Заклещена херния - хирургично заболяване на корема при хранителното маска

Заклещена херния, имитира остър хранително отравяне
Заклещена херния, главно ингвинална и бедрена, пъпна по-малко понякога са източник на диагностични грешки, възможността за лекуващия си лекар трябва да се помни, дали инфекциозно заболяване или хирург, когато той трябва да проучи пациенти, приети с диагноза хранително отравяне. В някои случаи такава грешка не намира оправдание, тъй като той е бил в следните два случая. В други случаи, навременна правилната диагноза могат да се срещнат големи, дори непреодолими трудности.
Статистическите данни за честотата на погрешни диагнози, предоставени в различни литературни източници са значително по-различни един от друг. Според линейка станция Москва (IG Yudin), при пациенти, насочени от лекари клиники с диагноза заклещена херния, правилната диагноза се прави само в 70% от случаите, *. В IV Danilov и AG Karavanova (1966) на 164 пациенти грешната диагноза е направена 13 пъти (7.09%). Според KT Ovnatanyana (оп. В AG Karavanova), в 485 пациенти с прищипан бедрената и ингвинална херния погрешно диагноза е направена 19 пъти (3.91%). В болницата Botkin измежду пациенти, приети в продължение на 7 години с диагноза остър хранително отравяне, заклещена херния е 14, че по отношение на броя на неправилно диагнози при остро хранително отравяне е 1,4%.

* Според J. R. Ryvlina, на 180 пациенти с прищипан херния в 11 забеляза херния първо време само по време на нарушение (оп. На N. Blinov и GA Gomzyakovu, 1962).

Ако пациентът знае, че той е с херния, която обикновено е лесно да се намали с внезапно спря да намали диагнозата лесно. В повечето от тези случаи самите пациенти представляват диагноза, дори и отидете на лекар. Nevpravimaya "тумор", е много болезнено, така еластично, ония, които нарушават херния разказва.
В тези случаи, когато пациентът не е забелязал преди 1 при херния, но слабините му изведнъж се появи болезнено издатина, докато има симптоми на коремните органи под формата на подуване, болка, многократно повръщане, забавяне на стол, той не може да се свърже тези две факти заедно. Коремни симптоми могат да са толкова огромни, толкова много, че инхибира пациента, местните симптоми случай се явяват на заден план. В тези случаи диагнозата може лесно да бъде установена от лекар.
Още по-лошо, когато местната болка напълно отсъства. Има ли пациентът, че има херния, или той не знае, че всичко, което той е бил разсеян от теглото на коремни симптоми - болки в корема, повръщане, забавяне на стол, а понякога и диария, и т.н. В тези случаи, не само на пациента, но дори и той, че си лекар .. не мога да видя истинската причина за страданието на пациента и да го разглеждаме като страда от остра хранително отравяне. Разкрива за първи път, забавяне стол допълнително може да се замени дори диария със слуз и кръв. В този случай, на снимката е особено объркана.
Трябва да се помни, че заклещена херния може да бъде много малък и е много трудно да се намери. Това обикновено се случва при хора с прекомерно натрупване на мазнини. Такива случаи са особено крие опасности.
Сред пациентите с заклещена херния, които са били доведени до нашата болница с диагноза остър хранително отравяне, специално внимание трябва да бъде 2-ма пациенти, които почти ни правят виновници много неприятна ситуация. И в двата случая сме свидетели gryzhevidnoe издатина, но тяхното пълно безболезнено и всички околни райони, и в същото време толкова бързо извършване на сцената коремни симптоми в първия случай и почти пълната липса на тях в последния случай ни поведе по грешен път. Двете наблюдения са възрастни жени, един от които е на 73 години, а другият - 77 години.
Първият от тях (Народен артист на Република) е приет с диагноза остър хранително отравяне на 9-тия ден от началото на заболяването. Съществуването на херния в нея, че не знае. 8 / CI през 1963 г., след като тя беше ял агнешко, разработен гадене и силни коремни болки. Пациентът се измива стомаха си една разтвор на сода, коремна болка премина, и общото състояние се подобри толкова много, че на 11 / XII, тя е в състояние да отиде на турне в друг град. Там, в първите няколко дни тя бе изял няколко минога в оцет, а след това след няколко часа отново изпитват гадене и силни коремни болки. След клизма беше в изобилие единствен стол. 13 / XII възобновено гадене, повръщане има най-пъти, в болката на пациента не се оплакват. С диагноза остра хранително отравяне, тя пристигна в Москва и 17 / XII е приет в болница Botkin. Когато получите силно обложен език, бързи кашави изпражнения със слуз и кръв. Дивертикул в областта лявата слабините с размерите на голяма слива видял всичко, но това е безболезнена и, както изглежда, не е имал връзка с страданието на пациента. Не само, инфекциозни заболявания, за които е приет на пациента, но на следващия ден призова за консултация хирург не може да се стигне до категоричен извод. Малко след като проверката е била независима стол със слуз и кръв. От време на време да се възстанови индулгенции присъединиха повръщане. В същия ден, хирургът изследва пациента за втори път и, като за първи път, не може да се стигне до окончателно решение. Запишете го заяви, че диагнозата остава неясно: ". Въпреки известно подобрение, е необходим строг контрол" 5 часа след приключване на проверката, жалби започнаха да се увеличи драстично пациента. Той е бил управляван с диагнозата на чревна непроходимост, вероятно въз основа на заклещена бедрена херния. Установена париетална (Richter) притискане на тънките черва линия във феморалната канал (Фиг. 22) на стената му с некроза. Резекция на тънките черва. Пациентът възстановена.
Второто наблюдение се отнася до жената на 77 години с ясно изразен склероза на мозъчните съдове. Не без усилия от страна на пациента може да бъде постигнато, то в рамките на 2 месеца, много отслабени и загуби апетита си. От болки в корема, че не се оплакват, само от време на време я безпокоят повръщане и диария наскоро. На прием в болницата е бил диагностициран с хранително отравяне Въпреки че в областта на слабините се виждаше "тумор" с размерите на мандарина, инфекциозни лекари болести, към които е приет на пациента, поради пълната безболезнено "тумор", плътността на това и липсата на каквито и да било промени на възпалителен характер във външната обвивка, не е ли като се има предвид значението, което заслужава, особено след като тя бе уверил, че пациентът този тумор в нея за дълго време и няма болка .nikogda не vyvivala. Наречен на ден за консултация хирурга намерен пациента на краката си, да се движат по коридора и собствената си отново оправи леглото си. Доверявайки се на данните, които едва ли лекарите, той научил, най-важното нещо, "тумор" в слабините, пациентът съществува от дълго време, но това е винаги "отляво, след това се върна, а сега 10 дни, тъй като тя излезе, така че не се върна. " Това неправилно медицинска история и са причина за забавяне на диагнозата. Пациентът се счита, че е в състояние на изтощение на рака. Само след 3 дни от получаване на появата на локални възпалителни промени тя оперирани. Рихтер намерено прищипан бедрената херния. След резекция на тънките черва възстановена.

Фиг. 22. Близо стена черво нарушение.
Разбира се, да се отрича ролята на пациента в ерата на пасивност закъснял диагноза невъзможно. Когато става дума за годишен пациент, лекар трябва да се разглежда особен му реакция към болезнен процес, особено болка. Млад мъж може да каже на лекаря за локални и общи симптоми на насилие в началото на заболяването, което може напълно изчезнали от времето на приемането му в болницата. Старите пациенти често са лишени от тази възможност.
Поради слабата реактивност на клиничните симптоми на пациента, ще бъдат изтрити. Диагноза е трудно. Пациентът се задържа у дома и в болницата идва много късно. Доста често пациентите не се оплакват от местната Боливарска на сцената се появи феноменът на процедура на корема, както и цялото внимание не само за пациента, но и лекаря превключва на тези симптоми. В този случай, пациентът може лесно да се разглежда като страда от остра хранително отравяне, особено ако не се събира внимателно историята. Само един добре събрана историята може да показва бързо начало на болестта, местната нежността на мястото, където в момента е определено maloboleznennaya, фирмата, фиксирани "тумор". Все пак, това не винаги се случва. Стари, грохнал старец с напреднал множествена склероза на мозъчните съдове могат да реагират слабо на нарушенията, черва, особено ако тя е париетален увреждане (вж. Фиг. 22). Това се случва, също така, че напълно да се разсейват от теглото на коремни симптоми лекарят дори не забеляза присъствието на туморна формация в слабините или в бедрената канал, така че общото правило всеки пациенти, приети с диагноза остър хранително отравяне, особено ако тя е по-стар човек - задължителна проверка на области, в които можете да се срещнете с заклещена херния.
IV Davydovskiy в книгата си "геронтология" цитира думите на виден виенски педиатър А. Мюлер Deham: «Когато бях след много опит в бранша за стари, разкри ясен отказ на стари години възприятия болест, и аз трябваше да притежавате "vrabatyvatsya" - тя е толкова голяма разлика ".
"Младежът знаете правилата, знаете старата изключение", - пише И. Davydovskiy на друго място в същата книга. И все пак, въпреки всички тези "бележки" не може да намери оправдание за погрешна диагноза е някакви други наблюдения.
Пациентите пациенти в старческа възраст и старческа рядко отиват за операция запушен херния. Вина отчасти се пада на лекарите, които, под различни предлози, не са склонни да работят на такива пациенти. Конвенционалните претексти е наличието на диабет, емфизем, белодробна фиброза, тромбофлебит на долните крайници, и така нататък. N. Този вид измамен отношение е оправдано от живота.
Спомням си, нашата вековна стария лекар, който в продължение на десетилетия се заобикаля от херния хирургия и принуден да се съгласи с напредналите си години. Следоперативният чревна парализа почти му коства живота му. Той беше преодоляна с голяма трудност.

Фиг. 23. ракла рентгенова с левостранна диафрагмална херния.

Фиг. 24. панорамна снимка коремна пациент K. (профил).

Фиг. 25. Контрастно изследване на стомаха и червата пациент К.

Фиг. 26. Контрастно пациент изследване на дебелото черво К.
Трябва да се спре с няколко думи за така наречената фалшива заклещена херния, която, за щастие, е рядко, но това може да се случи в някои остри коремни заболявания, придружени от неконтролируемо повръщане.
Това са случаите, когато е налице пациент лесно неснижаем херния изведнъж става болезнено, напрегнат и вече не се намали. Това може да се разглежда като истински заклещена херния и пациентът може да страда несправедливо дължи нарушението. С такава ситуация понякога могат да възникнат по време на чревна непроходимост, често с преплитане на червата, остър панкреатит, перитонит, по-рядко с паралитичен илеус, но в някои от тях, макар и много редки случаи могат да се появят в остра хранително отравяне. Несломимия задавяне, така че често придружава това заболяване се увеличава интраабдоминална налягане, допринесе за създаването на такава фалшива прищипан херния. Не винаги такава фалшива отказ е лесно да се разграничават от истината. Трябва да се отбележи, че стреса и болката по-малко интензивно в областта на хернията, особено в областта на шията, но най-важното тук е историята: с фалшиво заболяване нарушение започва с коремни симптоми и само след като получи херния, когато истинската нарушението - напротив. В някои случаи, лишени от свобода херния може да има такива малки размери, че е трудно да се определи чрез палпация. Това е изключително опасно състояние, защото всичко може да се дължи на остра хранително отравяне.
Изключително демонстративно нашето наблюдение, което ви представяме по-долу, когато хернии туморът не може да се усети, но това е в нарушение.
Пациентът е 67-годишен е приет в болница на 3 / X 1963 29 / в IX, тя си имаше обичайните симптоми на "хранително отравяне", с когото тя остана у дома в продължение на 5 дни. На 6-ия ден на заболяването тя е в болница. В първите дни тя не се даде на лекарите причина да откаже тази диагноза, но по-късно, когато продължително заболяване, причинено някои притеснения относно частична чревна непроходимост ракови природата, беше решено да се работи върху пациента. 13 / X т. Е. След 15 дни от началото на заболяването, тя оперира. запушване на червата Частично се открива на базата на илеума мембрана (Richter) нарушение на вътрешния пръстен на ингвиналната канала. Операцията е намалена до тъпи освобождаването на памучен тампон лесно прищипан контур, за щастие, без нарушаване на жизнеспособността на стените му.

Броят на пациентите, приети от 17 години на работа за прищипан и запушен херния, в зависимост от възрастта
(Горки Медицински институт кръстен SM Киров, проф. VI Kukosh)

Което може да доведе до неочаквано интерпретация на повърхностните характеристики на отделните идентичен за двете заболявания, които имат нищо общо помежду си, показва следното наблюдение.
На 18 години момиче бе приета в инфекциозно отдел с диагноза остър хранително отравяне. SICK вечер след 5 часа след като са били изядени котлети. Кюфтета ядоха всички членове на семейството, но никой не се е разболял. Имаше остри болки в областта на корема, пациентът повърна многократно, не беше един стол. Ето бедственото положение, Pulse чести, неконтролируема повръщане, хълцане случайни, стомаха малко подута, но мек. Аускултация на белите дробове и рентгенография на гръден кош за наличие на голям лявата плеврална ексудат. Природата плеврален ексудат се съвсем скоро флуороскопия правилно разглежда като отговор на левостранен плеврална заклещена диафрагмална херния. Операция потвърди предоперативна диагноза. Чрез дефект отвора зад езофагеален отваряне на коремната кухина инфилтриран голяма част от тънките черва и дебелото черво част poperechnoobodochnoy жлеза. Имаше възстановяване (фиг. 23).
По отношение на този, що описах наблюдение заслужава интерес К. пациент, който беше приет в болница с остро хранително отравяне, но въз основа на открити рентгеновите лъчи в гръдния кош картина беше счита за нарушение на страдание левостранна диафрагмална херния. Силно определя удара на лявата половина на thympanitis гърдите привлече вниманието на лекуващия лекар. Пациентът е изпратен в залата за рентгенови лъчи. Тълкуването, която дадох на рентгенолог, е погрешно. Пациентът, набързо прехвърлен в операции в спешното отделение, а допълнително проучване беше отхвърлено диагностика на заклещена диафрагмална херния. Неговата заменя диагностика на вродени релаксация напусна купол диафрагма (фиг. 24, 25, 26). Лекарите не смятат, че пациентът и болестта до момента, както и в момента, никога не е имало никаква болка. Снимка на остра хранително отравяне са били очевидни.

Както винаги, тя решава проблема на първо място клиничната симптоматика, а не в лаборатория и рентгеново изследване.
Таблица. 8 може да се види до увеличаване на смъртността след операция заклещена херния при хора, по-млади от 60 и по-стари от това. Таблица. 8 показва промените в процентите на пациентите, приети за операция neuschemlennoy заклещена херния и в зависимост от възрастта.