява по отношение на честотата на забавяне на сърдечния ритъм на атриовентрикуларното провеждане. Едновременно с това, сред групата от пациенти с документирана и preexcitation синдром (в същия процент от случаите).
В някои случаи могат да се появят като намаление или увеличение на електрическа систола.
Обикновено AQRS отхвърлиха ляво, но степента на това отклонение (с изключение на случаите, блокада на предния ляв крак) на средното леко различаващи се по отделно становище, преди да изрази (ъгъл ocziO). В такива случаи, амплитудата на вълната RL V на Vs е 15-30 мм и линейно пространство R е ориентирана в зона VI октант на координатната система (т.е., наляво и обратно ..).
В случаите на декомпенсирана произтичащи QRS векторни промени ориентация. Той е насочен напред надясно (надолу или нагоре в октанта III -IV). В същото време, документираща вектор PV | което косвено потвърждава развитието на дясната камера претоварване.
Важно е да се отбележи, че в тази група, почти всички пациенти са имали ЕКГ обърнато Т вълна степен ST депресия по-тежко, отколкото при деца от предишната група, най-ясно е случаят в стандарт I и AVL води. Въпреки това, с благоприятен курс на процеса в миокарда на фона на адекватна терапия има положителна динамика.

Таня И., 6 години. Диагноза: postmiokarditichesky elastofibroz (потвърдено хистологично от лявата камера в ендомиокардна биопсия). Право предсърдно налягане 10/4 мм живачен стълб. st.- в дясната камера - 42/3 - 12 mm Hg. бр., в белодробната артерия 39,15 мм Hg. Чл .. в лявата камера - 93 15 -21 mm Hg. Чл. Електрокардиограма (фигура 233) .: ляво показва кривата когато момиче е 11 месеца. Документирани изразени исхемия-изч промени в миокарда на лявата камера (намаление сегмент ST в I, II и отрицателни води зъбци TjL1 т о). In` 6-годишна възраст (крива на дясно), значителна положителна тенденция (положителна зъби Tj и 6.) -
В отделни случаи (5%) могат да се споменат широка, дълбока и отрицателен симетричен зъб Tvs_6. Тази графика трябва да се разглежда като показател за произнася апикална хипертрофия.
Трябва да се отбележи още една особеност на електрокардиограмата - наличие изрично Q вълна в води II, III, AVF в първата година от деца. Повишена преграден вектор, очевидно се дължи на два фактора: повишена активност Разработване интервентрикуларната преграда и антеролатералния стена склероза лявата камера. Наличието на такъв вектор (~ Q) може да симулира синдром Bland - бяло - Garland. Въпреки това, в случай на последната разширена Q вълна е документирано в води I, AVL, и не се случи на терена AVF. Освен това, електрокардиографско модел на синдрома има други характеристики (вж. По-горе).