Кърменето - специфични проблеми - психиатрия на старостта

Работа с конкретни проблеми

Какво е описан до този момент, той е общ подход, използван от медицински сестри, работещи с възрастни хора с психични разстройства. Медицинските сестри също разработени редица специфични подходи за работа с конкретни поведения и болести.
планове за грижа за хора с депресия трябва да се основават на един цялостен подход, тъй като възрастните хора са склонни да страдат от двете физически и психически прояви на болестта. Освен това тя може да бъде усложнена от съпътстващи заболявания. Например, ако пациентът има диабет, сестрата ще трябва да се съсредоточи върху диетата си и поддържане на нивата на кръвната захар в рамките на допустимите граници в същата степен, както в своите съществуващи симптоми на депресия. Или пациент страда от артрит, се добавя болка към депресивни чувства, които, от своя страна, усложняват проблемите си с движение. По този начин, на сестрата постоянно търси баланс между различните аспекти на затруднения на пациента.
Един пациент в състояние на дълбока депресия често не е в състояние да вербалната комуникация, така че сестрата ще се опита да му даде признаци на тяхното отношение и грижа за него невербални средства. Така например, прекарват времето си с него, без да иска го поддържа разговор и просто да седнете с него, да изразят своите щрихи на участие. Ако сестра започва да говори, тя ще го направи с оглед на факта, че пациентът може да мисля, че много бавно, само и да се съсредоточи само върху една мисъл в даден момент. Въпросите трябва да бъдат поставени в един много прост начин, и сестра трябва да е готов да чака за отговор в рамките на времето, kakogo-. Важно е да се продължи да се задават въпроси, ако отговорът не е получено веднага, - би било по-добре, може би, да се повтаря един прост въпрос.
Медицинските сестри използват своите наблюдения на настроението на пациента, за да се определи най-доброто време за извършване на терапевтичен vmeshatelstv- често началото на вечерта е най-доброто време, за да прекарат с пациента. Сестрата може да се опита да внуши надежда за пациента въз основа на собствения си опит по отношение на факта, че хората са склонни да се премине от състояние на депресия, че усещанията, изпитвани от пациента в момента, няма да бъде postoyannymi- може да докаже, че очаква от състоянието на пациента се подобрява. Можете също така да му разкаже за своето разбиране за чувствата, които сега той изпитва в момента, - това не е нещо необичайно, а по-скоро проява на заболяването, което е вероятно да изчезнат до степен, че, тъй като ще се подобри състоянието на пациента. Сестрата може да съдейства за установяване на наличие на идеи за вина или безполезност на пациента. Тук е необходимо да се спазват деликатния баланс, за да не се засили тези идеи, демонстрирайки своето разбиране, но без да ги подценявам. Сестрата също може да осигури опровержение да покаже, че пациентите оценяват, че той симпатизира на отдела, като в едно семейство. Сестрата да предоставят обратна информация и насърчаване по отношение на дребните подобрения в състоянието, ако пациентът е все още твърде депресирани, за да ги забележи себе си. То може да бъде, например, по отношение на подобряване на апетита и съня.
Има и други начини за участие на медицинските сестри в общия размер на помощта, предоставена на депресивни възрастни хора в допълнение на лекарствена терапия, или ЕКТ, предписани от лекар, или да работят в групи, организирани терапевт заетост или психолог. Малко вероятно е, че някой от тези методи е достатъчно. Има много повече основание да се смята, че подобряването на пациента идва чрез комбинация на интервенции от различни терапевтични членове бригада на екипа.

Paranoid мисли в напреднала възраст

Тази чест симптом на психично заболяване в напреднала възраст често се свързва с самота у нас и в намалени сетивни способности, по-специално с увреден слух и зрение. На първо място, сестра може да помогне с практически мерки като осигуряване на пациент слухов апарат или очила или жалба до съответните специализирани услуги и подкрепа на пациента. Сестри също могат да помогнат за улесняване на социалните контакти, за да се смекчат последиците от самота. Често халюцинации и заблуди изчезват, когато, по време на престоя си в болница, човек се чувства сигурен и защитен, където той помага да се движите във времето и отвлича вниманието от болезнени мисли чрез социални контакти.
Ако, обаче, параноична мисли да продължи да съществува (може би, въпреки употребата на наркотици), сестрата може да предостави полезна помощ по същия начин, както в случая на депресия, - се съгласи, че пациентът трябва да съществуват тези вярвания, не се подиграва с тях стана ясно, че тя тя живее в друга, алтернативна реалност. Ако продължи да се опита да намери контакт с пациента, за да разберете нещо за ток и миналото си и опознаването на чувствата, които могат да се дебнат зад погрешни идеи. Сестра може да покаже на пациента, че той продължава да го уважавам като човек, като цяло, независимо от факта, че тя не е съгласен с някои от пациента да изразят идеите си. Някои пациенти опит може да бъде изключително страшно за него, и тук сестрата трябва да действа като източник на насърчение и подкрепа. Тази подкрепа се обяснява с факта, че тя остава с пациента, когато той е загрижен за тези чувства или мисли устно изразява вълнение и докосвания, но най-вече поради простия факт, че е готов да бъде с него, когато е бил болен.
Сестрински грижи за агресивни и склонни към насилие от страна на пациенти
Вербална и по-малко физическа агресия е доста обичайната реакция на пациенти, страдащи от органични заболявания. Пациенти, които не осъзнават, че те се нуждаят от помощ, ще го отхвърлят, особено ако е свързана с физически контакт. В тези случаи, когато пациентът е загубил способността да се разбере, да общуват или да контролират действията им в съответствие със социалните изисквания, поради, например, инсулт може да се появи флаш физическа агресия. Ако се появи такъв инцидент, сестрата трябва да се опитаме да разберем мотивите или причините за това на пациента. Ако пациентът не разбира причините, поради които сестрата го отвежда до физически контакт, първата стъпка трябва да бъде да се доведе до съзнанието на пациента, които се опитват да му помогнат. В допълнение към грижите за пациента трябва да се вземат под внимание всички стимули, които, тъй като тя е била открита, може да предизвика или да предизвика ескалация на агресия. Ето защо, сестрата може да поиска от пациента, за да отидете на тихо и уединено място, или план за грижи по този начин могат да бъдат изготвени за намаляване на физически контакт с сестринските грижи до абсолютен минимум. В този случай, план за грижа за пациента може да включва следните интервенции кърмещите по ред на необходимост:

1. осигуряване на адекватен обем приемната течност;
2. прилагане на лекарства;
3. промоция на лична хигиена.

Страх и липса на разбиране - често срещани причини за агресията, а най-добре е да се противопостави на това, като обяснява какво се случва, съобщението за пациента (с желание да помогне и грижи, които трябва да бъдат изразени с всички работници и служители), че той ще бъде в безопасност, като го пита дали той е имал без въпроси. А сестра, която показва мнението му, че той е в контрол над себе си и ситуацията, може да действа много успокояващо за пациента, извън контрол. От друга страна, страх или безпокойство на работник показване може да засили страха на пациента.
След епизода на агресивни или смущаващо поведение могат да са спокойни, да не забравяме други пациенти. Такива събития могат да плашат най-силните изглеждащи пациенти или посетители, както и медицинските сестри трябва да намерят време да слушат всички опасения и страхове, че те могат да имат. Всеки път, когато съществува опасност от насилие, медицински сестри трябва да положат всички усилия, за да се успокои пациента, идентифициране на причините за чувствата си и се обърна към тях. Основните цели са да се минимизира епизоди на агресия, идентифициращи причините и предотвратяване на повторната поява на подобни ситуации.
Начинът на медицинските сестри да говорят и действат ще се отрази на пациентите си. Медицинските сестри трябва да са наясно с чувствата, които те предизвикват подобен агресивно поведение или други причини, като тези чувства са длъжни да бъдат един или друг начин да се прехвърля на други хора. постоянна агресия и проблем поведението на пациента може да доведе до реакции на контрапреноса в екип от медицински сестри, като например:

1. Отхвърлянето на пациента, както физически и емоционален, когато сестра ми се чувства безсилен и затова иска да се отърве от "трудни" пациенти.
2. Наказание когато отнето привилегии или права, или когато се използва лекарството, предназначени за ситуации на "необходимост".
3. Успокойте когато неадаптивни или неуместни отстъпки са направени с надеждата да предотврати по-нататъшно агресия.
4. Идентифициране на мястото, където поведението на пациента се възприема погрешно като Jokey персонал или като знак за мъжественост.

Сестра ще трябва да обсъди инцидента, за да прегледате целия назидание моменти за себе си или за екип. Посегателството понякога могат да бъдат насочени към конкретен сестра, която може да изисква конкретна помощ и подкрепа в търсенето на нов подход към този пациент.
Критичен анализ на случаите (Фланаган, 1954) е формат за оценка на сериозни инциденти в отбора и трябва да се извършва с всички членове на екипа възможно най-скоро след инцидента. Той предоставя възможност за обсъждане на отговора по време и след края на събитието, както и чувствата на тези, които са участвали в това събитие. Когато единството на отбора могат да бъдат подобрени чрез този подход, уроци могат да се научат и да развиват по-добра стратегия. инцидент и последвалата дискусия, документация трябва да бъде задълбочено, за да служи като източник на живот и подобряване на работните екипи.
при 2
В психиатрично отделение на многопрофилна болница за една нощ стана изключително агресивен възрастен мъж. Поради устройство раздяла неудобно сестрински персонал, се опитва да се справи с нея, тя се оказа изолиран от другите пациенти в едно и също място, и е в опасност. Две сестри на смяна са били уплашени не само от събития, но също така да мисля за това колко по-тежко последствията могат лесно да се превърнат този инцидент. Среща за обсъждане на делото е насрочено за следващата вечер, и в процеса на няколко ключови фактора, които са установени. На първо място, персоналът не знаех на кого можете да се обърнете за помощ в такава ситуация, както по време на него и след него. Някои ключови фигури (най-голямата сестра на консултант и лекар) не са били уведомени навреме, независимо от факта, че ще се хареса. персонал Night не е знаел за съществуването на помощен персонал, където те биха могли да отидете след като контузия.
Впоследствие, критичен анализ на политиките за инциденти са били широко приети в психиатрични отделения за по-възрастните хора и е предназначена за всеки клиничен площ за различен набор от обстоятелства. Тя е рафинирана процедури, които се извършват, и хората трябва да бъдат включени, за да помогне. От най-интересните епизоди, извлечени много полезен опит на промоция, оценка и обучение на отделните служители и на целия екип.
Сестрински грижи за пациенти в състояние на объркване
Когато човек се чувства уплашен непозната обстановка, голямо значение е и подходът към него. Пациентът с деменция често пребивава в непозната среда и сред хората, той не знае. Пациентът е в състояние на объркване за каквото и да било причина, обикновено реагира положително на открито, с усмивка, подход и посрещането му по име.
При всички срещи между пациента и медицинска сестра повторение на ключови факти - например, на името на сестра си и професията, целта разговор - може значително да помогне на пациента да разбере какво се случва. Поверително и безплатен начин да се държат, което е придружено от съответните невербални сигнали, което помага на сестра си, за да спечели доверието и уважението към пациента. Както бе споменато по-рано, невербални комуникационни канали в същото време от жизненоважно значение и сестрата често могат произволно да се разширят жестове и изрази на емоции, за да се уверите, че неговото послание е достигнал целта.
Пациенти с увредена памет и нарушена способност за спомен често притеснява за другите членове на семейството му. Те могат да бъдат уверени, че посланието им съпруг или дете знае къде са те, и че семейството не забравяйте да ги посетите. Очевидно е, че за да поддържате връзка с реалността на пациента е от полза, и там е да се обосноват укриването на сведения относно това кой и по този начин се ограничава в способността си да я получат. Въпреки това, съществуват обстоятелства, при които напомняне за реалността може да разстрои пациента.
при 3
Мадж, 80-годишната жена страда от деменция, през цялото време поиска среща с Джордж, съпруга си, обвинявайки медицински сестри, е, че те не я пусна към него. Първо сестра седна до Мадж и държеше ръката й, заяви нейният съпруг е починал преди няколко години. Мадж не вярвам на думата си, и стана още по-развълнуван и разстроен. По-нататъшни опити да се ориентират Мадж в действителност са имали върху нея има отрицателно въздействие, а персоналът се опитва да отвлече вниманието й при споменаването на името на съпруга си. Въпреки това, една медицинска сестра случайно открива, че ако в такава ситуация да попитам дали Мадж Джордж бил здрав, тя постепенно започва да си спомня болестта му. С лесни съвети, си припомни как се грижеше за него, му хоспитализация и последваща смърт. Тя извика малко, поговорим малко и благодари разговор на сестра си с нея. След това спокойно Мадж не остави до края на деня.
Обяснения работят по-добре, ако те са кратки и обхващат един проблем в даден момент. Един мъж с объркване едва ли ще си спомня началото на един дълъг въпрос. Ако смятаме, че ние се опитваме да се ангажират с договор, който не е ясно за нас, ние ще кажем "не". В много случаи, човек с объркване, даде отрицателен отговор, защото той не разбирам въпроса или искането. Понякога ние подценявам това дали пациентът ни е разбрал, само заради неговото "не" изглежда доста подходящ отговор. Пациентът, който бе попитан дали иска да пие, може устно да откаже, но ще бъда благодарен му подаде чаша чай.
Подаване на информация за нивото и във форма, която е на разположение, намаляване на тревожността на пациента и болногледач. Предоставя информация, сестра трябва да се провери степента на разбиране, повторете информация и, ако е необходимо, за да се опита да се каже едно и също нещо по различен начин, ако пациентът е заседнал на всяка една дума или фраза.
Слушане, че е полезно да се повтаря ключови думи, което показва, търпението му с жестове и даване на времето на пациента да реагира. Ако пациентът е трудно да се изразят мислите си (например, дисфазия поради болестта на Алцхаймер), толкова по-полезен ще бъде да се отговори на изразеното в подтекста на чувствата, отколкото да се концентрираме в думи.
при 4
Елси закуската си в дом за постоянно пребиваване, и каза: ". Благодаря ви много, имах много време, аз ще отида направя чай за мъжа си" памет й е сериозно нарушена, и дом за постоянно пребиваване в момента е - това е нейната къща. Нейният съпруг е починал преди няколко години, а по-скоро, че не е в състояние да се има предвид този факт. На първо място, цената на персонала в дома реагира на това, като казва, че я информира къде е тя. Елси започва да се сърди, заявявайки, че той знае, където той живее, и че съпругът й я чакаше. Ориентация в действителност се обърна за конфронтация си с тази реалност, и е било отказано, че смъртта на съпруга си, или да станат неутешим в шок "новини".
За да се опита да поправи това трудно поведение, медицинска сестра, общински медицински услуги се обади и попита тя се грижат за тях, за да си представите какво желание или необходимост може да се крие зад исканията Елси, за да й предположения бяха, както следва.

След това, персоналът започна да се лекува упражнение Елси става по-толерантни и да се използва повече въображение отговори на своите искания за продължаване на грижи за къщата, където е живял. Сега по-добре Те са в състояние да успокои Елси, защото той отговори на твърденията си емоции.
Медицинските сестри имат чудесната възможност да общуват с пациентите, така че уменията им за общуване до голяма степен ще определят как те могат ефективно да се установят терапевтични взаимоотношения с пациентите си.