Психиатричен преглед - психиатрия на старостта

8 психиатрична оценка

въведение

При предоставяне на помощ на хора на възраст психиатър, събиране и интерпретиране на информацията, тя използва много източници. В допълнение към пациента, психиатрична оценка включва много повече от това: тя е също така необходимо да се учат и да разберат физическото и лична среда. Нещо повече, оценката не трябва да се разглежда като съвкупност от данни: всяко проучване - същата интервенция. Това се оценява и как това се отразява на хората, участващи в този случай ще има траен ефект върху последващите събития.
В тази връзка, тук ще се покаже първата контекста психиатрична оценка: причини за търсене на помощ, хора, които участват в него и мястото на проверката. Подробности за изследването са посочени по-долу.

Причини и лечение на хора, които участват в него

Видео: Проблемът с разбирането на психиатрични синдроми

Преди да се разгледа на пациента, е необходимо да се установи ясно, чийто интерес е довело до призив за помощ. GP може да даде официална посока под натиск от роднини. От друга страна, може би той иска да получите съвети за пациент, който преди беше отказал от помощ. Важно е да се знае какво е казано, че на пациента, или други лица, въвлечени в ситуацията на хората, и това, което те са във връзка с чакането. Той също така се случва, че те не казват нищо.
Предварителни проучвания също ще ви помогнат да се установи най-осведомените хора за пациента. Пациентът, който за първи път насочена към възрастовата психиатрия, може би отдавна е известен на местните услуги, социални грижи, които получават грижи в дома, от някой, който знае по-добре от всеки друг. Често най-добрият източник на информация е човекът живее с пациента, но това не винаги е така.
Най-честият проблем с хората, които имат информация за пациенти, се отнасят до тяхната (1) надеждност, (2) и несъответствие (3) Не е налице.

надеждност

Разпит хората, които са в състояние да предоставят информация за пациента, които имат за цел не само да събират информация от тях, но също така и за оценка на тяхната способност да предоставят полезна информация. Често жена ми, насочено към разглеждането на пациента се извършва в началото на появата на деменция или ограничен интелект през целия им жизнен, съдържащ информацията, хората са прекалено обхванати от безпокойство или гняв, да предостави точни и обективни svedeniya- съседи не са толкова сложни, за да признае признаци на психично rasstroystva- роднина контакт с пациента може да не е толкова близо, че той иска да се представи.

непоследователност

Хората, които предоставят информация за пациента, не могат да се споразумеят помежду си. Например, верни на дълга си, и снаха са много отчаяни начини да представят проблемите на майка и teschi- служител на приюта може категорично не са съгласни с област сестрата на един от нейните жители. В такива ситуации, трябва ясно да се разбере "скритата програма" на всяко лице, което предоставя информацията, и това, което другите си задължения, той се опитва да изпълнява, заедно с отговорността за пациента.

недостъпност

Видео: лудницата (Пепеляшка)

не с молба да се обезкуражавайте при липсата на очевиден източник на информация за пациента. Ценна информация може да бъде представена в магазина на ъгъла, в която пациентът е, млекаря, организатор на седмични вечери на клуба, племенница в Канада - всички те знаят за други източници на информация.
Подробно обсъждане на съдържанието на разпит хората, които предоставят информация за пациента могат да бъдат намерени в края на тази глава.

Място Survey

Ако имате възможност за избор, много старост психиатри прекарват тяхната първоначална проверка на един старец в дома му - място, където най-много информация за пациента. Най-малко информативни условията на болнично отделение, въпреки че това е спорно. Независимо от това, посещение на консултант психиатър соматични болници е важна част от тяхната възраст психиатрия. Тези две места от проучването ще бъдат обсъдени по-подробно: друго място първоначален разговор, като старчески дом, амбулатория или дневен стационар, заемат междинно положение.

Домашни посещения

В собствения си дом на пациента е вероятно да се чувстват уверени и спокойни, не вдига поглед от миналото и настоящето си идентичности, контролиране на ситуацията и на посетителите, които дойдоха, за да го прегледа. Посетителски психиатър е вероятно да получите много повече информация за него, отколкото навсякъде другаде. Къщата и нейни принадлежности свидетелстват за историята на своя народ и как те могат да бъдат контролирани с живота. (Въпреки това, можете да и стигне до извода, че пациентът има отлични умения за ежедневието, когато в действителност идеалният ред и за подпомагане на хуманното отношение към посещенията на дъщеря си.) В дома, можете да определите даден проблем: например, за да се провери ориентацията в пространството и практика, Ето защо можете да зададете на пациента да отидеш на лекар или баня услуга и да направи чаша кафе за него. Симптомите на уринарна инконтиненция и съхранение на развалена храна може да бъде ochevidnymi- специално внимание трябва да бъде празен хладилник, купчина лекарства или изхвърлят бирени бутилки. Според регистрите на окръжния сестрата, семейни снимки или картичка, можете да се определи естеството на социални контакти на пациента. По време на посещението, че е желателно да се говори с някой от rodstvennikov- понякога някой от съседите изведнъж може да изглежда или очаквате психиатър, когато той напуска къщата.
домашни посещения изисква внимателна подготовка, която вече е докладвано по-горе. Дори и с спешната визита е по-добре да прекарват времето си на плана си, отколкото да се втурне към пациента у дома неподготвен. Необходимо е да се вземат подходящите мерки за време на посещението си представя хора, които са желателни в този случай: тя може да бъде роднина, може да се успокои пациента и да се предостави информация на лекар или общопрактикуващ лекар, окръжния сестрата, или грижа за лице, пациент, или някой от по-горе във всяка комбинация. Може би някой трябва да отвори вратата на психиатър или да се погрижи за това, че пациентът не е оставил някъде на път, забравяйки за споразумението. Ако домашно посещение, се предшества от хоспитализация, медицинска сестра от отдела за болница може да придружава лекар, с което се улеснява пациент опит остър, когато се движат от дома до болницата. Ако имате намерение да принудително хоспитализиране в съответствие със Закона за психично здраве (Закон за психично здраве), най-добре е, ако на посещение на психиатър ще се координира с посещения, на социалния работник и транспортната услуга може да бъде предотвратено, че може да се наложи от нейната помощ.
Понякога не е ясно дали делото изисква намеса гериатър или психиатър. При разглеждането на този въпрос, общопрактикуващи лекари са много различни в своите умения, както и някои проблеми присъстват в латентна форма (виж също гл. 19). Психиатърът, който се наричаше до къщата на пациента, никога не трябва да се предположи, че причинява стомашни заболявания, са били изключени преди пристигането си. Например, един лечението на пациента е било свързано с "объркване на", но когато един психиатър я разгледа, той забелязал необичайно дишане, поискана от местните тестови диспансер ленти за анализ на урина, потвърди подозренията си относно диабетна прекома и организирани спешна хоспитализация гериатрия.

Очаквайки такива проблеми, е препоръчително да се подготвят някои неща, за да ги вземете със себе си, когато посещавате дома. Те могат да бъдат идентификация (или всяко друго доказателство за легитимност посещения на пациента) и основни инструменти за физическа проверка (например, стетоскоп, манометър, офталмоскоп термометър).
Когато дойде в дома на пациента, психиатърът трябва да обясни кой е и защо е там. Пациентът може да бъде напълно наясно със ситуацията: в такъв случай, той ще поздравят посетителите и ще се увери, че се чувства комфортно. Ако той е по-малко уверени, или е в състояние на объркване или тревожност, психиатър може да го помоли да седне с него в стаята, където пациентът ще се чувстват удобно и ще се опита да направи всичко така, че условията на изследването са най-благоприятни.
Стаята трябва да бъде добре осветена, разсейващи звуци (особено работещи TV) трябва да бъдат разгледани, и ако има такива по време на разпит на други хора, те трябва да стане ясно, когато те могат да предоставят полезна информация, както и кога да мълчи. Понякога пациентът е недоволен, ако роднина излиза от стаята, но след известно време тя може да бъде толкова спокоен, че са съгласни да останат сами в стаята с психиатър.
С голямо уважение и внимание трябва да се предприемат, за да самосъзнание на пациента и гордост в собствената си идентичност. Тъй като пациентът е необходимо да се общува учтиво и любезно, но не снизходително официално. За пациентът трябва винаги да се стремят права, собственост и назоваване. Референция от името на по-старши неоправдано предполага интимност, както и изразява и насърчава лекарят на покровителственото отношение (за пациента). Референтен по име, когато общувате пациенти и медицински сестри в болнично отделение е продиктувано от различни съображения.
Дори и най-верните възрастните хора, които говорят с тях, от време на време неволно прехвърля на глас и бавно реч, въпреки че те наистина не са глухи и не е в състояние на объркване: вместо това, пациентът трябва да бъде изрично помолени, добре, ако той чува. При пациенти с увреждане на слуха изисква специални мерки (те са разгледани на стр. 168, заедно с други проблеми на пациентите, което е трудно да се питам).
При посещение в дома, понякога представлява определена трудност провеждане на разговор с роднина очи в очи - пациентът може да изглежда подозрително мотиви под въпрос, или той се притеснявате, когато той остана сам в стаята, така че той може да започне да се оглежда за обществото. В съвместно посещение (с общо практикуващ лекар, studentom- лекар или социален работник) и да поиска роднина на пациента може да бъде отделена. В друг случай, можете да кажете на пациента: "Ти си ми каза за този проблем, а сега искам да видя жена ти ми разказа за нея", или да поиска роднина ги покажете на лекаря в непосредствена близост до територията на къща, и да използва това време да се говори или да преговаря с роднина на среща или телефонен разговор dnem- две по-късно. Понякога стресът на един дом ситуация най-добре е да се открият известно време да говори с пациента, заедно с неговите роднини или хора, които се грижат за тях.
Най-доброто време и място за физическа проверка на пациента зависи от различни обстоятелства. В горния случай, физически контрол се представи най-спешната мярка. В други случаи е препоръчително да се организира пациент, подложен на личен лекар или посетете дневния център за повторно разговори, включително и соматични изпит. Също така се отнасят читателя към описанието перфектно поуки от Wright (1977).
Необходимо е да се спомене, две психиатрични аспекти на физическа проверка. На първо място, ако има съмнения относно способността на пациента да се грижи за себе си, толкова по-добре, за да видите това по време на посещение у дома, а не след това отива в болницата и медицинските сестри ще трябва да се приведе в ред. На второ място, ние не трябва да се подценява ролята на комуникативно физически преглед. Внимание и доброта, когато се гледа от психиатър на пациента са укрепване на всякакви вербални опити да успокои пациента и да помогнат за изграждането на доверие между тях в същото време в способността на пациента да се подпомогне разглеждането получите ценна информация за когнитивното му състояние и чувства. Също толкова информативно са отказ на пациента на контакт, или от страх, че съм гол.
На последно място, по време на домашни посещения психиатър трябва да направи оценка на ситуацията около пациента: сигурност, топлина и общите условия в къща или апартамент, доказателство за неспособността на пациента да самостоятелно съществуване, признаци на етиологични фактори (като алкохол или медикаменти), които причиняват болестта му. За околната среда са хората, които си взаимодействат с пациента: психиатър е необходима не само за вида информация, която може да осигури, но и решението на толерантността им към пациента - тяхната готовност за оказване на помощ в бъдеще, или вероятността за отхвърляне на пациента. Това е една област, в която се припокриват психиатрична оценка и подходяща терапевтична интервенция. Къде можете да се положат основите за бъдеща работа.

Консултации в други болници

Психиатрична консултация в отдела на нормална болнична трудно главно защото персоналът не разбира как изисквания психиатри се различават от изискванията за други професионалисти. Най-често, консултант медицинска сестра учтиво посрещна и веднага го носи до леглото на болния. За психиатър да се съгласи с това, така или иначе, още преди началото на консултациите да бъдат завързани зад гърба си с ръце. (Някои хора предпочитат да се види на пациента първо да се кача на него точна картина като нещо, което не е разбрал за това. Това има някои предимства, но в същото време, това означава, че ограничен период от време е по-трудно да се фокусира върху специфични аспекти на проблема на пациента. При всички при хората, които използват този метод да знаят, че само по себе си не е достатъчно, за разговор с пациента, и да събират друга информация, описана по-долу).
Първото изискване е да прочетете внимателно медицинската документация и говори със сестрите, които се грижат за пациента. Това е необходимо, за да поиска от старшата сестра, ако секцията е организирано съответно. Въпреки това, човек трябва да се опита да проведе разпит на пациента сам. Ако самостоятелност по време на отдела за приоритет разговор и персонал разбира това, дори и прикован към леглото на пациента може да отнеме до друга стая на носилка.
За важна информация, която може да бъде намерена в медицинското досие се случи неотдавна случай допускането причина назначава и възлага на последното третиране, имената и адресите на роднини и различни специалисти, които участват в пациента, когато той е бил от болницата. Обикновено това е в регистрите на кърменето съдържа най-ценните подробности за общото състояние на сън, контрол на функциите на органите на малкия таз, апетита и телесното тегло. За съжаление, не медицински сестри, никакви приюти служители обикновено не разполагат с регистрационни умения психични симптоми. Думата "объркване" в общото отделение с еднаква вероятност може да бъде отнесен до и параноичен или маниакално състояние и deliriy- "депресия", могат да бъдат посочени като явно плачлив и разочарован и апатични, необщителен пациент. Въпреки това, чрез внимателно разпит може да открие характеристики, които значимост не е била оценена. Така например, мълчи пациента каза една единствена сестра фраза, която й сапун: "Бих искал да ви да се удави." Или сестрата видя как пациентите реагират на слухови халюцинации, прозвучали от тавана, но не можаха да дадат правилна оценка на наблюдаваното поведение.
Хора от домашната среда на пациента, че за него може да предостави информация, не по-малко важно от знаейки персонала на болницата на пациента. Често, основният поминък на психиатъра е да седне в Служебна стая и разговори роднини и хората, които организират грижи у дома.
И накрая, преди да каже една дума на пациента, консултант психиатър трябва да седнем спокойно и да гледат малко от него. В психиатрията, най-разговорен на медицински дисциплини, една проста стойност инспекция до голяма степен се подценява. Чрез просто наблюдение, можете да научите много. Например, повтарящи се движения в делириум или тардивна дискинезия или проявите на социално взаимодействие "блуждаещия зло." Всеки път, стажант (професионална) във възрастовата психиатрията няма да бъдат похарчени напразно, ако е скромно седят при пациенти, стая за дневни грижи, преструвайки се, че гледат телевизия, но в действителност той гледа пациенти. Едва тогава започнете да разбирате малко изкуството на кърменето и трудности "неформални" помощници, помощници на възрастни хора. (Това би било още по-добре, така че всяка възрастова психиатрия работи като медицинска сестра в кабинета си най-малко през деня.)