Епидемиология и проява на психичните разстройства - психиатрия на старостта

Епидемиология на психичните разстройства в общата практика

Разпространението на психични заболявания в общността е трудно да се установи поради различията в критериите за скрининг и учебни групи от населението. Повече от 7% от хората от всички възрастови групи са консултирани от личния им лекар за психични заболявания, както и броя на консултациите увеличава с възрастта (RCGP, 1995). Медицински услуги, се отнася само до видимия "върхът на айсберга" на психични заболявания и ограничения във връзка с психични разстройства. Като се има предвид показателите на заболеваемост, в резултат на изследването Нюкасъл, живеещи в дома на пациента 65 години и по-възрастни (Кей и др, 1964), се очаква, че общо практикуващ от 2000 служи пациенти, от които 300 - 65 години и по-възрастни, 30 (10%) с органичен мозъчен ще sindromom- 93 (31%) - с функционални нарушения (от които 78 или 26% - с афективни разстройства) - 6 (2%) - с шизофрения, параноя и парафрения sostoyaniyami- 8 (2 7%) - с други разстройства, такива като умствено subnormality изразено от loneniya личност или хипохондрия. Кларк и сътр. (1984) в обширно проучване на пациенти ГП са показали, че органичен мозъчен синдром рядко се наблюдава, и неговото разпространение е 1.6%.

Видео: Симптомите на шизофренията

Проявите на психични заболявания в общата практика

Въпреки значителния честотата на психичните разстройства, открити от скрининг, повечето психични заболявания са един вид "невидим" за общопрактикуващи лекари. Williamson и сътр. (1964) намерени в изследването си на хората на възраст над 65 години, 87% от пациентите с деменция, 71% от пациентите с депресия, 61% от хората с неврози, и 25% от пациентите с параноични състояния не е имал записана диагноза в документацията на общопрактикуващи лекари. Подобни резултати са показани в други изследвания (Goldberg & Мостове, 1987). Едно проучване на пациенти на възраст над 65 години, присъстващи на приемане на общопрактикуващи лекари (Макдоналд, 1986), показва, че лекарите не диагностицира депресия в по-малко от 12% от пациентите са на възраст 65 години и повече от тях. В това проучване, обаче, включва пациенти, които са присъствали на приемане на общопрактикуващи лекари, но тези, които не могат да напуснат къщата или да потърсят съвет.
Затова пациентите с психични заболявания не са склонни да търсят помощ, а когато те се обръщаха, общопрактикуващият лекар не винаги е възможно да се приеме, или да запишете диагноза. Проблеми на общопрактикуващи лекари, свързани с тези пропуски са по своята същност не се дължи само на липсата на образование, но също така и във връзка с организирането на помощ "при поискване" и лимит от 8 минути средното време разпределена за консултация на пациентите (Roland, 1989). Когато пациентът има сложна комбинация от медицински, психологически и социални проблеми, както и допълнително се изисква да напишат срещи и провеждане на превантивни мерки, е изкушаващо да се съсредоточи върху най-лесно разпознаваеми диагнози и проблеми. Но въпреки трудностите при идентифициране на психични заболявания, психични проблеми в по-възрастните пациенти все още често се сблъскват с общопрактикуващ лекар и се появяват много гъвкави.
Пациенти с нарушения в настроението може директно да се оплакват от промени в настроението, тревожност, липса на апетит, нарушения на съня и изразяват отрицателно становище. Честите посещения на общопрактикуващия лекар и множество симптоми подсказват, хипохондрични или тревожност. За пациенти в напреднала възраст е по-често, отколкото при по-младите, настоящето с соматични оплаквания на психологически стрес. Множествена патология при възрастните хора допринася за соматично, особено когато се комбинира с основната си разстройство на настроението. проблеми на пациента може да бъде подадена от роднини, които са изразили загриженост за промененото поведение, те отбелязват, че афективните разстройства, или намаляване на социалната дейност. Понякога, лекарят определя себе си потиснато настроение, благодарение на ясна промяна в последващи консултации или необичайни изисквания за лечение. Примери на общи прояви включват депресия:

1. Депресивни мъж 87 години се чувства "не съм в настроение" и поиска да се определи един "тоник" средства.
2. пациенти в напреднала възраст, които Lonely не могат да оставят къщата, през секретар съобщава, че тя се нуждае от "по-мощни хапчета за безсъние", а той твърди, че по-рано, възложени хапчетата вече не са приложими. При посещение в дома Оказва се, че пациентът е самотен и депресиран.
3. Многократните искания за извънболнична помощ ", за да се самоубие", защото той е "в тежест на" много ясно демонстрира скрита депресия.

Натрупването на психично заболяване около големите събития в живота на епизоди (Murphy, 1982), в които е налице чувство на загуба (особено със загубата на любимите си хора), както и други събития, като например преместване, загуба на функция и независимост (например инсулт (House е от 1987 г.) , инфаркт на миокарда, или ампутация), увеличава вероятността за използване на общо практикуващите лекари. Скръбта, стрес и емоционална болка от тези събития или годишнини може да доведе до съвсем очевидно тъга и депресия, както и влошаване на съпътстващи заболявания или психосоматични симптоми, особено тази, която се отразява на заболяването при роднини на починалия. За демонстрация дава следната история на заболяването.

при 1
80-годишната вдовица консултиран за увеличаване дълго време шум в ушите и чувство за "изтощение". По време на разговор, тя добави, че на следващия ден - на годишнината от смъртта на съпруга си, и тя щеше да посети гробището. Пациентът остана без назначения, заявявайки, че след разговора тя е по-добре, защото тя винаги се е чувствал толкова самотен.
Съществуващите сериозно заболяване, физическо увреждане (Murphy, 1982) и невъзможността да изпълнява някои ежедневни дейности (IlifFe и сътр., 1993) са свързани със съпътстващи депресията, както и вирусни инфекции (особено грип) и чести падания (Vetter & Ford, 1989). Прекомерната консумация на алкохол може да прикрие депресия, но Dewar & Джоунс (1990) демонстрира в населението на базата на проучване, което масивна консумация на алкохол се наблюдава по-често при хора с минимално ниво на физическо, психическо и социално лоша настройка. Социалните проблеми могат да посочат, подлежащо психично заболяване, което е по-специално в съответствие с искането за промяна на мястото на пребиваване за помощ в брачното или семейните отношения или невъзможността да се справят с ежедневните дейности.
Остри състояния на обърканост
Спешни повиквания на пациенти по-късна възраст с остър делириум обикновено се провеждат по искане на загрижени роднини или съседи. Те обикновено са свързани с остри психични заболявания и почти винаги изисква спешна хоспитализация на пациенти за изследвания. Честите остри случаи в общата практика са пневмония, инфекции на пикочните пътища, тежка застойна сърдечна недостатъчност, дехидратация, отравяне с наркотици и метаболитни заболявания като диабетна кетоацидоза. Подостра субдурален хематом симптоми могат да се появят в резултат на неотдавнашното падане, което пациентът може да не се спомене.
при 2
84-годишният пациент, страдащ от болестта на Паркинсон, която показва добре коригиран леводопа, изведнъж става объркан, изпитват зрителни халюцинации. Щателна проверка на неговото предписване разкри, че той погрешно предписан двойна доза на леводопа. Хапчета се анулират три дни, преди да продължи приемат леводопа в доза, която е довела нормализиране на психичното състояние.
психози
Възрастни пациенти с налудности, халюцинации и преследване идеи вероятно да страдат от депресия, въпреки че една малка част от тях са открити шизофрения или парафрения. Общопрактикуващ лекар по време на разговор с пациент може да забележите, че идеята за една връзка или параноя, често в съдържанието на преживяванията включени съседи. Понякога несъответствия в показанията на лекар охрана на пациента срещу делириум, както е показано в следните случаи.
при 3
68-годишният пациент, който живее сам и да служи себе си, изискват повтори посещенията по домовете през разсипан повтаряща се болка в корема, които са били диагностицирани като синдром на раздразнените черва. Тя приписва всеки пристъп поведението на техните шумни съседи на обекта, чиито гласове, идващи през стената, като я обвини на различни нарушения на правилата за благоприличие. История сякаш се убеди, стига да е забелязал, че тя живее в крайна къща, а тя все още няма съседи. По-късно тя е била диагностицирана с парафрения, тиоридазин и лечение е ефективен.
при 4
В 87-годишната жена, която живееше сам като квартирант в дома на семейството, разработени идеи за преследване срещу любовницата си, която, както си мислеше, искаше да се отърве от него. Струваше й се, че някои хора влизат в хола, а понякога и като се опитва да я вземе. Той също така объркан ден и нощ домакиня попитах моя лекар да разгледа вашия наемател, тъй като тя се скитаха из къщата през нощта. Тя загуби тегло 13 кг, и нивото на хемоглобина в кръвта, тя е 8 г на 100 мл Допълнително изследване не показва настоящите соматични заболявания. Тя е с диагноза параноидна психоза. По-късно състоянието й се подобрява в резултат на получаване trifluperazina.
Поведенчески разстройства и личностни промени
В работата на общопрактикуващи лекари там са малко на брой ексцентричен възрастни хора или тези с трудно или агресивен характер. Понякога самотният пациенти представляват проблем за провал на медицински предписания, особено когато са болни и да откаже помощ от съседите и екипа на първичната здравна помощ. Разплетете етичните аспекти на такива ситуации е трудно, особено когато пациентите без видими нарушения на когнитивните функции напълно приемат последствията от решението си да откаже помощ или живеят в санитарно небрежност или неотоплена къща. Важно е, че становището на психиатър, за да съвпадне с мнението на общопрактикуващия лекар, особено когато става въпрос за прилагането на нормативните мерки, по-специално съгласно раздел 47 от Закона за подпомагане на Национален 1948.
деменция
Диагнозата на деменция често е неясна, поради факта, че болестта се развива постепенно, и разбирането на пациента от болезнени промени в не. Познаването общопрактикуващ лекар с пациента допринася по-малко критична оценка на клиничната ситуация в рутинни консултации, което го прави трудно да се диагностицира деменция. Високото ниво на бдителност относно възможно заболяване и проактивен подход, т.е. редовната употреба на прости скринингови тестове, за подобряване на диагностичната ефективност.
Забележителни промени в когнитивната функция на пациента, объркване по време на консултациите, разрошен вид, непризнаване на Вашия лекар, не съм съгласен с лечението на по-рано съвместим пациент, натрупването на наркотици, явни признаци на липса на грижи в дома - всичко това подсказва диагноза деменция. Диагностични предположения, изброени в таблица амбулаторния пациента, да допринесат за продължаване на диагностично изследване в следващите контакти с пациента и да помогнат за ранното диагностициране.
Индиректни признаци на деменция симптомите при пациента са общи и служат като поливалентен представа за конструктивно действие. Роднини или съседи за консултации могат да бъдат засегнати увеличават пациентите загуба на паметта, намаляване на социалната отзивчивост, неразбираем разходи в брой или повишена склонност към измама. Те могат да се опише влошаване на ситуацията у дома си, когато пациентът в резултат на забравата се случи в голяма беда като наводнение, изтичане на газ, пожари в кухнята, дължащи се на пожар, кухненски прибори или проблеми със сигурността, защото отключени врати и прозорци. Секретари регистър или фармацевти в общността могат да подават сигнали за затрудненията, които изпитват на пациента, се опитва да получи рецепта лекарства. Област медицинска сестра може, посещение на пациента по друг повод, се отбелязва в своя дезориентация, или служители, които предоставят съвети за здраве у дома, могат да докладват семейна криза се дължи на невъзможността да се справят с един човек с деменция не се диагностицира. Тази ситуация се илюстрира от следния откъс от историята на заболяването.
при 5
Една млада майка с петмесечно бебе посети работници, предоставящи съвети за здраве у дома си, а той забелязал симптоми на депресия след раждането. Преди раждането на детето на жената е толкова загрижен за загуба на паметта от баща си, който, без да пита за съвет, тя го заведе в нея под наем общински апартамент с две спални. Напрежение грижи за децата и объркан баща в пренаселени апартаменти е твърде тежък. посока на бащата в отдела по психиатрия на старостта потвърди диагнозата на деменция на Алцхаймер. В резултат на посещения на бащата на дневен стационар и депресията семейната селище в млади майки преминали.

Видео: маниакално депресивна психоза, симптоми, причини, лечение