Психиатрична разпит - психиатрия на старостта

Видео: разбирателство. Прост (2007)

Видео: Как да приемате психиатрична диагноза?

Предполага се, че читателят е запознат със стандартната изграждането на психиатрична въпросителен (вж., Например, Leff и Isaacs, 1981- институт Psychiatry, 1987). Тук ние ще се съсредоточи върху аспекти от особено значение в по-напреднала възраст.

психиатрична история

Всяка част от психиатрична диагностика интервюто - история, не по-малко в сравнение с други части на интервюто - улеснява идентифицирането на признаци, по които да се оцени психичното състояние на когнитивно и функционален. По време на анамнеза исканата отбелязва, лекотата и богатството на информация за презентации, яснота и вътрешна съгласуваност на информацията, способността да се придържате към определена посока и да общуват съответната информация в отговорите на въпроси или история.
Също така, за да поиска да бъде постоянно нащрек за последствията от разговора на пациента. Той трябва да е готов да се откаже от Опитвам се да разбера точно хронологията на събитията, ако го гуми на пациента, или ако той е разстроен заради липсата на информираност в една или друга насока. Изисква също така трябва да е готов да смени темата и да се върнат към приятен за спомени от детството на пациента. Структурата на разпита трябва да бъде гъвкава и да се адаптира добре към ключовите моменти от изследването на когнитивните функции могат да бъдат примесени с разказ за разговор парчета, ако пациентът не харесва рутинна хода на определяне на когнитивната функция или опит ситуация тестване.
След представянето на себе си и да обясни причините за психиатъра инспекция трябва да бъде учтив и информативен за себе си да поиска от пациента за неговите проблеми и смущаващ да знаете как той ще получи помощ. Тя трябва да бъде сравнително кратък разбор, идентифициране ограничава до две или три големи проблеми със спецификацията на части достатъчни, за да се осигури основа за дискусия в следващия разговор. Психиатър трябва да поиска семейството на пациента и личния му минало. Това може да стане с помощта на одобрение свързващо вещество. Например: "Благодаря ти, аз разбирам, че това са основните проблеми, които сте срещнали, а по-късно ще се заемем с тях по-подробно. Но първо, аз исках да попитам за живота си в миналото, семейството, в която сте родени. Това ще ми помогне да се разбере по-добре ситуацията. Имате ли нещо против? "
Причините, поради които е необходимо да се започне рано анамнезна разпит, както следва: по темата обикновено е приятен и интересен както за лекаря и пациента и им помага и двете се чувстват neprinuzhdenno- е информативен съдържание, както и начина, по който тя си спомня и описва, освен това, той поставя пациента в определена социална и исторически контекст.

семейни родители

Най-лесно е да се започне с въпрос: "Къде си роден?", А след това постепенно се допълват визията си за семейство от отговорите на други въпроси. "Това, което съм направил баща ти? Можете израства в голямо семейство? Разкажете ми за братята и сестрите си ... "и т.н. Редът на въпроса не е от голямо значение, а броят на разпознаваемите подробности ще зависи отчасти от способността и желанието на пациента да се рови в тях, и отчасти - от становището пита колко те все пак трябва да се учи, предвид ограниченото време, отделено за разговора, или силата на пациента. Често по време на получаване на информация, полезна за да се покаже на пациента как изтеглена родословно дърво. Също така е полезно да се използва тази възможност, за да следите на информация за семейството на пациента и до днес. Неспособност за отказ от имената на членовете на семейството или объркване в имената на представителите на различни поколения - значителен знак за проблеми с паметта. Това наблюдение трябва да бъде обезопасен, и точна информация за семейството по-късно получава от компетентни хора. За семейната история е пълна, е необходимо да се задават въпроси за сериозно заболяване на членовете на семейството (включително психическо), за да разберете приблизителната възраст на родителите (и други роднини), когато те са починали и причината за смъртта им.

история на живота

Ако по време на събирането на информация за семейството на разговора засегна текущите събития, водещи разпит е необходимо за да стане ясно на пациента, че той ще се върне в детството си. Той трябва да поиска от пациента, ако той детството си спомня като едно щастливо време, независимо дали са финансови или други трудности (можете да задавате по-конкретно: "Винаги ли имате достатъчно за ядене ли баща ти винаги има работа"), което майка е по-нежна, които аз да взема решения или, което е инсталирало нали? След това трябва да се осведомите за периода на обучение в училище (независимо дали в училище като ако имаше добри приятели, на каква възраст са напуснали училище? Имало ли е възможност да продължат обучението си след гимназията?). Постигната на училищно ниво на образование е необходимо да се определи възможно най-точно: ниско (ако образователните възможности), което показва ниска преморбидно IQ. От друга страна, големи крачки академично рано в живота може да се подчертае, посредственост резултати когнитивните функционални тестове, и да отразява по-значително, отколкото можеше да се предполага, когнитивен упадък. Накратко попитам за ранния период на зряла възраст zatrudnitelno- ако пациентът се е приспособил към хронологичния метода на представяне (това е особено характерно за мъжете), тя може да продължи да се изброят всички упорита мястото на работа. В този случай, по-добре да попитам какво прави и какво е било най-важното най-дългата работа на всички времена заетост (или изискват по-високи квалификации). Запитване за брак може отново да наруши хронологичната последователност и да доведе до връщане към по-ранен период от живота. Въпросите трябва да се задават не само да се определят сухи факти, като например датата на сватбата или възрастта на партньорите, но и за да разберете как те срещат за първи път и решихме да се оженим (често си спомни по-добре или хумористичен). Може би пациентът бил женен няколко пъти и има дете, родено извън брак. (Разбира се, събирането на фамилна анамнеза това време също е много важно.) Информация за брак на пациента (или брак) е отправна точка за формирането на ново родословно дърво - поколението на пациента. Ако се получи информация не само за раждането на деца, но и за сегашното си състояние: като тяхната професия, семейно положение, деца, и здравен статус на контактите си с пациента и тяхната близка семейна връзка. В този случай, пациентът е в състояние да се свърже с образа на родословното дърво. И накрая, трябва да се считат за важни за последните събития на пациента, включително и смъртта на свой приятел или член на семейството, раждането на деца в семейството, работни места промяна или промяна на мястото на пребиваване на по-младите членове на семейството.
Понякога хората с увреждане на паметта осигуряват само откъслечна информация, както и да го направят много колебливо и бавно, а хората с непокътнати когнитивни функции са готови да споделят много повече информация, и са склонни да се говори бързо и уверено. Често това е при пациенти с функционални заболявания на тази част трябва да се даде повече време на разговора, а често и тя е тук, разкрива влиянието на депресията на вниманието и паметта. Емоционално смислен материал често не мога да си спомня, въпреки че се изисква за тези усилия, а материалът на когнитивни тестове, може да бъде показана при пациенти, не стои на напрежението.

Медицински и психиатрична история

историята на пациента често е необходимо да се допълни информацията от страна на другите, особено от личния си лекар и човек от домашната среда, която разполага с информацията. Пациентът не трябва да се запита дали той е бил третиран в болницата, които са получили лечение, приблизително колко време е бил болен, дали повтарянето и как те са били лекувани, е дали някой от членовете на семейството на такива проблеми. Изключително важно е да се запознаят с лечението, че пациентът се приема в момента. Най-информативен метод - да поиска да види бутилката на медицината и да предложи на пациента се каже кои хапчета какво време е необходимо, и да попитате за целите на тяхното приемане. (Твърде често пациентите съобщават за лекарства не е толкова вероятно е предписано от лекар, а както е писано върху опаковката.)

Личност и навици

Много лесно да се придържаме етикет възрастни хора по природа агресивен, раздразнителен, зависими или истерия, а не като се има предвид колко екологични тежести заболяване или провокират тези модели на поведение или емоционални реакции. Хората, които предоставят информация за пациента трябва да бъдат помолени да опишат личността му, обаче, и пациентът трябва да бъде помолен за това. Понякога на хората им е трудно да се опише собствената си личност. След това те могат да помогнат да започнете, като предлага изключителни изявления като: "Ти си общителен човек, или предпочитат собствената си фирма? Вие решавате, или адаптирано към решенията на другите? "Това, както и в миналото на пациента да преодолее тежка стрес, какви са неговите отношения в семейството и извън него, ще се намери начин да се справят с тези проблеми. Начинът, по който пациентът описва собственото си минало, точно както днес отразява възприятията и чувствата си и колко "обективна" информация за личността на пациента. Най-ярък пример за това - ниско самочувствие на депресивни пациенти.                                 

Пушенето и пиенето история

Ако пациентът съобщава, че с удоволствие от време на време за пиене, е необходимо да се изясни вида на напитки, които са били използвани, и на социалната среда (в кръчмата, със семейството или самостоятелно). Дали е уместно въпрос: "Ще е период, когато сте пили алкохол често или в големи дози?", А ако това е наистина, трябва да попитам за потенциален здравни и социални последици от прекомерна консумация на алкохол. (За повече информация вижте. Също така в глава 36.) По отношение на тютюнопушенето, е необходимо да се определи колко често пациентът пуши сега и това, което е най-високият процент на пушене в миналото.