Психично болните - общопрактикуващи лекари и специализирани услуги - психиатрия на старостта

Общопрактикуващите лекари действат като филтър, който да регулира прибягва до специалисти медицински услуги. Въпреки факта, че индексите на проходимост повлияни от фактори като клиничен опит и интересите на лекаря, наличието на специални услуги и очакванията на пациентите, съществуват значителни разлики по отношение на насочване към специалисти в отделните общопрактикуващите лекари, които не могат да бъдат обяснени (Moore & Roland, 1989). Ситуацията се усложнява още повече от преструктурирането на Националната здравна служба. Преразпределението на финансови средства от болниците в общността, и е било създадено от оторизираните органи и Управителния съвет на Фонд за общопрактикуващи лекари, които имат право да се разработи стратегия за здравето на местното население и са отговорни за това. В резултат на това редица модели на общински специализирани грижи (Strathdee & Уилямс, 1984- Голдбърг & Jackson, 1992- RCGP, 1993). Това включва офиси и експерти в първичната здравна помощ, читалища психично здраве, услуга обществена работа на смени извънболнична специалисти (най-близо до населението), домашните посещения от психиатър или общност психиатрични медицински сестри. Общинска помощ е по-популярен при пациенти, както и да осигури възможност за общопрактикуващия лекар, за да участва в грижите за пациента. Въпреки това, в изследваната популация в близост до специализирани институции не увеличава взаимодействието между специалисти и общопрактикуващи (Bailey et AL, 1994). В първичната здравна помощ полезност психиатрична медицинска сестра, е установено, да предоставят основната подкрепа на пациенти в 46% от случаите, и тяхната оценка в 13% от повикванията (Бриско & Wilkinson, 1989). Домашни посещения, посещения при специалист, когато пациентът на повикване дома GP и обикновено с него и помощта в диагнозата или лечението на пациент, който не може поради медицински причини, за да посетите болницата. Този метод е скъпо струва време и пари, но не е сигурно, че е възможно да се постигне същия терапевтичен ефект от консултация с лекар в общата практика по телефона специалист. Консултации в страната могат да бъдат полезни в следните ситуации: преценка на пациента в комплекс вътрешен obstoyatelstvah- нежеланието на пациентите или техните настойници, да направи препоръки за pomoschi- първоначална оценка на пациент с наскоро проявява оценка значително увреждане pamyati- по Закона за психичното здраве за намиране на уместността на помощта възраст психиатрия или гериатрия в случаите, когато има частично застъпване на симптомите. Апел към гериатрия посочват, ако в допълнение към психиатрични симптоми се развиват остро състояние, особено ако има объркване или физическо заболяване животозастрашаваща.
при 9
83-годишната жена, която е загубила контакт със семейството си, живее сам в общински апартамент. Друг жител, 48-годишният безработен мъж, прекомерната употреба на алкохол, многократно изисква посещение на общопрактикуващ лекар, защото той е убеден, че здравето й се влошава и трябва да бъде преместен. Тя е имала диабет от началото на зряла възраст (очевидно контролирана диета), желязодефицитна анемия и епизоди на застойна сърдечна недостатъчност с променливо ниво на объркване. Нейната къща е мръсен и занемарен външен вид, но тя редовно отива за пенсии и продукти за себе си и на друг наемател. Тя отказа да помогне на около къщата и от "Храна на колела". Социалните услуги са съобщили, че тя е в състояние да направи свои собствени решения, но загрижени за възможността за тежка физическа обработка на наемателя. Хоспитализация в гериатрична отдел за остри заболявания завърши освобождаване на търсенето на пациента, преди тестове бяха извършени от психиатър. По време на едно от посещенията си в личния лекар забелязал, че той не извършва тестове на умствените способности, и организира посещение дома й психиатър, който я намира само минимално прекъсване на умствените способности. Тя се съгласява да посети общинските психиатрични медицински сестри и посещение на психиатрична болница ден за по-нататъшно разглеждане.

Непрекъснатост на грижите за пациентите

пациент рехабилитация успех след изписване от болницата зависи от адекватността и своевременността на информацията, която е получена от един общопрактикуващ лекар в момента на изписване от болницата. Предварително уведомление по телефона или изпращане на факс в аванс е по-вероятно да допринесе за по-ранно посещение на пациента у дома като общопрактикуващ лекар, отколкото просто изпращане на имейли. Expellees бързо изписване от болницата медицинска документация трябва да включва информация за нуждите на пациента за помощ, особено от страна на публичните услуги и възпитателите, срещи, общото състояние и изискванията за проследяване на управление. Сигурно предаване на екстракти от истории GP от пациентите, особено когато им е трудно да се движи, които живеят сами или страдащи от нарушения на паметта. Уилямс и Fitton в изследването на причините за периодичното хоспитализация на пациенти в напреднала възраст установено, че общопрактикуващите лекари липсата на информация за изтощени пациенти настъпва три пъти по-често от неспособността им да посетят наскоро зауствани пациентите след уведомяване.

това е много важно за непрекъснатост на грижите, които ОПЛ получават информация от експерти амбулаторни отделения и болници ден (RCP, 1994). Трябва да докладва за първото посещение, изявлението на тези институции и промяната в лечението на пациента, както и на годишните изменения в състоянието на пациенти с използване на дългосрочни грижи. Писма ОПЛ са обобщени данните, получени по време на консултациите включват преглед и планове за лечение и образователната стойност да представлява GP (Westerman и др, 1990).

Помощ посредник

Малките местни болници, които грижа се предоставя като общопрактикуващ лекар в сътрудничество с мултидисциплинарен екип, може да са по-подходящи за прием на пациенти в напреднала възраст, отколкото специализирани регионални болници, особено когато липса на адекватни грижи у дома или общински подкрепа. Някои области, повечето от тях са селски райони, обслужвани от общинските болници, където аварийно болничната и дневни грижи могат да се извършват под наблюдението на личния си лекар. Иновативни проекти, инициирани от общопрактикуващи лекари в населени места, довели до създаването на центрове за комунални грижи (Хигс, 1985), които са стационарни и рехабилитационни съоръжения. Те са подходящи за психично болни пациенти, които се нуждаят от спешна медицинска помощ или рехабилитация, за да помогне да се гарантира, гледачките на останалите, както и пациентите, които са в терминални състояния

Помощ в домовете на постоянно пребиваване

Докато местните власти не са се справили с броя на леглата за престой, разширени услуги в домовете на постоянно пребиваване и сестрински грижи, свързани с частния сектор, а сега е 9% от хората над 65-годишна възраст получават някаква форма на помощ при осигуряване на престоя си извън болницата, въпреки че има разлики между региони (OPCs, 1993). От въвеждането на Закона за общинската здравеопазването и социалните грижи от 1993 има формално изискване за социални услуги за оценка на пациенти преди приемане. Начало жилище организира регистрацията на жителите като пациенти с местните общопрактикуващи лекари, като им предоставя по този начин цялата необходима медицинска помощ. Позицията на гериатрия общество британския (1990), пациентите са насърчавани да упражняват личен избор на лекар и, ако е възможно, да се поддържа предишните си лекари. В проучването на хората в старци в старчески домове в околностите на Лондон, разпространението на депресия е с 28% и деменция - 87% в къщите на постоянно пребиваване, собственост на местните власти, както и в домовете на частни и благотворителни сектори на депресия е намерен в 35% и деменция - в 74% (Harrison и др, 1990). Благодарение на комбинация от тези нарушения с увеличаване на броя на зависимостта консултации предписания и препратки към общопрактикуващи лекари (Andrew, 1988) физически медикаменти. В едно проучване (Hepple и др, 1989) разкрива, неадекватна медицинска помощ, предоставена от общопрактикуващи лекари в старчески домове, особено при пациенти, взети от други райони или психични причини.

Пациенти с терминални състояния у дома

GP може да се очаква средно 20 смъртни случая на година измежду своите пациенти, от които около една четвърт ще умрат като у дома си (OPCs, 1994 г.). Повечето от тях са пациенти в напреднала възраст, някои от тях - с психично заболяване. През последната година от живота на пациентите, повечето развият симптоми у дома. Това е един общопрактикуващ лекар играе ключова роля в грижите за тях и за тези, които умират в страната и за тези, които умират в болницата, но в периода преди тяхното постъпване в болница. Около 70% от възрастните хора с деменция умират от пневмония, както се потвърждава от след аутопсия (Bums и др, 1990). Случаи на внезапна смърт (например, сърдечно-съдово заболяване, белодробна емболия, септицемия) са около 30%. Когато пациент с деменция болен респираторна инфекция, общопрактикуващият лекар трябва да обсъди лоша прогноза при роднини и да разберете, че предпочитат домашно или болнично лечение. Населението показват нарастващ интерес към авансовите директиви за евентуална бъдеща болест (Глава 41), в която пациентът декларира, или да не прилага мерки за запазване на живота, ако той или тя ще се развие необратима когнитивно увреждане или други сериозни заболявания (Doyal, 1995 ). Организация "Coming Out" предлага пациентите да информират своя лекар за това решение и да представят копие от предварително директивата за медицинската карта. Независимо от психическото състояние на пациента е необходимо да се придържат към принципите на добро терминал грижи, което е за коригиране на болката, адекватна грижа за устната кухина, при спазване на натрупването на тайни в дихателните пътища, участието и грижите на областните медицински сестри и осигуряване на емоционална подкрепа. Въпреки съществуващото за дълго време възможността да се адаптират към деменция като фатална прогресивни болногледач заболяване хора, защото на интензивността и интимността на грижите, които се чувстват особено осиротели след смъртта на пациента. Вместо очакваното чувство на облекчение на преден план може да удължи усещането за загуба, която изисква комфорт и съвети.

предписване в общата практика

Дългосрочно наблюдение на практиката на извънболничната предписване на по-възрастните хора на възраст 65 и повече години показва тенденция да се увеличи броят на лекарства с рецепта (Rumble & Morgan, 1994 г.). Това проучване показва положителна корелация между възрастта и броя на наркотици взети. Докато броят на получените противодепресивни намален прием на сънотворни в четирите години на изследвания се е увеличил. Нарушения на съня при пациенти в напреднала възраст са най-честата причина за целите на общата практика на агенти, засягащи централната нервна система. Картрайт и Смит (1988) показва, че 15% от хората на възраст над 65 години вземат успокоителни или приспивателни хапчета, 90% от тях са започнали получаването на лекарствата си извън болницата. Страничните ефекти на лечение включват хипнотици бум изразена седация, дължащи се на повишена чувствителност на централната нервна система, както и нежелан остатъчен седация с постурална нестабилност и нарушена познавателна и психомоторна производителността. Необходимостта от тези лекарства, особено бензодиазепини, трябва да се поставя под съмнение. Те трябва да се използват само за безсъние, което е тежка степен на тежест, той причинява несъответствие в определена дейност или причинява болезнени емоционални преживявания. Те трябва да се прилага в кратки курсове и ниски дози, с използването на лекарства с кратък полуживот, като хлорметиазол и темазепам (Swift, 1993).
Когато депресия лекарства на избор трябва да бъде трициклични антидепресанти и техни аналози (British National Formulary, 1995), въпреки че все повече се използват инхибитори на обратното захващане на серотонина (RAST, 1994). ОПЛ са склонни не само да назначи субтерапевтични дози антидепресанти (Orrell сътр, 1995), но неохотно се осигури лечение за препоръчителната минималния период от една година и не искам да го държи в продължение на две години, за да се намали риска от рецидив (Стария Възраст депресия Group, 1993).
Съзнателно се грижи за общопрактикуващ лекар в назначаването на по-възрастните пациенти лекарства включват:

1. проверка за съответствие с предписания и дози в началния рецептата и впоследствие;
2. гаранция, че на пациента и да се грижат за тях се изправи да се разбере целта и естеството на назначаването;
3. назначаването на ниските дози на лекарствата, обикновено започващи от половината от дозата, която се предписва за млади хора;
4. назначаване на прости начини с пълни и ясни инструкции за това как и кога да вземе lekarstva- инструкции като "ще вземем необходимите», «PRN - про повторно Ната» и «като целеви терапевт" с редовен прием нежелателно;
5. етикети за утвърждаването на буркани с лекарство за зрението на пациента;
6. точна водене на предписват лекарство: на пациента - с подаване на лекарството или карта и преназначаване "на таблетки график режим на приемане" - за общопрактикуващи лекари - с въвеждането на информация в медицинската документация, включително компютърен вариант за болницата - ако пациентът е взаимопомощта ;
7. ефективна система за преназначаване с ясни правила за назначения преразгледани.

Избягвайте автоматично произведени reassignments сред определени групи пациенти в напреднала възраст:

1. при остри заболявания;
2. депресия - проверка клинично здраве трябва да се извършва на месечни задания за възпроизвеждане;
3. с нарушена бъбречна функция, черен дроб или сърце тези пациенти трябва да се следи състоянието на системите на тялото и да се адаптира дозата на лекарството;
4. с историята на злоупотребата с алкохол;
5. dementsii- когато такива пациенти не трябва да се предписват лекарства, ако не можете да контролирате приема на грижовна или от окръжния сестрата;
6. Прекратяване антидепресанти или анксиолитици удължено действие. Отмяна на тези лекарства трябва да се бавно, в продължение на два до три месеца, за да се открие рано рецидив на депресия. Пациентите, лекувани с бензодиазепини или хлорометиазоли изискват постепенно намаляване на дозата в продължение на няколко седмици или месеци понякога, за да завършите прекъсване (British National Formulary,
7. за предотвратяване на симптомите на абстиненция.

Органи на ценообразуване на тримесечна изписват лекарства, изпратени до всички практики на извършените назначения ОПЛ обезвреждане. Те са известни като Раст анализи (анализи назначения и цени). Тези анализи разбърква голям интерес целите на планирането, практическото използване на фармацевтичните наръчници и водят до по-рационално и икономично дестинации, които са приемливи за пациента (Dowell сътр, 1995).