Значение на демографските тенденции за Великобритания - психиатрия на старостта

Очакваните промени във възрастовата структура на населението на Обединеното кралство на са важни в няколко аспекта. Увеличаването на дела на пенсионерите в населението показва, че все повече и повече хора ще бъдат изцяло или частично зависими от държавната помощ по отношение на тези, които са икономически активни. Въпреки това, тя може да бъде, че увеличаването на дела на пенсионерите като цяло, няма да доведе до значителни икономически стрес, както го направи в началото на този век. С цел да се отговори адекватно на такива промени във възрастовата структура на населението може да бъде полезно по-активна социална политика, инициативи.

Фиг. 4.1. Разпространението на инвалидност сред възрастни мъже и жени, в зависимост от възрастта и тежестта на увреждането (OPCs, 1988)
Например, за да се даде възможност на възрастните хора да продължат да работят по-дълго или да насърчи изготвянето на лична пенсия за подкрепа. Въпреки това, съответното увеличение на дела на много стари хора е от особено значение за тези, които предоставят здравни и социални грижи, ако не се игнорира резултатите от последните изследвания и актуални данни на официалната статистика.

Това е свързано с голямата възраст

Според преброяването на 1991 г. е в състояние да разбера как да семейно положение ще се промени с възрастта. Женен съдържа приблизително 66% от тези между 65 и 74 години, 35% - от 75 до 84 години и само 16% от хората, които са над 85 години. През 1991 г., 16% на жилища, заемани от единични пенсионери, което означава, че те са значително увеличение в сравнение със 7% през 1993 г. (OPCs, 1993). Единични жените, заети 12% от домовете, неженени мъже - 4%. Ефектът на увеличаване на броя на хората на възраст и възрастните жители на инвалидност може да бъде представен на базата на научни изследвания инвалидност база данни в Обединеното кралство (OPCs). Фиг. 4.1 отразява броя с натрупване на хора с увреждания на 1000 жители.
Стойностите на тежестта на инвалидност между 1 и 2 показват някои ограничения на зрението или слуха или леко забравяне, както и стойностите 9-10 - провала на собственото си да яде, слага в леглото или да стана от леглото без чужда помощ.
Както е показано на фиг. 4.1, делът на хората с увреждания е значително повишена при хората на възраст над 75 години. Това увеличение е особено значим сред по-многобройни в тази възрастова група жени. Отделен анализ на увреждане в групата на хората над 85 години показват, че от 1000 мъже на тази възраст от 752 намерени увреждания, до известна степен, а през 1000 жени на същата възраст, тя е поставена диагноза в 852. Това е важна причина за функционални ограничения е деменция. Мета-анализ на изследвания на разпространението на деменция направен Jorm и сътр. (1987) показват, че след 65 години, честотата на деменция се удвоява на всеки 5.1 години. В допълнение, тъй като възрастен увреждания, причинени от физическо заболяване, свързана с депресия (Griffiths и сътр., 1987), е вероятно, че увеличаване на разпространението и психични разстройства.

Въздействие върху здравните услуги

На продължителността на престоя в болницата се влияе от текущата семейно положение и пол. Неомъжените жени над 75-годишна възраст са в болницата два пъти по-дълго, колкото 48 дни средно от омъжени по това време мъжете на същата възраст, със средно 21 дни (DHSS, 1978). Броят на консултации с общопрактикуващ лекар също се увеличава с възрастта. Това увеличение е линейна: около 2 годишно за хора от около 45 години, средно по 4,7 на година за хора над 85 години. Една трета от контактите с лекар за хора от 75 до 84 години се провежда в домовете на пациентите, достигащи до две трети от контактите на пациенти на възраст над 85 години. При такива посещения общопрактикуващия лекар се падат над 40% от всичките му посещения в къщата. Тези цифри са отразени и в дейността на медицинските сестри, които работят с общопрактикуващи лекари. Три четвърти от посещенията старчески дом се пада на пациенти на възраст над 75 години. Броят на консултации за сенилна деменция (регистрирани така общопрактикуващи лекари) се увеличава от 28 на 100 000 човеко-години за пациенти на възраст между 65 и 74 години в продължение на 616 пациенти на възраст над 85 години. В същото време, тя не се разкрива значително увеличение на броя на консултации за депресивни разстройства с увеличаване на възрастта (OPCs, 1995). Кларк (1984) изчислява, че от 2001 година в графство Лестършир, като се вземат предвид демографските промени, ще трябва да се увеличи броят на болничните легла с 12-15%, заедно с повишаване от 12% в броя на общопрактикуващите лекари (50).
През последните години, бързо развиваща се услуги за психичното здраве в старите. Развитие на възраст психиатрия като отделна специалност наистина да се разглежда като пример за успешно развитие на психиатрия. Във Великобритания на около 370 психиатри смятат, че са в голямата си част, отговорен за лечение на психични разстройства при хората на възраст над 65 години. Това развитие може да се счита за валидна, когато във всяка област ще се изисква да действа в условията за мултидисциплинарен услуга за хора от средната и напреднала възраст. Въпреки това, дори и сега, натоварването може да предизвика безпокойство: някои стари възрастови психиатри съобщиха толкова заети работни дни, те не разполагат с време, за да изпълни всички свои задължения (Бенбоу сътр, 1993).

Въздействие върху социални услуги

Ако ние считаме, демографските промени по отношение на социалните услуги, ще има подобна идея за все по-нарастващите нужди. Джоунс и Ветер (1985) в изследване на домашен проба физически или психически болен възрастен показа, че основната грижа у дома има човек, който е пряко грижите за пациентите. Въпреки това, три четвърти от тези хора - това е жена му и дъщеря или снаха. Обществените услуги, които домашни грижи е покрита най-малко половината от хората на тази популация, и само 10% от тях са изцяло зависими от обществени услуги. В резултат на изследвания, извършени в Северен Лондон, разкри някои общи симптоми при пациенти в напреднала възраст, които са най-вероятно да влязат в контакт с конституираните правителствени служби. За тези, които са най-вероятно да бъде отпусната такава помощ, каквато домашни грижи, доставка до дома на храна, организиране на медицински сестри, работещи в дома са много стари, самотен и с хора с ограничена мобилност в напреднала възраст (Ливингстън сътр, 1990). През следващите десетилетия, броят на тези хора вероятно ще се увеличи, което предполага по-голяма нужда от помощ от официалните социални услуги. В допълнение, ако това е предвидено от възрастта грижи по-младата жена е като у дома си, няма да бъдат запазени и допълнително, необходимостта от помощ от обществената услуга или частни социални услуги, финансирани от застраховка, ще стане още по-необходимо.
Малко вероятно е, че увеличаването на тези нужди да се увеличи "жилищен" помощ от местните власти, които са извършени, провъзгласени правителства едно след друго цели: насърчаване на хората, живеещи възрастни хора в собствените си домове възможно най-дълго. В момента, в Обединеното кралство, за по-малко от 5% от хората на възраст и по-възрастните в институциите за дългосрочни грижи, най-вече в "на жилищни домове", а не в болници, където пациентите гледат сестра или лекари. В това отношение Обединеното кралство се различава от другите страни, в които е налице тенденция за прехвърляне на основния акцент върху институциите с помощта на медицински грижи, като в Ню Йорк или Манхайм (Ман и др, 1984a). Въпреки това, по-социална организация фокусира помощ в британския "на жилищни" къщи не са предотвратени увеличение от деменция, депресия и физически увреждания сред живеят в тези домове за възрастни (Ман и др., 19846, Ames и др, 1988). Скоро стана ясно, проблеми в организацията на помощ на народа на тази крехка население в домовете без медицински грижи и специално обучен персонал (Уилкин и др, 1982). Въпреки приетата политика в тази област, както и доклади по актуални проблеми, броят на местата в "жилищни" домове във Великобритания се увеличава по време на 80-те години, както е показано на фиг. 4.2 (OPCs, 1993).
Местните власти са поставили нови възрастните се нуждаят от помощ за допълнителни легла, създадени от частния сектор. Годбър и Хигинс (1990) изрази загриженост относно разширяването на нерегламентираните частни домове. Разработването на такава помощ може да се счита за нежелана но също така е ясно, че за много хора, да се грижи за член на семейството на приемането му в създаването на "жилищна" грижи (дори за кратък престой) е необходимо за физическото си здраве и благополучие (Левин и др, 1994 ). Дългосрочни грижи никога няма да изчезне. Така че сега тя се превръща в приоритет за идентифициране на най-добрите начини, за да се грижат за пациентите, участващи в такива чужди условия за тях, като се вземат предвид сложен набор от въпроси: адекватно предоставяне на здравни pomoschi- качеството на жизнения десен lichnosti- морал и готовност personala- необходимите ресурси.

Фиг. 4.2

Важно е, обаче, да се притесняват от теоретичните прогнози за предстоящите демографски промени, защото тези прогнози се основават на данни за пациенти в напреднала възраст, получи днес. Животът живеещи възрастни хора беше пълен с трудности и загуби: на Първата световна война, градската бедност, Втората световна война, лечение без правилното развитие на здравната система. В началото на века е била висока детска смъртност и недохранване и глад сред децата е обща. Животът на тези, които сега са в близост до 65-годишна възраст, и е роден през 1930 г., не е толкова драматично. До 2041 възрастни хора ще бъдат тези, които са родени в периода на "инфантилен бум" на 1960-те. Невъзможно е да се повярва, че разпространението на деменция, депресия или физическо заболяване, ще бъде по-висока, ако те са повлияни от обстоятелствата на живота в ранна възраст. От друга страна, сегашното поколение на 80-годишната изглежда да има здраво приемам (макар и не изцяло) в зависимост от това, което държавата осигурява, относителна бедност, самота, както и контакти с професионалисти, което е еквивалентно на старост инвалидност. В новите поколения
възрастните хора могат да бъдат по-добро здраве, но те могат да бъдат по-настоятелен в исканията им за по-добри условия на живот и подобряване на услугата.