Изследване на психическото състояние - психиатрия на старостта

Видео: Възстановяване на психологическото състояние на децата в сензорната стая. Съюз на педиатрите на Русия.

Външен вид и поведение

Те са много по-важно за по-възрастните проучвания, отколкото младите хора. Когато един възрастен пациент поради някаква причина (например, поради афазия, ступор, делириум и тежка деменция) не е в състояние да участва в словесна обмена на информация, внимателното разглеждане може да представи богат източник на информация се използва за оценка психическо състояние. Физическото състояние на пациента е само по себе си доказателство за умствените функции: признаци на недохранване, хигиеничен пренебрегване, инконтиненция на урината или изпражненията се отрази на способността и мотивацията да се грижат сами за себе си, а често и на продължителността на болестното състояние - дали имаме работа с хронично състояние на липса на грижи или внезапно нарушение функционирането на пациента. (Например, добре поддържан коса, дълги и мръсни нокти, вкоренен мръсотия в лицето ти обикновено показват, хронични, а не остро разстройство.) Разбира се, по време на изследването да се търсят признаци и соматични заболявания.
Сега просто преминете към видимите признаци на психическо състояние. Необходимо е да се има предвид следните патологични състояния: възбуда, летаргия, обърканост, шокови и специфичните поведенчески разстройства (последният ще бъде обсъдено по-долу). Някои функции на човешкото състояние проявени от изражението на лицето, движението на частите на тялото (например, ръчно изстискване или terebleniyu легла) физиологични процеси (например, разкъсване или задух) или движение на цялото тяло (чрез ходене, или обратно, неподвижност). Под надзора означава не само статичната оценка на всички тези аспекти, по всяко време, но оценката за всяка промяна в стереотип с течение на времето или под влияние на външни фактори. Например, когато един замъгляване - психическо състояние, което е най-трудно да се опише с думи, и се научат да разпознават - функция, кардинал е неговата променливост. В основата на това патологично състояние е разстройство на вниманието - вътрешна неспособност да се съсредоточи, подкрепа и да го ръководи правилно (виж глава 29.).

Специфични поведенчески разстройства

Деменцията не е нарушил само спомена, организация на мисълта, словото и възприятие, но и вродените моделите на поведение - ядене, спане, физическа активност, самозащита (или атака). В тази област, нашите знания и е все още в ранните етапи, както и за много видове поведение, наблюдавани при деменция очевидно оправдано да се признае, че те имат причина, които могат да бъдат открити и коригирани. Например, най-често изглежда, че се наблюдава при някои пациенти с деменция размазване изпражнения възниква поради комбинация от дискомфорт поради запек, когнитивно неспособност да се справят с дискомфорта и загубата на социални умения, определяне отвращение към изпражнения, а не заради преките органични разстройства на нервната механизми контрол на храносмилането и нейните продукти. Въпреки това, ние може да бъде погрешно. По този начин, на този етап от знания е важно редовно да се извърши обективна, точна и подробно описание на поведението, без каквито и да било заключения за причините и мотивите, приписвани на пациента. Един добър пример е "разходка" (виж гл. 27).
Разбира се, по време на първия сравнително кратко проучване и пряко наблюдение на пациента, е възможно да се образува предварителна представа за поведението му. Много повече информация ще бъде получена по време на наблюдение са годни за среди предназначение като дневен стационар или старост психиатрия отдел. Това е един много важен начин да се определи степента, до която поведението е вътрешните мотиви или е реакция на конкретните обстоятелства на дома на пациента.

говорните функции

Използваната форма на пациента разговор ще стане ясно по време на събирането anamneza- някакви признаци на речта трудности при изразяването мислите си пациентът трябва да подкани да поставя под въпрос необходимостта да се обърне специално внимание на оценката на речта по време на изучаването на когнитивните функции. Както и учтиви и увъртания отговори избягване, както и части и плитък бедност на речта съдържание следва да предупреди пациента пита, че официалното изпитване, най-вероятно, за да видите какви когнитивен упадък.
Оценка на формата и съдържанието на речта на по-младите пациенти е насочен към идентифициране на нарушения на логически връзки, характерни за шизофрения. При пациенти в напреднала възраст акцентът е върху друга, отчасти се дължи на целенасочена откриване на споменатите по-горе симптоми на влошаване на познавателната способност, но и защото представлява нарушение на логически връзки с параноидни разстройства в напреднала възраст са редки.
Но афективно разстройство се отразява на формата на речта при възрастните хора, колкото по-младите. Възрастните хора са чести признаци на смесен афективно разстройство - с едновременното присъствие на елементи на депресивни и маниакални симптомите. Един феномен заслужава специално внимание - ". Бавни състезателни мисли" Тази комбинация от атрибути погрешно смятат за когнитивно разстройство: както при типичните маниакална полет на идеи се разбиват свързана последователност на мислене, но скоростта на превключване от една мисъл към друга е намалена поради депресивно елемент на смесения държавата. Ключът към разбирането е в съдържанието на депресивни мисли и друга информация (история на предишни епизоди на ранни прояви на този епизод, и т.н.), които показват, функционалния характер на заболяването. Смесено разстройство се признава по-лесно, когато тя се проявява по-бърза последователност на мислите хипомания и депресивно съдържание или депресивни мисли, когато се комбинира с моторни симптоми на хипомания (например, неспокоен хиперактивност и стереотипни движения).

мислене

Въздействието на когнитивно увреждане на свързаността на детайлност, тенденции и посоки на мисълта споменато по-горе. Интелигентните хора с добра реч в ранните етапи на болестта на Алцхаймер, които могат да имат вече установени конкретни нарушения на тестове за аритметични умения и zritelnoprostranstvennuyu организация може да се поддържа все още сложна дискусия и впечатляващо да защити своята гледна точка в спора: особено когато става въпрос за тяхното независимост, те се мобилизират за това всичките си сили. Възможно е, че след обстоен разбор продължителност един час или повече, ще трябва да зададете на доверието на пациента в слаба тенденция към повторение или неспособността му да логически свързани една част от дискусията с друга, или да се стесни обхвата на дискусията. Очевидно е, че пациентът не го осъзнават. Това не съответства на нивото на интелигентност и вербални умения на пациента. По-тежка деменция има за мислене по-разрушителен ефект забележим, която е описана в глава 27.
Що се отнася до функционални нарушения, последствията от тях в напреднала възраст е само малко по-различни от тези при по-млади пациенти, въпреки че по-възрастните хора са по-малко склонни към параноично мислене. Когато параноидни разстройства по-късен етап официално нарушения в мисленето са редки (виж гл. 34).

настроение

Main, на това, което човек трябва да се обърне внимание е фактът, че в края на живота депресия е не само обща, но често се пренебрегва. Това отчасти се дължи на голямото разнообразие от форми (виж гл. 30). Особено често се наблюдава депресия се проявява само соматични симптоми без изрични външните си характеристики (например, сълзливост, тъга, отворен признаване на депресиращи мисли). Друга причина nedovyyavleniya депресия се крие във факта, че лекарите, особено не се обучават в психиатрия, разчитат основно на вегетативни симптоми на депресия (загуба на апетит, безсъние, запек и др.) Те могат да питат за тях добросъвестно и подведени по отношение на липсата на депресия когато не бъдат открити симптомите. Те не се използват за трайно установяване на когнитивни и емоционални аспекти на депресия, които могат да дадат повече информация, за да се оцени психическото състояние на пациента.
Във всеки пациент, без изключение, трябва да попитате каква дейност му носи удоволствие, ако той се наслаждава в настоящето, и ако не, защо не. Необходимо е да се запитаме какво пациентът мисли за бъдещето, как да себе си и собствения си живот, да оценява поглед назад, и той мисли за сегашната ситуация ( "Бек триада"). Трябва да се запитаме дали има нещо, за което той обвини себе си, или че не е трябвало да се направи по различен начин, е необходимо да се запознаят с най-неприятни, плашещи или тъжни мисли, че го посещават, особено сам, а когато се събуди през нощта , че не се чувства дали тя се държи по различен начин в различните часове на деня, независимо дали са на хора или на класа, за да ококорвам се.
Никой не отговори на тези въпроси, не гарантира автоматично диагностициране на депресия. Въпреки това е възможно да се разкрие темите, които трябва да бъдат разгледани по-подробно и да направи диагностика на много по-широка основа. По същия начин трябва да проверите отново медицинската информация история: в този случай, попитайте за соматични симптоми и заболявания, може да ви даде повече информация за настроението и тревожността на пациента, отколкото обективно диагностициран физическо заболяване.
Оценяване на съобщение на пациента за симптомите на депресия, което трябва да запомните за двата капаните. На първо място, изясняване на симптоми показват, че пациентът може да си спомни какво е усещането сутрин или преди три седмици снощи. Ако той има някакво увреждане на паметта (депресивно или органичен произход), а след това, разбира се, това предположение не е вярно. След това, през време на информация за развитието на симптоми да се търси друг начин. На второ място, не иска да е твърде лесно да се приемат за даденост, отричането на симптомите на пациента. Пациентът отговаря на въпроси за апетита и работата на червата монотонен, скучен глас: "О, да, всичко е наред", може да бъде маскирана депресия.
въпросници Standard настроението (например, Beck Депресия Инвентаризация (Beck, 1967) и скала за старческа депресия (Yesavage и др., 1983) в рутинната клинична практика не се използват толкова често, колкото стандартизирани формуляри за оценка на когнитивните функции. Те не заместват пълен психиатрична диагностично интервю но на разумна приложение може да бъде много полезно, особено за неспециалисти, като напомняне от темите, които трябва да бъдат разгледани във въпросите.

мисли за самоубийство

При оценката на депресия е много важно, за да попитам за суицидни мисли. (Във връзка с този въпрос може да бъде, например, на този въпрос: "Не винаги се чувствам толкова нещастен, че искам животът ви свърши възможно най-скоро", или "ако отиде един ден до спя с надеждата, че утре не е събуди "или по-безцеремонно :?" мисля, че ако някога, че животът не заслужава да се живее ") Ако успешен отговор, допълнителни въпроси, за да поискат по-задълбочено проучване на тази тема. Подобно на ранна възраст, хората обикновено изпитват облекчение, когато в състояние да споделя някои мисли за самоубийство с една симпатична слушател.
Хората в напреднала възраст често са доста склонни да говорят за смъртта като цяло и да изразят мислите за неговото собствено бъдеще смъртта на много хора в напреднала възраст се каже, че когато му дойде времето си, те ще напуснат с удовлетворението, че някои - че с нетърпение очакваме, когато дойде краят. Това приемане на смъртта е много по-различна от мисли за самоубийство в депресия, когато активното суицидни мисли се отчаян фаталистична или натрапчив характер и самоубийство изглежда единственият възможен начин да се спре продължаващото мъки. Тази разлика трябва да се разглежда, когато се преценява риска от самоубийство.

безпокойство

Безпокойство, като депресия, се отнася до чести нарушения в по-късна възраст хора. Когато пациентът има симптоми на депресия, за да видите какви състояние на тревога може да бъде трудно. Също така е трудно да се открие тревожни разстройства при пациенти, които развиват успешни стереотипи за укриване на тревожност провокира ситуации. Очевидно трябва да попитам за конкретни страхове, обща тревожност, вегетативни симптоми на тревожност и избягване на това, като направи съответните вписвания, без да прави преценки за това как те са "разбираемо, имайки предвид ситуацията на пациента." Особено трудно е да се оцени "разумността" на безпокойство за здравето си при хора с физически заболявания обективно установени. В този случай е особено важно да се следват препоръките да се определи всичко "както е" (виж гл. 32).

Мания и хипомания

Откриване на повишени или раздразнителни симптоми настроението в напреднала възраст не е значително
Той се различава от обичайната процедура. Попитайте трябва винаги да бъдат нащрек за признаци на ненормално повишено настроение, да се следи внимателно и щателно да разпитат пациента, дори когато няма основание за съмнение за наличие на мания. Тези, които не са свикнали да се предположи, мания в по-късна възраст (семейство, общопрактикуващи лекари и лекари в болницата), различни дефиниции на манийни или смесени състояния, като например "объркване", "промяна на личността" или "деменция", и да се потърси помощ, въз основа на неговата погрешна диагноза.

Видео: 11 психологически тестове, които трябва да отидете на всеки

Халюцинации и заблуди

Тези аспекти на психическото състояние на възрастните хора не разполагат със спецификата. Читателите не са запознати с тази част на психиатрично изследване се препоръчва да се отнася до стандартните учебници и на Leff и Isaacs (1981).

Видео: психологически тест на Роршах

Оценка на когнитивната функция

Това ще бъде обсъдено в следващия раздел.

критика

Пациент разбиране на болестта трябва да бъде оценено като индиректно и директно. Запитан медиирана оценка въз основа на цялата информация, получена от пълна разговор, прави преценки за адекватността на критиките на пациента. За пряко оценката той трябва да поиска от пациент, който, според него, "грешен" и какво е неговото разбиране на проблемите, идентифицирани. Понякога е необходимо да се определи точно способността на пациента да направи оценка на ситуацията, в която се намира. Тогава ще трябва да "примами" преценка на пациента относно неговата способност да взема решения и да се оцени степента, до която те признават необходимостта да се разчита на помощта и съветите на другите. Тази точност е особено важно в работата си с правни проблеми.

Видео: Психологически тестове. Психологически тестове на психиката. Психологическа Rorschach тестване