Хронична кардит - Ръководство за клинична Електрокардиография детството

Хронична кардит се характеризира с трайно, бавен поток, увеличаване на признаци на сърдечна недостатъчност прогресивно. Сред тях, работеща класификация Belokon NA, се отличават с:
Основно хронична кардит (постепенно развитие на процеса).
Хронична кардит, в резултат на остра или подостра.
Основно хронична кардит обикновено се диагностицира "изведнъж", и времето
настъпването им е практически невъзможно да се установи. Ето защо, първоначално се появи електрокардиографски промени е трудно да се опише.
Основно хронично сърдечно. Въз основа на дълбоки морфологични и клинични проучвания rentgenokardiohirurgicheskih първичен хроничен кардит хемодинамично разделени в два варианта:
Хронична кардит с голям левокамерната кухина и разпространение на склеротични процеси в миокарда.
Хронична кардит с нормално или намалено левокамерна кухина и с различни съотношения на хипертрофични и склеротични процеси в миокарда.
Хронична кардит голяма кухина на лявата камера. Когато анализирани формата на електрокардиограми разнообразието на патологията. Направен е опит да се класифицира електрокардиограма възможно само условно. Приблизително същия брой случаи, има и високо напрежение и ниско напрежение криви.

Фиг. 24. електрокардиограма. Обяснението в текста.

Серж D., 6 години. Диагноза: хронична кардит с голяма кухина на лявата камера, kardiosklerosis, митралната клапа недостатъчност. Електрокардиограма (Фигура 248.): Вариант високо крива, увеличение в лявото предсърдие, левия вентрикул хипертрофия, непълното блокада на двата клона на левия атриовентрикуларен, лъч (His-).
Карина J., 6 години. Диагноза: хронична кардит с голяма кухина на лявата камера, дифузна kardiosklerosis. Електрокардиограма (Фигура 249.): Вариант ниска крива напрежение, вентрикуларна аритмия. На прекордиална деривации документирани левокамерна надмощие.
При хронична кардит този тип имат различна комбинация от тези или други видове аритмии. Отличителна черта на последната трябва да се разглежда като тяхната устойчивост и рефрактерни на лечение.
Най-честата форма на аритмия е преждевременно удара (67%). Така sochetannye камерна и екстрасистоли (вж. Примерите в гл. Злоупотреба ритъм и проводимост) могат да се появят в някои случаи. Често екстрасистоли са склонни да групиране, понякога се комбинира с postextrasystolic промяна ST сегмент и Т вълната сплит QRS комплекс.
В 6% от случаите се случва предсърдно мъждене. Външният му вид винаги трябва да се разглежда като един беден прогностичен белег. Обикновено, предсърдно мъждене - крайния акорд в живота на децата с хронична кардит.
Брадикардия се среща в приблизително 10% от случаите и които разработени поради атриовентрикуларен блок. Удължение атриовентрикуларен проводимост (в диапазона 0.18 - 0.25) се наблюдава при 15% от случаите и в същото pr9tsente настъпва пресечен синдром интервал P - Q (интервал P - R 0,09-0,11 S).
По-типично забавяне интравентрикуларен проводимост (0.10 - 0.12 S). Често документирано дву- и блокада три греди (8%). В 15% от случаите записва непълна блокада на десния клон на атриовентрикуларен снопа (His-). В такива случаи, проучвания са показали, Belokon NA, определено чрез високо налягане в системата на дясната камера - белодробната артерия. Регламент AQRS в отделните наблюдения варира (от -120 ° С до + 110 °), но е по-обща ос отклонение на ляво. Тази функция, както и други, ще варира в зависимост от много фактори (продължителност на заболяването, целенасочено лечение, честотата на прехвърлените интеркурентни заболявания и др.).
Такива фактори като положението на сегмента ST, характерен Т-вълната, QRS комплекс височина зъбите и др., Трябва да се оценяват поотделно. Практическият извод може да се направи само по отношение на данните и резултатите от клинични проучвания. По-голяма автономия електрокардиографски данни, придобити по време на динамичното наблюдение.

ST сегмент компенсира нагоре от Изолин винаги съответства перикардит или hydropericardium, което беше потвърдено от аутопсията. Тези ST сегмент настъпят промени в 1/4 от болни деца и 1/3 от него се измества надолу, което трябва да се разглежда като субендокардиален исхемия на лявата камера. Не трябва да се забравя, че исхемия на лявата камера предната стена се отразява на електрокардиограма като ST елевация на терена Вл
Надя К., на 12 години. Диагноза: хронично кардит с повишена левокамерна кухина. Електрокардиограма документирано удължаване атриовентрикуларен проводимост (P ~ Q = 0,19 S - 0.20 и) (фигура 250.), Забавяне интравентрикуларно проводникова (QRS = = 0,09 до 0,10 и), субендокардиална исхемия признаци предно стена левокамерна (отместване надолу STj_ni сегмент, V6 и повдигане в отрицателен Ui T ^ w, AVF) -
Т вълна по време на лечението може да се възстанови за съгласуване. Въпреки това, в случаите, когато продължително лечение не е на разположение или се произвеждат ирационално, винаги е отрицателен.
Альоша J. Диагноза: хронична кардит с повишена левокамерна кухина. Електрокардиограма: ясно документирани динамика на Т вълната в продължение на няколко години: (фигура 251). А - на 10-годишен vozraste- б - 12 години, и - от 14 години.
В единични наблюдения може да се осъществи "провал" R-вълна в левия precardiac води. При сравняване на резултатите от аутопсията в тези случаи са били изразени склеротични промени върха на сърцето.
Светлината S., 6 години. Диагноза: хронично кардит с повишена левокамерна кухина. Електрокардиограма (Фигура 252.): Срещу синусова тахикардия и предсърдно и атриовентрикуларен блок II степен с периоди Samoilova-Wenckebach (3: 2) ясно документирана "недостатъчност" R-вълна в precardiac води от V3 (Rv9 > Gu3 > Gu4 ^ > Gu6). панел изразена склероза настъпилите сърдечна връх.
С остър степен на левокамерната декомпенсация доминиран от признаци на дясно камерна хипертрофия.
Стойността на диагнозата трябва да се дава оценка P вълна в повече от половината от случаите се осъществява преобладаване levopredserdnogo вектор (вж. Фиг. 248).

Фиг. 251. електрокардиограма Альоша J. обяснение в текста.

Фиг. 252. електрокардиограма Amy S., 6 години. Обяснението в текста.
Въпреки това е важно да се отбележи, че констатациите електрокардиографски не винаги корелират с аутопсия. Имало е случаи, когато аутопсия показа гигантски размери лявото предсърдие и Р вълната почти не се виждаше от електрокардиограмата. Очевидно е, че в такива случаи става дума за дълбоки дистрофични промени в миокарда на предсърдията и резкия спад на функцията за последно генериране.

Често се намери, особено в сравнително ранните етапи на хронична кардит, документира увеличи преграден вектор Р. Произходът на този вектор може да се дължи на хиперактивност на интервентрикуларната преграда от едната страна и втвърдяване на свободната стена на лявата камера (най-добрите условия за влизане EMF интервентрикуларната преграда при прогнозирания отклоняване ос) - от друга страна , Това се потвърждава от аутопсия и ехокардиография когато интервентрикуларната преграда sclerosed, вектор Q има минимална експресия.
Хронична кардит с нормална или намалена левокамерна кухина. В тази група пациенти електрокардиограма има диференциран външен вид и има следните морфологични характеристики: повишена ляво и pravopredserdny вектор (промяна P вълна в зависимост от вида на комбиниран предсърдно хипертрофия), високи сложни QRS, признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия. Ритъм на сърцето е рядкост сред тези пациенти. Въпреки това, различни видове могат да се считат проводни нарушения привилегировани болни деца, страдащи от хроничен кардит с нормална или намалена левокамерна кухина.
Анализ на отделните параметрите на електрокардиограмата, възможно е да се отбележи следното: (! Индекса Makruza) тенденцията за брадикардия, удължаване на атриовентрикуларно провеждане дължи основно на забавянето при провеждането на пулса на предсърдията. Последна статистически неразличима от тази на индекса при деца с хронична кардит и увеличаване на левокамерната кухина. Характеризира с блокада на дясното и лявото клонове често атриовентрикуларен сноп (Gisa), увеличени seitalny вектор. Последната цифра е достатъчно стабилна и се намира в почти всички пациенти. Само 5% от пациентите могат да бъдат документирани нарушения по художествена дейност, понякога в комбинация с блокада на клоните на атриовентрикуларен пакета (His-).
Тамара P. 5 години. Диагноза: хронична кардит с намалена левокамерна кухина (потвърдено antiokardiograficheski). Електрокардиограма (фиг. 253) документирани миокардна хипертрофия на двете камери на сърцето, по-голям от дясно, както предсърдно хипертрофия, исхемия на миокарда и субендокардиален смущения на интравентрикуларен проводимост.