Семеен оценка - психиатрия на старостта

Видео: Sand терапия

Семеен оценка - сложен процес. Той смята, че възрастните хора в отношенията с роднините и социален контекст. Тя има за цел да се установи, като семейство и да помогнете на възрастен мъж лицето му се отрази в неговата болест или проблем. Също така е основа за определяне на това дали и до каква степен семейството да бъде източник на поддържане или промяна на проблеми изисквания.
Редът на процеса на оценка на семейство може да варира, но основните компоненти остават същите: идентифициране на проблема, оценка на семейните отношения и видове комуникация, оценка на мрежа от професионални услуги и агенции и оценката на по-широка социална и културна среда.
Оценка на семейни механизми за преодоляване на проблемите в системата ПРАКТИКА
Съкращение ПРАКТИКА (Кристи-Сийли, 1984) е инструмент за оценка на семейството, за да помогне на лекарите решаване на проблема в неговата цялост.
налага проблем
(Представяне проблем) R
Роли и правила (Роли и правила) R
Изразяване (засягат) A
Съобщение (Communication) От време на семейния живот цикъл
(Време в семейния живот цикъл) T
Болест (болест) I
Общество (Общността) C
Създаване (на околната среда) E
P - ранг налага проблеми
Това може да е самата болест, неговите последствия (например болнични) или неговото въздействие върху другите членове на семейството (например, депресия на съпруг или поведенчески проблеми внука си).
оценка на семейството започва на практика с описание на проблема от всички членове на семейството, всеки от които на свой ред могат да бъдат помолени да изразят своето мнение. С цел събиране на съответната информация, лекарят пита всеки член на семейството за проблема и неговото въздействие върху всеки:

1. Подобно на всеки член на семейството по себе си е проблем?
2. Дали има съгласие или несъгласие за това, какво е проблемът? Кога и от кого е бил първи отбележи?
3. Как заболяването за всеки член на семейството?
4. На когото тя засяга повече / по-малко?
5. Каква е визията и обяснение на проблемите на всеки член на семейството?

След като изслуша доклада на всеки член на семейството, лекарят може да си представи цялата картина на въздействието на проблема за всички членове на семейството, както и да им се даде възможност да го обсъдим директно един с друг. Можете също така да ги насърчи да използват собствения си опит за решаване на проблемите.
R - Оценка на семейните роли и правила
Остра или хронична болест на член от семейството може да се промени ролята на семейството или дори да ги превърне в техните противоположности. В случай на тежка система акутно заболяване медицинска помощ може да поеме водещата роля на семейството, често влизат в конфликт с ролята на родителите. За хоспитализирани Възрастният човек може да стане изключително трудно да се справят с необходимостта от нова система от правила, която е различна от тази, на която той е свикнал да у дома. Много семейства е трудно да се конкурират с кръгла грижите на часовника сестрински предоставят в болниците в резултат на семейството изкушен да напусне един стар човек в болница или старчески дом грижи за за много по-дълъг период от време, отколкото е необходимо. ще помогне за изясняването предварително установени следните въпроси и нови роли и права в семейството:

1. Като семейство (пре) разпределяне на роли и функции?
2. Кой изпитват стрес от ролята си или да го очакваме?
3. Каква е структурата на властта в семейството?
4. Както е постигнато споразумение членовете на семейството, ако искат да се извърши нещо по-различно?
5. Пациентът отрича ролята на пациента или да злоупотреби с него?
6. Каква е ролята на системата на здравеопазването? Как това помага и / или блокиране на семейството?

Задачата на лекаря - да принуди членовете на семейството да се говори открито за ролята на член на семейството на промяната на пациентите и да им помогне да, ако е необходимо, разработване на нов краткосрочни и дългосрочни правила за период, който ще оцелее. Понякога трябва да се проведе среща на специалисти и членове на семейството, както и разпространение на ролите на различните асистенти.
A - Оценка на емоционалното състояние

Показване на емоциите на хората до голяма степен зависи от тяхната личност и културни особености. В много семейства, остро или хронично заболяване на член на семейство възрастни хора е придружен от началната фаза на отричане зашеметен, придружени от тревожност, надежда и страх, и често значителна възмущение по отношение на болните. При оценката на емоционално състояние членове на семейството могат да се отнасят до няколко аспекта:

1. Какво е водещ на емоционален тонус в дома?
2. Някой семейство контролира настроението?
3. Кой има най-/ най-малко способни да се говори за чувства?
4. Имате всички членове на семейството са в състояние да изразят положителни и отрицателни емоции? адекватна ли е?
5. Какво е невербална и paraverbal семеен език?
6. Както и в миналото, семейството е принадлежала на заболяването?

задача на лекаря е да оцени и да се улесни открит израз на скръб и ще помогне да се гарантира, че споделената други сетива.
C - Оценка на комуникация
Яснота на комуникация - важен аспект не само за семейства, но също така и за екипа на здравеопазването. Лекарят може да постави задачата да помогне на колегите ми да се предадат на ясна информация за семейството и да помогне на семейството, за да поиска от важните въпроси и да получите отговори на тях:

1. Кой говори с кого? Кой говори за кого?
2. Кой, ако има такива, на "семейство мениджър"?
3. Как е директна комуникация между членовете на семейството?
4. Някой, който е блокиране и защо?
5. Какви са едва доловими послания (paraverbal и невербални)?
6. Що се отнася до комуникацията критикува / подкрепа характер?
7. Когато комуникацията става объркан или объркани?

Лекарят може да пожелае да оспори законността на "заговор на мълчанието" за диагнозата. Като се има предвид възрастта на пациента и тежестта на болестта му, той може да се нуждаят от помощ в "привеждане на ситуацията, за да" и да принуди семейството да реши как най-добре да се използва оставащото време.
T - прогноза за периода, в семейния живот цикъл
семейния живот цикъл предоставя основа за разбирането на тежкото положение на възрастните членове на семейството и прави перспективата за такова разбиране (Carter & McGoldrick, 1989). От тази гледна точка, пенсиониране, овдовяване, статус или баби и дядовци, болест и пристрастяване - предсказуеми периоди. Когато един млад човек напуска дома си, тя създава условията за полагане на грижа за възрастните членове на семейството. Как семейството се справя с прехода зависи от системата, натрупване през годините, и как системата се адаптира към новите изисквания, както и загубите. Успешното функциониране на семейството трябва да бъде гъвкава структура, роли и отговорности на новата позиция (Уолш, 1989). За оценка на семейството е необходимо, за да разкрие информация за миналото и настоящето семейство функциониране.

1. Какви са основните промени в семейството наближават или вече са се случили?
2. Какво влияние има болестта на очакваните промени в структурата на семейството си?
3. Като семеен живот ще се промени, ако състоянието на пациента ще бъде по-добре / по-лошо?

I - Оценка на медицинска история
семейните перспективите на заболяването се различават по много начини, които отразяват социалните и културните ценности, които влияят на избора на семеен начин за преодоляване на болестта. Стойността, че семейството се даде на симптомите на болестта, трябва да бъдат проучени лекаря, като се вземат предвид културата, образователно равнище и характеристиките на личността на членовете на семейството:

1. Какви са преглеждания / семейните страхове за отлежаване / болест?
2. Кой (ако има такива) се чувства отговорен за болестта?
3. Какво мислят за това как разпространението на заболяването?
4. Подобно на предишните поколения се справиха с по-късна възраст и се грижат отговорности?
5. Какво е здраве от предишните поколения и боли техните представители?
6. Какво е настоящето и миналия опит на семейните взаимоотношения с здравни специалисти?

До голяма степен систематизирана работа може да бъде насочена към социална мрежа, в които има възрастни хора: често дори един-единствен разговор е достатъчно, за да мобилизира или засилване на съществуващите системи за подкрепа (мярка за течности, 1984).
C - Оценка на публичните ресурси
Пациентът в напреднала възраст често изискват интензивни грижи по домовете или хоспитализация. мрежа за подкрепа на семейството трябва да реши как разумни грижи за пациента в своята "естествена" среда. В този случай, по-голямото семейство (не е бил на гости на на пациента), могат да играят важна роля, и лекарите трябва да се направи оценка на механизмите за преодоляване на семейни проблеми: семейни връзки и подкрепа на значителен ефект върху здравето.

1. семейството приема ли помощ от или предпочитат да се справят сами?
2. Кой е и кой се разглежда като потенциален лидер в подпомагането?
3. Каква роля могат да разширеното семейство и приятелите на пациента?
4. Какви други структури за социално подпомагане са на разположение?
5. Каква е силата на семейството? Какво добре познат стратегии за преодоляване на проблемите, които могат да разчитат на?
6. Какво можете да намерите алтернативна стратегия за преодоляване на проблемите?

Ето, лекарят може да насърчи семейството да разгледа всички "за" и "против" приемането на помощ от разширеното семейство или от други източници.
E - Оценка на факторите на външната среда
Външната среда, в която той живее от страна на пациента и семейството му - важен фактор за тяхното здраве: например, условия на отглеждане, финансово положение и професионална заетост, здравеопазване и образователни възможности и религиозни връзки с общността и, не на последно по-малко значението - етническа фактор. до голяма степен структурата и семейни отношения зависят от културата и са много важни за определяне на мястото на един стар човек. Те включват различни идеи за властовите отношения, ролята на половете, различията между поколенията, както и разлики в стойността на линейни роднини в сравнение с kollateral-
ПРАВИТЕЛСТВЕНА взаимозависимост на ядрени семейства, посещения и взаимопомощ в семейните отношения (Markides & Mindel, 1987). в много семейства да се различава в отношението си към навън, извън системите за подпомагане на семейството и степента, в която те разчитат на за подпомагане само семейства сили (Boyd-Franklin, 1989). Това, което изглежда разумно при същите условия култура, може да е признак на повреда в другата.

Видео: Новини

1. Какво е културно приемливо въз основа на конкретна етническа принадлежност на семейството?
2. Що се отнася до семейство е свързан с местната общност?
3. Какво е силна връзка, и това, което семейството усещането за изолация?
4. Каква е ситуацията с финансова сигурност и професионална дейност?
5. Какви са условията за живот, които за съседи?
6. Има расистки нагласи семейство се чувства?
7. Какво общност са налични ресурси (например, групи за самопомощ или църковни групи)?

"Помислете семейство" означава също "мислене система", и един добър семеен лекар ще видим въздействието върху здравето на семейството на по-широк социален, културен и политически контекст. Не приемайте това предвид означава да се потвърди "патологичен" на индивида или на цялото семейство и по този начин отричат ​​някои патологични компоненти на нашето общество.
Концептуализира системна оценка на семейството може да бъде като колекция от различни слоеве, които искате да се проучат всички завои, но не непременно в някакъв определен ред. Използване на системния подход семейство означава гледа възрастен мъж в условията на живота му. Това е графично илюстрирани на фиг. 16.1.
Често, лекарят се състои първата среща само с един възрастен човек. Глава 8 описва принципите и методите на психиатричен преглед възрастен човек. Такива хора често казват, че нямат семейство или на семейството "не е от значение." Ако лекарят не се поколеба да приеме това обяснение, може да пропуснете важна информация и възможността за използване на семейството като източник на помощ.

Фиг. 16.1. Условията, в които има по-възрастен
При липса на (често само временно) семейство да прекарате оценка на семейство "чрез пълномощник". Това означава извършване на разпит по начин, който ще бъде представен на мнението на други значими лица. Последователна работа с човека, за да се включи формулирането на един възрастен човек на поредица от въпроси, които точно да се съсредоточат върху своите взаимоотношения с другите членове на семейството (Jenkins & Асен, 1992). Това създава първото впечатление за това как аспекти на семейните отношения подкрепят продължаващите проблеми или да допринасят за тях. Примери на такива проблеми могат да включват следното:

1. Когато сте много лошо, някой от вашето семейство или приятели да ви помогна?
2. Кой, ако има такъв човек, по ваше мнение, не е наистина се притеснявам за теб?
3. Как работи «Х», когато наистина лошо?
4. Кой най-много раздразнен, защото си забравил?
5. От всички хора, които се грижат за вас, от когото най-много / поне за помощ?

Този начин на разпит предизвиква мисли, медитация и представляващи въпроси към себе си, че само по себе си може да бъде "терапевтичен", което означава, което дава възможност за нов поглед към собствената си съдба в светлината на отношенията с другите. Това може да отвори нови канали, особено ако тези размишления да споделят с други членове на семейството.

Видео: ток шоу: Номер 3! Обувки, плавници, космати Чорапогащници и хора машини--всички Bude dobre.Vypusk891ot05.10.16

От семейството на оценка семейна терапия

Често доста трудно да се определи къде свършва оценка и започва терапия. При работа със семейството, на тази граница често изглежда изкуствено: всички семейства оценят потенциално изпълняват терапевтична функция, както и при всяка сесия на терапията има елемент на оценка. Едновременното присъствие на членове на семейството на "неутрален" Медик - само по себе си значителна намеса. Метод на оценка не само има за цел да получите отговори на въпроси, но генерира нова информация за пациента и членовете на неговото семейство. Например, слушане на мнението на другите членове на семейството за някои аспекти на отношенията с част от разговора е своите мисли и чувства за, например, че по-рано той е бил "неразбрани" или "изложени", които могат да доведат до активна дискусия и взаимодействие. Това само по себе си може да има терапевтичен ефект, тъй като поставя под съмнение вкоренени възгледи и улеснява комуникацията по въпроси, които обикновено не могат да говорят. Един добър клиницист, като правило, се определя, когато семейството се съпротивлява на обсъждане някои въпроси, и решава дали е препоръчително да се опитаме да продължим дискусията за или отложи за следващата сесия.
Много семейни лекари искат цялото семейство да посети първата терапия сесия, но на практика ще трябва да се справят с някой, който ще го направя. Това често се случва, че броят на хората, които дойдоха да се увеличава сесия от един клиент на шест или десет, включително разширени членове на семейството или на лицата, участващи в семейния живот. Например, една жена на възраст над 80 години, може да дойде на сесията със съседа, който е по-ангажирани с осигуряване на неговото благосъстояние, отколкото семейството си. Въпреки това, можете да разберете и да анализира защо собствените си деца не идват. Понякога е важно да покани Възрастният човек и някой от "участва в живота си на хора" за "бъдещето на семейството на работа", а не е "семейна терапия" - терминът може да означава по-нататъшно порицание. Други членове на семейството могат да бъдат наречени писмо или телефонно обаждане, с обяснение защо може да е желателно да им присъствие.
Въпреки че е много трудно, ако не и невъзможно, да се разработят насоки за задоволително всяка форма на психотерапия, ние ще се опитаме накратко да подчертая променящите се задачи и процеса на семейна терапия при възрастните хора. Първите етапи на лечение често са тематични. Той се смята за особено важно, че на различните членове на семейството да се договорят за това какво се отнася до най-неотложните проблеми, които трябва да бъдат разгледани на първо място. Това може да отнеме известно време, тъй като често всеки може да има своите ежедневни задачи. В действителност, невъзможността да се постигне споразумение може да се окаже най-належащият проблем за семейството като цяло, един син може да искате помирение и само, за да бъдете сигурни, че през следващата година ще се проведе, ако е възможно, без стрес, сестра му могат да се чувстват необходимостта да се разчистване на стари сметки и да използвам възможността да кажа на всички майки това, което тя не може да го каже, за последните 53 години. По-възрастните родители може да се предполага, че цялото семейство ще се рационализира връзката им с техните внуци и да се гарантира, че те са по-редовни срещи, а други членове на семейството могат да бъдат на мнение, че застаряването на двойката трябва да използвате терапия сесия, за да веднъж завинаги да реши тяхната дългогодишни семейни проблеми. Терапевтът може да се изкуши да се намеси и да "спаси" ситуацията сами по себе си чрез поставяне на проблема или да се определи посоката, особено ако всички се обръщат към него за "консултации". Това уведомяване може да разсее конфликти в краткосрочен период от време, но е малко вероятно да доведе до изграждането на собствени стратегии на семейството справяне.
След като реши директно наложена на проблема, семейството може да се пристъпи към разглеждането на по-дългосрочни въпроси, на които все още има да се справят с. Поради това, през първите няколко сесии могат да доминират въпроси Милано система кръгъл (Selvini Palazzoli и др., 1980) с добавка на структурните техники (Minuchin, 1974), на стратегическо (хер & Weakland, 1979) и се концентрира върху решаване на проблемите (де Shazer, 1985) терапия. В по-късните етапи на лечение контекстуален (Boszormenyi-Наги, 1988), възстановяване (Rososk, 1995) или насочени към предотвратяване на рецидив (Асен & Томсън 1992) може да стане по-важно.