Психиатрична сестрински Общността - психиатрия на старостта

В общинската психиатрична бригада (КИМ) ключ е способен човек общински психиатрична медицинска сестра (CPM). CPM - е изготвен от психиатрична сестра, обикновено със значителен опит в болниците. Във Великобритания 88% от CPM са квалифицирани и отговорни сестра по-горе. Те могат да имат след регистрация сертификати, дипломи или курсове за обучение завършил в своята област, въпреки че това не е задължително.
Utility психиатрични медицински сестри и multiprofessional отбор
Психично-здравни услуги все повече се организират в групи от специалисти. Като такива, медицински сестри са призвани да работят в партньорство, и това е включено в своите правила за професионално поведение (UKCC, 1992). Всеки екип работи по различен начин, с различна степен на контрол, управление, наблюдение, подкрепа и обучение на своите членове в екипа, така и извън отбора.
Думата "екип" (екип), включва както на обикновените цели, стремежи, философия, дейности и единството на лидерство. Друга предпоставка за успешна работа в екип са познаването и спазването на професионалните умения на други членове на екипа, както и добрата воля. Медицинска помощ може да се опише като процес, в който "външен клиент" е на пациента, а ключовия персонал (назначен член на екипа, най-активно участие в работата с пациента) се превръща в "вътрешен клиента", по която всички други специалисти, които предоставят помощ. По този начин, членове на екипа ще бъдат подпомагани от ключов служител, независимо дали е на колега в екипа или професионален извън (например общопрактикуващ лекар), да предостави на пациента най-високо ниво на обслужване. Този стил на работа дава приоритет на интересите на пациента в центъра и изисква персонал, който да работи в сътрудничество.
Психични разстройства не съществуват във вакуум. Идентифицирани пациенти ще имат нужди, точно както те ще бъдат, и се грижат за тях, платени, така и неплатени. Психичното здраве екипи, нуждаещи се от специфичен формат за структуриране своята оценка на пациента и неговата система за подкрепа. "Тези, които работят с възрастни психично болните хора не може да се избегне контакт със семействата си и да разберете, че на адекватна оценка на пациента не е възможно без участието на членовете на неговото семейство и социална среда» (Hemsi, 1980).
Хер и Weakland (1979), създаден модел за работа с пациенти в напреднала възраст и грижа за лицата, които се основава на следния набор от въпроси:

1. Какъв е проблемът?
2. За кого е проблем?
3. Как това е проблем за тях?
4. Какво изходи са опитвали досега?
5. Както е в момента семейното подпомагане от бригада?
6. Защо това трябва да се прави сега?
7. Какво трябва да се промени в системата за подкрепа на пациента?

при 5
Област медицинска сестра се свърза с OPM за спешни консултации за г-жа S., които ден по-рано атакувани с кухненски нож съпруга си. Тя беше намалена краткосрочната памет, а съпругът й е претърпял серия от удари, след което тя остава слаб лявата страна на мускулите на тялото и емоционална лабилност. Когато ФКП пристигна г-н и г-жа S. спокоен и приятелски разговор. Господин
С. заяви, че "всичко е наред". Той беше любезен и учтив, а г-жа C е потисната, обаче, понякога остроумен и разумен отговор. Н S. съобщава, че атаката се проведе след спор през който жа С. Реакцията надхвърля приемливо. Г-жа С. каза, че не може да си спомни нападението, но ако го направи, след това на съпруга си, най-вероятно го заслужава ...
акт на агресия е проблем не само за г-н С. лечение инициатор имал дъщеря, С., призова кабинета на хирурга за помощ. Тя беше притеснен за баща си, и в същото време изпитват трудности при предоставянето на нарастващите нужди на своите родители. Съпругът й е дошло до гуша от факта, че съпругата му се втурна на помощ на родителите си по-често. С тях тя е "доста" и те искат да се премахне. Това е голяма промяна в системата на подкрепа.
CPM обсъди с дъщеря свързани конфликт чувства между родител и текущата семейство и им помага да се идентифицират някои от отговорностите. Г-н С. усети чувство на вина за това, че нарече на помощ на деца, и добре приет коментарите си. Той бе в състояние да изследва чувствата си относно настоящите и евентуалните бъдещи загуби, като признава, че е необходимо да се обсъдят решенията си, а той вече не можеше да го направи с жена ми.
С помощта на тази схема, СРМ виждаше като увеличаване на забравяне на г-жа С. и неправилно тълкуване на това какво се случва влияние върху функционирането на цялото семейство - от съпруга си в най-голямата внучка.
Utility психиатрични медицински сестри и първични грижи отбори
Utility психиатрични медицински сестри получават петиции директно от клиенти или грижещите се за тях, но повечето от тях преминават през екипа на първична медицинска помощ (BAC). White (1986) установява, че нивото на усвояване е по-скоро определя с индивидуалните умения и способности на служителите на публичните здравни услуги, отколкото си квалификация.
Utility психиатрични медицински сестри, работещи с BAC имат три цели:

1. Насърчаване на директен достъп до помощ, текущ тесен spetsialistami- по-интимен контакт между KPS и BPZ подобрява информираността в областта на психично заболяване, което води до по-рано лечението в по-широкия спектър от нарушения и болестни състояния. В същото време все повече и по-добро идентифициране на трудностите и стреса в тези, които се грижат за пациента, и те често се наричат ​​специалисти, за да им се помогне.
2. Проучването на местни проблеми чрез местен professionalov- идентифицира с нуждите могат да бъдат изпълнени заедно тогава.
3. Промоция на здравето - се осъществява с групи от хора, податливи на тази пропаганда, или за определени възрастови групи.

надзор за кърмене на общинските психиатрични медицински сестри
Клинично наблюдение с право се разглежда като важен момент за осигуряване на високо качество на обслужване. Като все по-голям дял от психиатрична сестрински грижи е извън стените на болниците е необходимо да се организира правилно контрола, както за практиката на кърменето като цяло и поведението на всеки отделен пациент. Работа население сам, сестрата не получи подкрепата и наблюдението на тяхната работа, която е на разположение в болницата (Faugier, 1992). В областта на социалната работа и психотерапия дълго идентифицирахме значението на надзор, както за пациента и специалиста. Уилкин (1992) определя три компоненти на клинично наблюдение за общинските психиатрични медицински сестри:

1. Опитът с пациент - сестрински грижи да я покажат практически умения и теоретични база от знания.
2. Личните чувства - Сестра ви помага да се идентифицират, разследват и решаване на чувствата, причинени от нейните клиенти.
3. контрол за управление - на управителя гледа като медицинска сестра, за да се справят с натоварването на лечението на пациенти с напреженията, възникващи в работата си, а също така и за лична и обслужване неговото развитие.

По-голямата част от работата на клинично наблюдение се извършва старши медицински сестри, които са сестри за супервизия на непосредствените им ръководители. Потенциалните конфликти между образователни и административни цели могат да намалят степента на откритост и почтеност, необходими за ефективен контрол, по-специално когато част от процеса е оценката на експозицията. Има силни аргументи в полза на ограничаването на дейността на прекия ръководител само управленски контрол и наблюдение на клиничното някой по-независими, което дава по-голяма свобода, за да обсъдят трудностите, които иначе биха могли да се разглеждат като провал. модел за сътрудничество, който да осигурява съответни служители надзор от различни колеги може да осигури най-добрите клинични резултати. Например, ако общинският психиатрична сестра посещава пациент с депресия, уменията си в клиничното поведение може да се провери от квалифициран медицинска сестра или болничен лекар с опит в областта на когнитивната terapii- медицинска сестра, се извършва директно от ръководството, може да се обърне внимание на големия брой пациенти, управляван от CPM и да предложи по пътя на рационалното разпределение на времето, а психолог може да помогне QPM разбере защо тя има трудности при заустване на пациенти, подложени на депресия. Този модел има потенциалните предимства на ресурси и включва целия екип.
Умения и компетенции на CPM
Utility психиатрични сестри, до голяма степен същите умения, както и останалите членове на екипа multiprofessional. Ето защо целта на този списък не е нито прехвърлянето на умения, изключително характерни само за CPM или предположението, че всеки PCF има всички тези атрибути.

1. Оценка:

(А) мониторинг и събиране на данни (например оценка на ежедневни умения), или официално изпитване (например, когнитивни умения) -
(В) подкрепа на оценката на системата, стресиращо тежест върху грижат и жизнеспособността на пакета за помощ като цяло.

1. Клинични умения:

(А) разработване и прилагане на пакет от услуги за изпълнението на uhoda-
(В) прилагането на специфични програми за лечение - като validizatsionnaya терапия, когнитивно terapiya-
(C) съвети и грижите на хората да разработят стратегии за справяне с проблемни форми povedeniya-
(D) съветване, с особено внимание към проблемите, произтичащи от загуба на човек, и реакцията gorya-
(Д) дейности за защита на пациента: медицинска сестра, когато се грижат да говори от името на patsienta-
(Е) участие на други дисциплини, представени в екипа, когато е необходимо, до ресурси на екипа се използват най-ефективно да се поддържа добро ниво на съвместяване на професионалния и
(X) разработване на планове за грижи в случай на проблеми с поведението - като например постоянно пита voprosov-
(H) на помощ на лица, които се грижат за диференциация на симптомите и умишлени действия на пациента.

1. Образование:

(А) прехвърлянето им е известно на психични заболявания, по-специално тези, ангажирани в uhod-
(B) за организиране на обучения за членовете на РПУ в областта на психични разстройства в старческа възраст ,, Макдоналд (1991) показва, че комунални екипажи могат да имат "по-голямо въздействие върху психичното здраве в напреднала възраст чрез обучение домове за постоянно пребиваване, предоставящи грижи в домашни партита, лекари общопрактикуващи лекари и други медицински колеги, отколкото те го правят чрез тяхната клинична работа "-
(C) познаване на местните услуги и достъпа до тях.

1. консултиране:

(А) съвети на общопрактикуващи лекари и други специалисти в областта на употребата на наркотици, изборът на оптималния метод на терапия, etc.-
(B) за предоставянето на достъп до екипа на психичното здраве като цяло и изпълнението с необходимото филтриране.

1. Съобщение:

(А) с други услуги, създаването на мрежи за определени категории клиенти бъде
(B) предоставяне на подкрепа и съвети на местни услуги и на изпълнителните агенции
(C) комуникация с доброволческите организации, да помогне в създаването и предоставянето на подкрепа за тяхното ден tsentram-
(G) отношения с други специфични нормативни органи и агенции, за да се гарантира непрекъснатост на услугите за грижи за по-възрастните клиенти (пример за това е развитието на гъвкава професионална помощ у дома, в допълнение към тези, осигурени от местните социални служби).
Utility психиатрични медицински сестри и семейство
Психичното заболяване има значително въздействие върху отделния пациент и членовете на неговото семейство. Едно семейство може да се разглежда като динамичен елемент, който постоянно реагира на света около нас. За да го опиша, че е полезно да си представим мобилни устройства (изграждане на желязо и тел), с много висящи части. Когато едно от тези части се измества или променени по никакъв начин, той предизвиква вълна от промени в цялата система. По същия начин, за всеки член на семейството в по-голяма или по-малка степен okazyuaet въздействие на заболяването на един от тях. Семейства, които участват в процесите на развитие, опазване и идентификация на проблеми, свързани с психичното здраве.
В случай на заболяване от счупен семейство функциониране на Алцхаймер. Utility психиатрични медицински сестри трябва да бъдат в състояние да оцени това, което е опитът на грижа за всеки член на семейството, и всеки отделен човек, а също и да помогне на семейството, за да се установи как се отразява настоящето помощ и ще им се отрази в бъдеще. Gilleard (1984) определя четири компонента на помощ при изпълнението на следното:

1. Почистване: ежедневно измиване, ще магазините, почистване. Ефектът от този компонент ще зависи от преди разделението на труда между наблюдаващия и пациента, както и от това дали детегледачката се справя добре със собствен дом.
2. Лична хигиена: се определя като дейностите, свързани с дълбоко нахлуване в личния живот. Различни семейства ще имат различен стандарт на "нормално" поведение в областта на физически контакт и интимност. Ако имате нужда от помощ, интимен, доста вероятно напълно извратено тълкуване на действието, и пациентът може да се опита да се предпазят агресивни действия по отношение на лице детегледачката си.
3. Внимание и надзор: определя от степента на автономия, което позволи на пациента да се използва. В границите на приемлив риск са дефинирани по различен начин от всеки член на семейството и професионално. При възникване на спорове във връзка с това, че е полезно да се организира среща на заинтересованите страни да споделят предизвикателствата и разгледайте какво може да се направи в това отношение. Това помага да се предотврати сценарий, при който един човек или една институция се чувстват носещ цялата тежест.
4. Интензивен взаимодействие: се отнася до видовете дейности, които се грижат за пациенти с деменция, която лицето е автоматично, а сега тя се превръща наясно с предизвикателствата - например предоставяне на улики за напомнянията на пациента, или корекции на грешки. Тези задачи сега трябва да се извършват и изискват усилия от страна на наблюдаващия.

По този начин, елементите, които изграждат ролята за изпълнението на грижи са много важни, както и възприемането на ролята на наблюдаващия и на получателя на помощта. Уилсън

1. Той описва опита да помогне на човек, страдащи от болестта на Алцхаймер, като поредица от отрицателен избори. процес Care е разделена на три части: развитие приемането roli- в ролята и балансиране различен aspektov- и най-накрая да се откажат контрол и ред още от грижи.

при 6
Г-н Б. е ухажвал жена си, страдащи от деменция, и с изключително нежелание, се съгласи да помещенията на своята болница Той винаги е бил готов за приятелска дума за всеки човек, той се срещна го харесвах всички медицински сестри бригада, които вярват, че те са се развили с тях добре взаимоотношения. Той присъства на отдела всеки ден и обикновено хранени съпруга домашно приготвена храна. Апетитът на г-жа Б. е лошо, и през повечето време тя е трябвало да се хранят. Екипът проведе две срещи, на която присъстваха г-н Б., както и медицински сестри говори всеки ден с него. На третото заседание на дело дискусия, той обяви, че жена му ще умре, но не и деменция, но от глад. Медицински сестри (и други членове на екипа) бяха зашеметени от реакцията му, тъй като се дължи на липсата на оплаквания относно качеството на грижа от негова страна, те заключи, че той е бил доволен от грижите. Бригада обсъдени проблеми и претенции на г-н Б. с него, а след това се е убедил, че планът на грижи за г-жа Б. особено включва разглеждането на това дали г-н Б. разбере какво се случва, той е бил попитан дали е имало някакви проблеми. Г-н Б. не иска жена му е в болница, той е ужасно скучно без него и се чувствам виновен, че не може да се грижи за собствената си
Използвайки горния Оценката на схемата, екипът може да види какъв етап от грижи достигна лицето, предоставящо него и, следователно, какви стратегии могат да бъдат полезни за него.
Garwick и сътр (1994) подчертава, двойствеността на позицията с лице към семейството деменция. Ролята на медицинската сестра работа със семейството, промени в посока на подпомагане на плана семейство за бъдещето, включително пациент деменция. Може да помогне на семействата да се види на симптомите като проява на болестта, а не като лични нападки, като по този начин се предотвратява отхвърлянето на пациента, което може да доведе до бързо влошаване на състоянието му. Веднага след като функционирането на семейството на пациента е прогресивно се влошава, ние може да помогне на семействата да разберат загуба, която ще бъде готова за използване с мъка. Болногледачи, които не разбират какво се случва, може неволно да предизвика порочен кръг на зависимост по физическо и психическо функциониране.
при 7
Джим никога не трябваше да правя каквито и домакинската работа, в допълнение към миене на съдове в събота и неделя. Вера, съпругата му, винаги много добре изглеждаше след него, както и за дома си, когато тя започва да се развива деменция скоро след напускането на Джим пенсиониран, той пое цялата домакинска работа, и скоро се превръща в горд от това колко добре се е адаптирана към новата си роля, да го доведе до съвършенство. Когато CPM посети Вяра, самият Джим доведе цялата кореспонденция и е бил отговорен за съпругата си. Вера отвърна неуверено и с колебания в директните въпроси, но по-често просто се усмихна. Джим мислех, че Вера не разбира нищо, и се подразни, когато не е необходимо, помисли си той, "разпит".
Въпреки това, когато Вера започна да посещава дневния център, тя става по-жив и общителен, и Джим беше много доволен от подобрението. Медицинските сестри в дневния център са му показали, тъй като говори с Вера и той разбра, че е сгрешил. Имайки предвид, че Вера не разбира нищо, той открил, че по-лесно да не я ангажира в разговор, но, въпреки че е по-лесно за него да Вяра, това означава, че тя е по-малко заучената и всички несигурността чувствах, когато се опитват да комуникират. Това доведе до още по-погълнат в себе си, с което затвърди Джим мнение на неплатежоспособност на жена си. По този начин се създаде един порочен кръг
Виждайки неточността на предположения му, Джим става обсебен от идеята за насърчаване на Вярата да общуват и да се превърне в "експерт" в това.
Медицинските сестри могат да помогнат на семействата чрез идентифициране и преформулиране на симптоми и поведение. Например, един повтарящ заявка е много досадно, но те стават по-поносим, ​​когато се разглеждат като опит да остане част от семейството. Можете да научи семейството да разгледа различни видове поведение като защита срещу загуба на памет или страх (Garwick Etal, 1994 г.).