Разстройство в клинични и нозологични аспекти - психично разстройство в по-късна възраст

Психично заболяване в по-късна възраст в клиничната нозологична АСПЕКТ
В предишната глава показва основните функции, които се случват в нарушения на умствената дейност в напреднала възраст, психиатрични синдроми и психотични разстройства: афективно, налудности, нарушения на съзнанието, деменция. При описването на тези психопатологични състояния бяха игнорирани до известна степен тези реални клинични нозологични единици, в които се наблюдава симптом. Малко или не са взети предвид невросоматични нарушения, които придружават тези психотични състояния не са взети под внимание особеностите на етиологията и патогенезата на заболяването като цяло. Всичко това е направено, за да се съсредоточи върху описанието и по-задълбочен анализ на характеристиките на основните патологични синдроми, които се случват в нарушения на умствената дейност в напреднала възраст. Изглежда законен както поради психопатологични синдроми са важни за психиатър партийни клиничните прояви на психични заболявания и тяхното по-задълбочено проучване позволява известна степен, за да разкрие същността на патологичния процес, а защото много психотични състояния като цяло формата им не са специфични за определена степен неутрален по отношение на тяхната причина, етиология. Въпреки това, което подчертава значението на психопатологични синдроми и синдромите анализ в психиатрия не трябва да води до отричане на ролята и значението на нозологична анализ на нарушения на умствената дейност като цяло, и в напреднала възраст, в частност. Не "или-или", "syndromology" или "класификация на болестите"? Такова официално (механична) подход към анализа на такова сложно явление като процес на формиране, формиране, развитие и изход от психично заболяване, не може да доведе до откриването на неговата същност. Анализ на психотичните симптоми в своето развитие и оценка на значимостта на всеки симптом, създаване и освобождаване на тясно свързани основен в генезиса и развитието на съвместни симптоми, посочване синдром е важна стъпка в диагностичния (познавателни) процес психиатър, но той не се ограничава само до това. Освен мониторинг на съдбата на този синдром, установяването на отношенията си с невросоматични нарушения сравнение на тези факти с историята на данни, като се уточняват причините и условията, довели до заболяването, да се движат на по-висока степен на познавателния (диагностична) процес. Тя - нозологична етап, когато заболяването се дължи на една от най-общи понятия, които се появяват в тази класификация, или най-малко в групата, номенклатура на психични разстройства. Въпреки това може да е несъвършена съвременната психиатрична класификация на болестите, без значение колко неясни или са били най-модерните психиатрични Нозология форми, но клинично и нозологична анализ се разширява, в сравнение с синдромите, нашето разбиране за естеството на заболяването и клиниката. В същото време би било погрешно да се предположи, че официалната диагноза на заболяването е краят на диагностичния процес. В крайна сметка, дори и тези болезнени форми нозологична разпределение, което се основава на повече или по-малко точни данни за причините за болестта и морфологични и функционални характеристики, то с тях, са абстрактни понятия, и лекарят винаги трябва да се справят с конкретен болен човек, така че познаването на "универсална", дори и "специална", "типичен", а важни, но често не е достатъчно, за да се разбере "индивида". Следователно, диагнозата на заболяването е важно да се пристъпи към многостранна знания на пациента, на този етап на заболяването.
И накрая, най-пълната, ограничен, разбира се, сегашното ниво на нашата способност, разбиране на пациента се извършва в хода на своята целенасочена терапия. Обратни динамика патологични прояви по време на лечение на пациента, по-специално средство, което е известно механизъм въздействие дава напълно (макар и относително) да се знае, естеството на заболяването в даден индивид.
Тези съображения да обяснят защо, след представянето на основните психопатологични синдроми, които се случват в нарушения на умствената дейност при хората в по-напреднала възраст, както и описанието им се предоставя по отношение на клиничните и нозологични аспекти.
На сегашния етап на познанията ни за края на живота психоза дори не може да бъде говори за някаква достатъчно класификация, основана на науката. И все пак да се инсталира дори подходящ за този критерий цел ядро ​​"принцип разделение" е избран.
Предвид това, както и трудности клинично диференциация на определени форми на тези заболявания поради техните синдромите прилики и имащи обща възраст (физически и психически) функции, някои психиатрични комбинира всички психично заболяване на края на живота (заболяване, предстарчески, сенилна и др.) В един недиференциран група " психози обратна период развитие. " С това, разбира се, не можем да се споразумеят. Създаване и описание на "обща", която е обща за всички нарушения на дейност предстарчески психическо и старческа възраст, не премахва необходимостта от изучаване на "специални" (типично), отбеляза по-специално (в етиология, патогенеза и т. Д.) Клинични форми и, най-накрая, да се идентифицира "сингъл", конкретен пациент единствените му присъщи характеристики на индивида. Това е - определено е трудна задача, но това е много важно и по принцип е възможно и решими. Тя - клиничен "идеален", към която психиатри трябва да опитат и да дадат пример. Редица емпирични опити, повече или по-малко успешно, група от психични разстройства, които се случват в по-напреднала възраст, са направени от психиатри, тъй като имаме в страната и в чужбина (Ротшилд, 1941 AV Snezhnevsky, 1949- Берта, 1957- Фераро 1959 Е. J. Sternberg, 1963, и др.). Ротшилд отличава стари психотични състояния: 1) ясно и разбираемо, произтичащи от трудностите на живота (това включва по-голямата част от депресивно, параноични състояния, наблюдавани в напреднала възраст) - 2) поради соматогенни в най-широкия смисъл на думата (това включва различни психотични състояния с нарушено съзнание и други психопатия логически картини) и 3), причинена от щетите и унищожаване на мозъка (тук се отнася сенилна деменция). Това групиране е малко озадачаващо. Защо първата група не се считат за реактивни психози в напреднала възраст, а вторият - като соматогенни психози в напреднала възраст, а третият - като органични психози в напреднала възраст? Само ако приемем, че и трите групи, споменати патогени са причинени от биологично стареене и старост, както и позицията на стареца в обществото, в живота като цяло, както и всички тези фактори в определени съотношения произвежда всяка една от тези групи от психози, такова разделение би било разбираемо.
Неговите пациенти с сенилни психози AV Snezhnevsky разгрупирате следва: проста форма slaboumiya- 5.5%, сенилна объркване, делириум и възраст - 25.9%, сенилна деменция, усложнени от мозъчна атеросклероза - 31,5%, сенилна деменция усложнява от церебрална атеросклероза в присъствието на координационни нарушения - 13.9%, болестта на Алцхаймер - 12.9%, сенилни психози - 8.4%, за психично здраве в старческа маразъм - 1.9%.
Берта, определяне психични разстройства в късна възраст като "свързани с възрастта заболявания" (по Kerer) включва тях, произтичащи от: 1) Поради факта, инволюцията 2), в резултат от допълнителни патогени, 3), поради конституционни фактори. Естествено е, че ние се интересуваме предимно в първата група, но трябва да се изясни какво е ", поради факта, инволюция" и под каква форма да е, от своя страна, включват?
Ferraro техните пациенти с сенилни психози разгрупирате по същество, както следва: 1) Лесно сенилна деменция - 49,88% в nablyudeniy- 2) presbiofreniya - v7,39% - 3) и делириум сплъстена форма - в 18,61% - 4) и депресивно разбърква форма - в 7,39% - 5) образува параноичен - 15,75% в наблюденията. От тези данни е ясно, че се наблюдава прогресивно форма oslaboumlivayuschie (прост и сенилна деменция presbiofreniya) в около 58%, и "функционални" (обратимо) форми - 42%.

Сравнително наскоро, най-обширната опит за "класификация на психичните разстройства в по-късна възраст", направена от Д. Щернберг Те определиха пет основни групи, всяка от които от своя страна се разделят на подгрупи. Група А - психоза, не водят до "израз на деменция" ( "функционални" психози от старост). Група Б - психични разстройства в органични заболявания на мозъка (oslaboumlivayuschie процеси). Група Б - екзогенни (симптоматична) психози от края на живота си. Група D - реактивна психоза, психогенна и ситуационно обусловено състояние, невроза, психопат развитие. Група D - конкретни възрастови вариации други психози.
От имената на групите, става ясно, че разработен Д. Щернберг номенклатура покрива всички срещащи се в по-напреднала възраст психично заболяване. Близо до това, но до известна степен модифициран група и ние използваме.
Въз основа на настоящите възможности и практически проблеми, свързани с модерен старчески психиатрия, ние се придържаме към следното rubrification психичната болест в по-късна възраст. На първо място, и срещащи се в ранна възраст, на честотата на поява и природата на клиничните прояви на които по-късно на по-голяма или по-малка степен, група засяга различни етиология и патогенеза на психични разстройства (екзогенен, психогенна, ендогенни). Такива заболявания могат да се появят първо в напреднала възраст. В тези случаи не е изкуфял психози, както и на "психози в напреднала възраст", голяма група от заболявания на различна етиология, патогенеза и клиника, които са изследвани и отчетени в съответните раздели на General Psychiatry.
За психиатри, geriatricians, тези болести представляват допълнителен научен и практически интерес по смисъла определяне на ефекта на стареене и старост в трансформацията на клинично заболяване. Само в това отношение различни заболявания могат да бъдат комбинирани в една обща група. Това не изключва асоциацията на тяхното значение и възможността за диференциран подход към въпроса за функциите на влиянието на "ерата на почвата" във всяка нозологична форма, за да бъдат включени в групата на отбора. Това вече е направено частично, особено от съветските психиатри, geriatricians.
Тази група от психични разстройства в напреднала възраст трябва да бъде до известна степен за разлика от самата група инволюционна (предстарчески и сенилна) психози, в който генезиса приема специален съзвездието неблагоприятни фактори, пряко свързани със застаряването на населението и сенилност и основната причина за тези конкретни нарушения на умствената дейност. Трябва да се отбележи, че законността на разпределението на групата всъщност инволюционна (предстарчески и сенилна) психични разстройства е под въпрос и изисква сериозно проучване. Без да се засяга въпросът за тяхното нозологична независимост, трябва да се подчертае, че клиничната практика да принуди по-голямата част от клиничните психиатри използва номенклатура "инволюция", "предстарчески" и "старчески" психози. В тази връзка, клиничната психиатричната практика се различава от първичната медицинска помощ, където необходимостта от разпределяне на пациенти в напреднала клинични единици, не се усеща.
По този начин, според нас, трябва да се прави разлика между "психози в напреднала възраст" и "психози действителната инволюция. От тези групи, специални (относителни, разбира), психиатрични разстройства, които се срещат в напреднала възраст, е препоръчително да изберете група съдова (вазогенна) на психични разстройства. Обосновка разпределение легитимност на третата група от горните две ще бъдат описани по-долу. След това трябва само да се подчертае, че мозъчно-съдова болест (атеросклеротична и хипертонична) с умствени увреждания заемат му соматични-мозъчна, клинична и психопатологични лице междинно положение между психози в напреднала възраст и реалните, свързани с възрастта (и) предстарчески психози.
По този начин, всички психично разстройство се наблюдава при пациенти с по-късна възраст, ние група следва.

1. група. Различни психични заболявания в по-късна възраст;
2. Екзогенно органичен.
3. Психогенната реактивен.
4. Ендогенната.
5. група. Инволюционна психози:
6. Предстарческа (с ранно и късно версии):

а) функционален ( "инволюция") psihozy-
б) Предстарческа деменция.

1. Сеиилиа психоза:

а) сенилна slaboumie-
б) функционални сенилни психози.

1. група. Съдови нарушения на умствената дейност:
2. атеросклеротична
3. хипертонична
4. Други видове съдова болест:

а) съдова деменция: амнезия, лакунарен,
psevdoparaliticheskaya и сътр.
б) съдови "функционални" разстройства на умствената дейност: неврози подобни състояния, психотични състояния.

Поради естеството на потока и проявите и изход съдова инволюционна разделена на остри психози - преходни психотични състояния (така наречените "функционален" психоза) и прогресивно ток - процеси oslaboumlivayuschie.
Разбира се, че по-горе е просто групиране схема. Често има различни комбинации в етиологията и патогенезата на психични разстройства в старците, и в тяхната клинични прояви, протичането и изхода. От само себе си се разбира, че не само в групата I (особено генерализирано), но в групата на II и III е необходимо и възможно по-нататъшно фрагментиране на подгрупи и клинични синдроми форми. Например, предстарческа деменция, болест на Пик се разделя па, сенилна деменция, болестта на Алцхаймер, и т.н. -. Един прост сенилна деменция и presbiofreniyu. Съдова деменция -. На Амнезийна, лакунарен, psevdoparaliticheskuyu т.н. Ние се ограничават само до общата схема.
Пристъпваме към описанието на отделните форми на горните категории.