Общи разпоредби в лечението на края на живот на хората и техните семейства - психиатрия на старостта

Iveson (1990) изрази мнение, че трите разпоредби, обикновено най-полезен за работата на личния лекар, "идентичност" на възрастните хора (например, способността им да бъде пълноправен член на обществото), тяхната отговорност за собствените си действия, способността им да правят избор. Като тези, а не противоположната предположението, до доказване на противното, може да бъде по-скоро "доверие" на възрастните хора, а не да им се предоставят "giperprotektsiya". Запазване на правилния баланс не винаги е лесно. Ако се защитават възрастните хора от тях, а след това води до приемането на тези ключови решения. Ако можем да ги предпази от техните семейства или съседи, ние рискуваме да се подкопае тяхната достоверност. Но ако не направите това, нито застрашен. Направете така или иначе - постоянна дилема за всеки клиницист. В следващия раздел илюстрира някои конкретни въпроси и сценарии, при които е полезно семейна терапия.
специфични въпроси
Заболяването и семейството на един старец
Тежко заболяване и предстояща смърт имат голямо влияние върху семейството. Стресът и умората на лицата, полагащи грижи за възрастен мъж, развитието на симптоми, свързани с други членове на семейството, на отричането, и пренебрегване на един възрастен човек - всички симптоми на неспособността на едно семейство да се адаптират по подходящ начин, за да семейна криза започна. Проучванията показват, че страда както физическото и психическото здраве на съпрузи и деца на хронично болни възрастен мъж и жена му са най-застрашени (Kriegsman et al1994). Въпросът на някой от членовете на семейството трябва да се основава на отговорността за застаряването на роднини, може да предизвика силни емоции в други. Кои са членовете на семейството са съгласни да се грижи или някой, предназначен за тази функция зависи не само от спазването на изискванията на този член на семейството за грижата, близостта на пребиваване и секс, но също така и на вземанията от наследството в това семейство (Glaberman, 1995). Децата, които са освободени от семейните си задължения, в детството си, като възрастни, не са обременени с отговорността за грижите, когато се нуждаят от роднина с болестта на Алцхаймер. От твърденията на наследството в влиянието на семейството върху който ще бъде настойник спрямо най семейна терапевтична интервенция, за да обсъдят дългосрочните аспекти. Не е достатъчно просто да се даде възможност на лицата, полагащи грижи, да потърсят помощ от роднини или да ги научи да се определят допустими граници в това отношение. С цел да се помогне на такива "необременен отговорност за децата» (Glaberman, 1995) сложи край на ролята си на хронична безразличие, може да се наложи да се обърнат, която анализира и превръща връзката на поколения.
Възраждането на стари събития
Много семейства от време на време, за да създават свои собствени разкази или митове, а миналото е боядисан в определени цветове, които можете да съдят настоящето. Понякога съществуват митове за да скрие срамните събития или тайни. Често, в края на живота идва време, за да оспори тези митове и да разкрие някои от тайните внимателно съхранявани. Revive събитията от миналото или да влизат в контакт с тях в момента, за да се подобри положението в повече от едно поколение - един от най-важните задачи на семейна терапия.
при 1
Г-н и г-жа Браун вече беше минал осемдесет когато си депресия и деменция са много по-тежки. Г-жа Браун са развили рак, и трите им деца, като всички по-стари от четиридесет и петдесет и имат свои собствени семейства, са се превърнали участва в грижите на родителите си. Най-големият син Петър, един лекар, се опита да реши медицинската страна на нещата. Друг син, Джон, адвокат, който ръководи съдебното производство, и сестра им, Имоджен, която работи като медицинска сестра, имаше за цел да се отнася до ежедневните грижи. Няколко седмици е разделението на отговорностите е довело до адекватни резултати, но постепенно започнаха да се появяват на повърхността на дългогодишните конфликти в семейството терапевт те отидоха след братята се скарали пред своите родители. Първите няколко сесии бяха проведени само с братя и сестри, които едва говорели помежду си. Петър обвинен, че тя пречи на лечението на техните родители, постоянно променяща се лекари, болници и лекарства. Джон упрекна, че е несправедливо да се финансовите дела и сключване на сделки, които са полезни на първо място собственото си семейство. Имоджен осъден за това, което тя взе участие срещу майката на баща му. Тя също така обвини братята, че те се занимават само професионални проблеми и "страхуват от мръсни ръце" и т.н. Скоро се появиха много отдавна и не толкова далеч изчерпани конфликт: възмущава двама по-млади братя и сестри, по-големият му брат, който, тъй като мислех, винаги заети привилегирована позиция на най-големия син и сега, най-вероятно ще наследи голяма част от семейното богатство. Той твърди, че той винаги е бил в трудна ситуация, защото от ранна възраст е бил довереник на майка си. В тази си роля, той научава, че майка му имаше три дългосрочни отношения, които са били държани много тайна. Независимо от това, тази "тайна" стана известно на всички, въпреки че външно поддържа митът, че баща му никога не е знаел за това. Имоджен каза тя усети пълна липса на внимание от страна на баща си и как тя протестира, че е бил помолен да помогне само, когато родителите се нуждаят от помощта й. Само шест сесии терапия са били проведени с братя и сестри. Те помогнаха да се анализира миналото и настоящето от гледна точка на бъдещите перспективи и доведе до по-голямо единство на братя и сестри, а не да се увеличи спорове, останали от детството. След това беше, че бяха проведени две срещи с всички членове на семейството в дома на родителите си. Оказа се, че баща му е отдавна знае за връзки на майката, но беше толкова разстроен с нея, че не може открито да се каже така. много други въпроси, но братята и сестрите сега са доста балансирани, така че да не пречи на техните проблеми в краткосрочен план работата с родителите си, са били обсъждани. Работа със семейството помогна да се разработи план за грижи, който е приет от всички членове на семейството и за минимизиране на конфликтите между по-големите деца. След няколко месеца по-възрастните родители питат за терапия на двойки, "веднъж завинаги да се реши стари проблеми."

Женен, с едно роля пациент

Заболяването може да бъде оръжие срещу други. Повтарящата се самонараняване, например, може отчасти да е форма на атака срещу семейството му. Заболяването може да бъде и "лепило", запазвайки отношения, които при други обстоятелства биха изгнили. Тези "болезнени облигации" не са рядкост и често се характеризират с ситуация, в която един човек - "пациента", а другата - ". Сестрата" По този начин физически или умствени заболявания става причината d`etre за родство, както и всички партии изглеждат заинтересовани да запазят "то" реални или въображаеми болести. Например, една жена над седемдесет, след инсулт, се разглежда като недействителна със съпруга си в продължение на много години след пълното възстановяване. Постоянно й напомни за "болест", той я убеждава, че е безпомощен, а тя напълно "научил" да се съмняваме в тяхната собствена преценка. По време на сесиите на семейна терапия, беше установено, че то запазва своята сила и за техните съпрузи задача бе последователно увеличаване на капацитета му. В този случай, се оказа, че основната пречка за възстановяването й бе съпротива от съпруга си, който се стреми да поддържа господстващо положение, което е придобил в резултат на болестта си преди много години.
при 2
Широко разпространеното мнение, че физическото здраве на възрастните хора разби допринася ситуации, когато състоянието на пациента, ако е необходимо, се използват в ежедневните срещи. Г-н Смит, над осемдесет години, страда от тежък диабет, с чести хипогликемични епизоди. По време на атентатите той използва, за да се обади на жена си и я питам за бързо приготвяне на храна за него. себе си, на възраст от над седемдесет, страдащ от "Fatal болки в гърба" и заяви, че нейната болка е твърде силна, за да може да стане от леглото си г-жа Смит. Г-н Смит е пробиване на пръст за бърз анализ на кръвната захар, за да потвърдите, хипогликемия и да се покаже тревожен резултат на жена ми. Г-жа Смит се обръща към своя "крушка болка" (учтивост, все пак, може би неразумно изписано с нея в една от водещите неврологични клиники в страната), които с помощта на червена мигаща светлина, монтирани на гърдите й, посочи, че това е "обективно" опит силна болка. Аргументи на всеки от партньорите се опровергавали, всеки казва, че той е по-сериозно болен и "доказва" Това обективни измерители на кръвната захар и интензивността на болката. По време на регрес, тази ситуация се е превърнал отчаян. Двойките терапия по начало има за цел да покаже как всеки един от тях може да оцелее атаката си и да сте в безопасност. Малко по-късно, ние им помага да разберем как те се оказаха в тази абсурдна безизходица. Г-жа Смит спомни всичко започна преди около 50 години в деня на брака им, когато г-н Смит танцуваха цяла вечер с бившата си приятелка. Тя "е провокирана отвращение", и имаше болки в гърба, а съпругът любов се грижи за нея в продължение на много години, докато той се е превърнал в "пациент". Благодарение на терапевтичната сесия, те говорят за това колко и колко малко те е грижа за всеки друг. Известен напредък бе постигнат в това, че те са се променили очакванията им по въпроса за това как всеки един от тях може и трябва да разчита на другия.
Женен терапия за хора над осемдесет години
Никога не е твърде късно да се започне работа с двойката, а понякога и няколко сесии донесат значителни промени. Това може да е от особено значение, когато един възрастен човек, страдащи от депресия, живее с жена си, с високо ниво на емоционална експресия. Тази работа може да бъде оформена като "терапия с партньор", тъй като в противен случай съпругът може да обвиняват себе си за депресия съпруг. Основните фактори, които могат да предизвикат или да подкрепят депресията, следното: любовни афери в миналото (! Често се проведоха преди половин век) - пенсиониране след много силен професионален живот, заедно с честото poezdkami- прекалено много внимание на жена на сина на един възрастен или дъщеря, която подхранва съперничество и провокира скандал заради семейното наследство. Някои партньори никога не оставят надежди за промяна на съпруг - дори и ако това се оказа нереалистично в продължение на десетилетия. Помогнете на хората да възприемат партньор тъй като той е, често е невъзможно, и семейството терапевт може да покаже на двойката колко години от живота, те ще продължат да "отпадъци", опитвайки се да постигне неуловим цел. В много отношения, терапия двойка в тази възрастова група е малко по-различен от избраните да работят с по-млади клиенти подходи. Промяната е възможна, въпреки че целта може да бъде много скромен и насочена към постигане на по-добро вземане на решения и някои аспекти на комуникацията. Например, когато вечното оплакване, че "тя никога не ме слуша", можете да попитате как е по-добре да слушате или като това, което той искаше да каже, така че тя може да го слушат. Простите задачи, като например "4-та минута на всеки" или "се възпроизвеждат по-бавно движение" (Асен, 1995), предназначени да разбие стереотипа и да се улесни комуникацията между партньорите, безнадеждно заби в незадоволително състояние.
Позицията на прародители като антидепресант
Често, по-напреднала възраст се разглежда като време на загуба - загуба на приятели, здраве, работа, социален статус и т.н. Хората в напреднала възраст, трептящ в "трета юношеството" между зависимост и желание за независимост не е лесно да дойде в &lsquo-общество, често нарушават правилата и да се противопоставят на другите. Тяхната непредсказуемо поведение, което се дължи на случайни сенилност, мъдростта и дразнят децата си постоянно впечатлена от техните внуци. Ние често не забелязват колко взаимна изгода може да се направи за бабата и дядото, от една страна, и внуци, а от друга страна, ако се свързват тези поколения. Семеен терапевт ще съсредоточат усилията си за укрепване на работата по интегрирането чрез насърчаване на естествените алианса. Въпреки това, има понякога са възникнали проблеми, защото средното поколение - родителите - може да не одобряват намесата на баби и дядовци. Ако Джаки, майка на четиридесет години, смята, че сама 75-годишната майка, Мери не обръщат достатъчно внимание на нея, а сега бебето си глези Джоди 7 години, това може да доведе до възраждане на болезнени спомени. Джаки може съзнателно или несъзнателно да ограничи достъпа до майка му Джоди. Освен това, ако "доброжелател" и баби и дядовци имат свои виждания за това как лошо децата им са повишаване на внуци, тя може да служи като основа за внуците са били въвлечени в борбата между поколенията. Работа с три поколения в същото време - по обичайния сценарий на семейна терапия, която може да бъде полезна за три, ако не и четири поколения (Уитакър, 1982).
Късно възраст като работа за цял живот
Семеен влияние върху заболяването често се подценява, дори в случай на мозъка съотношение органичен семейства заболявания могат да засегнат състоянието протичането и изхода. Например, ако пълнолетни деца, поради собствената си тревожност, се държи отговорно прекалено, скоро те оказват въвлечени в един порочен кръг: колкото повече те е грижа за техните родители, толкова по-безпомощен те стават все повече и повече искания, дразнене, чувство за вина и негодувание. Порочният кръг на такова високо семейство функциониране на и неадекватно функциониране на възрастни родители може да подкрепи и ускори развитието на симптомите по-нататък "изкуфял» (Уолш, 1989). След обстоен анализ на ситуацията с прекалено отговорен дъщеря възрастен, например, можете да използвате Семейна терапия помагат да се мисли дали ще бъде "полезен" за баща си, ако тя е необходима за самостоятелно извършване на няколко неща, а не като се възползва от околните услуги. По същия начин, в хода на лечението може да се узнае от същото поколение, което не е достатъчно ангажирани в грижите на баща му, защо той не иска или не е в състояние да споделят тежестта на грижите за своето изпълнение на задължение съзнание сестра.
Подценяването на уменията и положителните качества на пациенти в напреднала възраст - доста често срещано явление, но сляп придържане към тази гледна точка може да я превърнат в реалност. Понякога възрастните деца могат да се държат прекалено участие в живота на родителите си, може да се дължи на трудности в собствения си брак, които по този начин те искат да избегнат, или поради факта, че собствените им деца са напуснали дома си и сега животът им не са достатъчно пълни и тази празнота да се пълни с нещо друго. Хенсън (1991) отбелязва, че "процесът да стане пациент" изолати лицето с деменция, тъй като поведението му е постоянно се възприема като погрешно и неуместно. За хората с увреждания води до факта, че пациентът сам по-изолирани и, следователно, не обърна внимание на другите, и губят връзка с тях. Да помогнем на семейството, за да видите силите на един човек, страдащи от деменция, и идентифициране на изключения в поведенческите прояви на деменция, е възможно да се увеличи самочувствието на един стар човек и да му позволи да се чувстват полезни в някои аспекти на живота.

Заключение: Показания за фамилна терапия

Един скорошен проект в първичната медицинска помощ (Carpenter, 1994) показва, че почти една трета от търсене на помощ по-възрастните хора, споменати на брачното или семейното проблеми. Съвети когато изпитва мъка, помощ в конфликт брака и семейните отношения често бяха цел на бъдещата работа. Въпреки това, само 9% са проведени тези сесии са съвместна семейна терапия. Разбира се, че е необходимо да се намесва в делата на семейството, но въпросите "кога" и "как" е дискусионен въпрос. По-рано в тази глава, разграничение е направено между "Мисля, че на семействата" и "семейни системи терапия" като форма на лечение. Концепцията за "Мисли Семейство" помага на лекаря да разгледа възрастен човек в неговите условия на живот и по този начин допринася за цялостното лечение и определя плана за управление на пациент. С други думи, "мислене на семейството" и "система за мислене" - на необходимата инфраструктура за всяка модерна клиницисти. Частен терапия като форма на лечение включва някои много специфични аспекти на прилагането, някои от които са описани по-горе. В допълнение, той може да се прилага в случаи на насилие над възрастни хора, срещу съпротивлението на тяхната независимост, оспорва възрастни родители - пазители на зависимите възрастни деца, след пенсионирането си, ако е необходимо, да вземат решение в помещенията на един старец в социална институция.
Семеен терапия - полезен метод за психологическа интервенция в ръцете на опитен клиницист, които взеха формално обучение в продължение на няколко години. Употребата му трябва да се основава на нуждите на клиентите и научно доказани факти, а не на теоретични твърдения остава недоказана. Голям увреждане може да доведе до неразумно лекар, например, смята, че е от жизненоважно значение да се сложи всички чувствителните въпроси веднага, независимо от риска от такъв подход към здравето възрастен човек. Семеен терапия не може да бъде назначен против волята на тези, за които е предназначена. Среща на семейството, от време на време, за да "обсъждат" - по-скромно форма на семейна терапия, която понякога може да бъде по-полезен, отколкото напълно разгърната официална семейна терапия. Промени - почти винаги е бавен процес и неговото темпо трябва да се определят най-вече на семейството, а не да бъдат наложени отвън. Монталво (1993) отбелязва, че са налице клинични грешки, когато лекарят се придържа твърде широк или прекалено тесен подход към проблема и упорито продължава курса на лечение, което не помага на пациента. Предложенията на този автор, за да се намали вероятността от грешки на лечение са отличен пример на системата и практики включват следното: да бъдем внимателни към придружаващите problemam- направи предварителна оценка, преди да се подвизава в света на bolnogo- набор отношения "кога" и "как" да се търси фактори появи simptomy- продължи да подкрепя simptomatiku- разберем промените в решенията на пациента с грижата за лица или uhoda- организаторите защитава независимостта на клиничните данни (Монталво, 1993).
На практика, семейна терапия сега е по-скоро се разглежда като последната надежда за успех, а не част от цялостния план на пациента за диагностични, превантивни и терапевтични аспекти. подход на отбора, включително и на семейството терапевт, дава на членовете на семейството за предимство, за да видите бъдещето и специалното участие на всеки от различните дисциплини (Рос и др., 1992). Освен това, за старост психиатрия отбори може да искате да разберете дали те са ангажирани в тесни бизнес задачи, или те трябва да двойна проверка, които клиентът им е "само" един възрастен човек или семейство? Разбира се, няма никакво съмнение, че ако семейството може по-добре да се справят с проблемите, че би било по-добре един възрастен човек, да не говорим за психичното здраве на бъдещите поколения на това семейство.
И точно това е областта, в която семейната терапия при възрастните хора могат да извършват превантивна функция.