Основни подходи за семейна терапия - психиатрия на старостта

Структурна семейна терапия
Много от идеите на тази форма на терапия (Minuchin и сътр., 1967 Minuchin, 1974), се основават на нормативен модел на семейно функциониране. Той постулира, че структурата на семейството става "видим" чрез взаимодействието на различни подсистеми - деца, родители, баби и дядовци. Във всяка семейна съгласи граници между поколенията. Баби и дядовци, например, се считат за "досадни", ако по мнението на родителите, те пречат на грижите на тяхното потомство, които, от своя страна, е хванат между двете страни. В допълнение, всяка от страните да се изисква детето да се присъединят към нея в своите действия срещу другата страна: ". Триъгълник" ситуация, известна като Липсата на уважение към границата между поколенията на родители и прародители, участва в семейните конфликти. В този случай, задачата на терапевта - да се промени това положение, за да се приведе структурата на семейството на нормативен модел, което означава ясни граници и йерархии. Методът включва пряк израз на съмнение относно легитимността на липсата на граници или твърдост, които подкопават семейство винаги обединена един член на семейството срещу друг, или "домашна работа", насочен към възстановяването на йерархията (Minuchin & Fishman, 1981). Структурната подход е много активен: терапевтът насърчава "играе" на членовете на семейството на проблем в кабинета си, които могат да бъдат изследвани ин виво, като блокира комуникацията и отношенията. Задачата на терапевта - да се запази проблема с напрежение достатъчно дълго, за да може семейството да намери ново решение.
Стратегическо Семейна терапия
В стратегическата терапия (Haley, 1963), лекарят развива вид интервенция или "стратегия", която щеше да се приближи на проблема (Хофман). Първоначално, терапевтът не показва интереса си към семейството като цяло, и се фокусира именно върху природата на откриваеми симптоми и за "идентифициране" на пациента. Основна позиция е, че симптом е причинено от очевидната "решение" - по този начин поведението, която е насочена към потушаването му. Например, "тревожно" възрастната жена може да доведе до "giperprotektivnoe поведение" по отношение на себе си от страна на дъщеря си, както и че "увековечи" на проблема. Лекарите, които участват в структурно терапия се предвижда възможността giperprotektivnogo проблемно поведение като член на семейството на организацията и има за цел да хвърли съмнение върху вида на връзката свързан със съществуващ проблем. Стратегически терапевт няма да участват в общото проблемно поведение, толкова дълго, тъй като не се появява като проблем. Вместо това, той се фокусира върху въпроса, изпратен му от клиента или семейството, в опит да го реши (Watziawick и др., 1974- Haley, 1977 г. хер & Weakland, 1979). Теоретично, ако има проблеми се променя, то е възможно да се наблюдава ефекта на "доминото", който се проявява и в други аспекти на връзката и други форми на поведение. Стратегическо терапевт използва за "преструктуриране" като основна технология. Представяне на проблема с клиент или семейството се поставя в различна структура на стойност, което води до нови възможности и перспективи и следователно променя взаимодействието и поведението. Например, забравяне може да бъде преструктуриран като желание за предоставяне на един възрастен човек на някой активна роля. Тази цел може да причини за съмнение дълбоките корени на безнадежден некомпетентност или възрастни хора. Методи стратегически терапия са предимно симптоматични и обикновено не се използват като дългосрочни методи.
Терапия, Фокусирани върху решаването
Бързото развитие на този вид терапия е феномен на последното десетилетие. Тя е успоредна на доминиращата политическа идеология, която предпочита да не разследва причината за заболяването или дисфункция, а просто се търси решение. De Shazer (1985), използвани наблюдението, че повечето от симптомите и проблемите, имат склонност към нестабилност. Възрастните хора с депресия, например, по едно и също време, по-депресирани, а в други - по-малко. Използването на скали за оценка и умишлено повишеното внимание на тези периоди от време, когато няма симптоми на депресия, води до определянето на "изключения", които формират основата за решението. Пациентите и техните семейства се насърчават укрепването на поведение, за да се справи с проблемите в резултат на представяне на проблемното поведение могат да бъдат сведени до заден план (Джордж и др., 1990).
Милан системен подход
За разлика от краткосрочната стратегическа терапия и се концентрира върху решаването на терапия Милано систематичен подход адресира проблемите и тяхното проявление в настоящето и в миналото. Той е по-фокусирани върху семейството, състояща се от няколко поколения, и описва формите на взаимодействие и въпроси между членовете на семейството, през няколко поколения (Jones, 1993). Тя е свързана с развитието на подробни хипотези по отношение, например, колко дълго съществуващата конкуренция в групата на брат се активира по време на болестта на родителите си, и как това от своя страна влияе на психологическото състояние на възрастните хора. Тази хипотеза се стига до планирането на интервенции, които да вземат под внимание предвидимите опитите да се покаже провала на семейна терапия. В резултат от този подход "kontrparadoksy", проведено от групата Милан (Selvini Palazzoli и др., 1978), имат за цел да препоръча на варианта "без промяна" с надеждата, че семейството ще се противопоставят на такъв екип и си отиват, а напротив, тя ще се стреми да промени поведение, само за да спечели състезанието с терапевт! За потвърждаване или изключване на рамките на процеса хипотези и подходи за терапевтична интервенция отбор Милано създаде специален метод на въпросителен - кръгъл изследване (Selvini Palazzoli и др, 1980). Терапевтът работи със семейството най-вече под формата на въпроси и да извлича информация за хората, че разликите между тях, видовете взаимоотношения и техните функции. Тези въпроси могат да бъдат, например, да бъдат триада, в която лице А пита за възприятие й аспекти на връзката между хора и С. В казвам това пред тях, всеки човек неизбежно води до техните изявления страна на отговор въз основа на който терапевтът изгражда на следните въпроси. В отговор на информация от отделните членове на семейството, на терапевта се въвежда системно картина на кръглостта семейните отношения.
Postmilanskie терапии
През последните години, стил директива на Милан системен подход е критикувана от гледна точка на научната обективност на, особено въз основа на традиционната позиция на изследователя (или лекаря) остава извън този процес, който учи. Вдъхновен да стане физик, представители на неврологията и философи (Матурана & Валера, 1972- Капра, 1975- фон Фьорстер, 1981), "postmilanskie" терапевти (Boscolo и др., 1987) са се фокусирали вниманието си върху това как изследователят всъщност изгражда това, което е под контрола на нови методи на разпит, модерно наречен "разговори ", в която и двете семейството и терапевтът заедно, за да" развиват "и" дизайн ", избирайки свои собствени специални начини за описване на системата семейство, така че да не се счита и не се възприема по-скоро като проблем (Jones, 1993). Тези терапевтични сесии са предназначени да противодействат на ефектите на фона културни представления, като се засягат към възрастните хора. Така че, Роупър-Хол (1993) описва как това може да стане с 71-годишната вдовица, която твърди, че е твърде стар, за да карам кола. Терапевтът попитал, по мнението на клиента, неговата възраст, и чух в отговор, че случаят в загубата на доверие. Терапевтът заяви: "Така че, ако сте били в състояние да станете по-уверени, а след това възможността за образование шофьор ще стане по-вероятна?". По-нататък той сондира какво е предназначена: ". Ако отидеш да научат кой ще бъде по-изненадани стари или млади приятелите си" Postmilanskogo терапевт може да се характеризира като "демократични", клиницистите, които действително се отнася до възможността за промяна и е на многовариантни позиции, не изразяват убеждения.
Контекстуална семейна терапия
Тази форма на терапия (Boszormenyi-Наги, 1988) създава терапевтична връзка чрез укрепване на семейните задължения и доверие, със създаването на атмосфера на лоялност, справедливост и сътрудничество, до голяма степен се основава на намеса в отношенията между поколенията (Anderson & Hargrave, 1990). метод преглед Life включва използването на тези средства като семеен фото албуми, проучване на родословното дърво и албуми с изрезки от вестници, да реконструира миналото и да се създаде спокойна атмосфера в семейството. Участието в тази дейност на други членове на семейството носи нови перспективи и да улесни дискусия. Ефективно уча при по-възрастните хора и техните семейства последните живота на видео, за да им помогне да се реконструира събитията от миналото във връзка с тяхната настояща стойност (Hargrave, 1994 г.). Тези прегледи са от историческо и прогнозна стойност и да допринесат за изграждането на по-силни връзки. Те също така са свързани с преходната фаза, улесняване на всички несгоди на периода на развитие и да допринесе за разрешаването на емоционална болка.
Поведенчески семейна терапия
Тя се основава на принципите на теорията на обществения живот (Jacobson & Margolin, 1979). От самото начало ние проведохме анализ на поведението, специфичните проблеми в семейството и определените цели се определят точно. Сред използваните методи - Обучение по комуникации, споразумение, свързано с непредвидени обстоятелства, решаване на проблема с обучението, създаване граници и оперант стратегия произведени (Falloon, 1988). Много внимание се отделя на търсенето на творчески решения, идващи от самото семейство, а терапевтът стои повече в ролята на асистент от експерт в решаването на проблемите.
PSYCHOEDUCATIONAL подход
PSYCHOEDUCATIONAL (PSYCHOEDUCATIONAL) подход (Leff и сътр., 1982) включва много от елементите на поведенческа терапия, въпреки че включва техники и други видове семейна терапия. Целева терапия - намаляване изразява емоция (EE - критични забележки и прекомерно емоционално обвързване), с други думи, да се намали интензивността на емоционални дисплеи и общото ниво на физическа близост. За постигането на тази цел в работата с пациенти с тежки психични заболявания и техните семейства използват три различни вида терапевтични стратегии: образователни семинари за семейства, в които болестта се обсъжда и участието на семейството в подобряването на здравето patsienta- събира веднъж на всеки две седмици група от роднини, които споделят своя опит и приети resheniyami- и семейни събирания (Kuipers и др., 1992). Такава комбинация от работа на няколко нива рядко се използва при лечението на възрастни хора и техните семейства. Тук PSYCHOEDUCATIONAL терапия често е под формата на -planning интервенция, която улеснява стреса опит от болногледачи, което отразява пристрастно мнение за приоритет, за да се отговори на нуждите на грижите за пациента и роднините предполага пасивност на "обект" на грижи (Ричардсън и др., 1994). Този подход може да изглежда ограничен, тъй като тя често не е пряко свързано с пациент, който е изключен от семейни събирания и е единственият "болен" или "проблем". Всичко това подчертава фундаменталната разлика между тесен PSYCHOEDUCATIONAL подход модел и семейни системи, която се счита за част от самото семейство като "пациент" или "проблем" и "болест" на един стар човек смята, че е свързана с други аспекти на семейния живот, или дори да е симптом на смущения.
интегративен подход
От горното е ясно, че има няколко различни школи на семейна терапия с изключително разнообразни концепции и техники. Наред с привържениците на "твърд" семейна терапия, които са ангажирани с мисионерска Ревността на една догма, повечето клиницисти, работещи в областта, които се опитват да намерят своя интегративен подход, който включва широка гама от различни концепции и техники. Разбира се, семейни интервенции терапия трябва да бъдат чувствителни към условията, в които те се извършват: Може да са необходими различни подходи в зависимост от терапията на получаване на GP или училище. Практиката на семейна терапия, вече не се ограничава само до специално оборудвана стая (с прозрачност еднопосочен огледало, камери, микрофони, екип от четирима служители). Семеен терапия изместен от елитен пиедестала си и става благоприятна за потребителя (Treacher & Carpenter, 1993). Семеен терапия у дома (Кларк и др., 1982), сега това не е необичайно да се работи с по-възрастните хора и техните семейства.