Volvulus - хирургично заболяване на корема под маската на хранително отравяне

От 72-те пациенти с чревна непроходимост, получил погрешна диагноза на остър хранително отравяне, тя се появи в 9 преплитане на червата.
Когато първото изследване на пациента, той влезе с диагноза хранително отравяне, извърши диференциална диагноза на всички подробности между различните форми на илеус - една много трудна задача, понякога непоносимо, а освен това тя е в действителност не е необходимо да се реши дали да се оставят на пациента в инфекциозно офис или да го постави в хирургично. Различни форми на илеус имат свой собствен специален симптоматика, но запазват общи характеристики. Независимо дали става дума за запушване на задушаване или обструктивна, независимо дали процесът възникнали в тънките черва, или големи, дали инверсията се осъществява при висока надморска височина или в отдалечената част на дебелото черво - всичко, изразена в богато разнообразие от симптоми. Освен това, промяната на диагностични характеристики зависи от фазата на заболяването. Процесът не е на мястото си, с всеки изминал час симптомите се променят, когато се появи замяна все повече и повече нови патогенетични фактори, които коренно се променя цялата картина. Ако една фаза на болестта може да се прояви и газогонно и наличието на изпражнения, другата фаза е изключено. Плосък, nevzduty стомаха в началото на заболяването може да бъде заменен с развитието подуване, понякога асиметрична корема. Абсолютно леко стомашно в първите часове след това може да бъде представен в резултат на разтягане опъната предната коремна стена натрупани в червата газове. Повръщане, почти отсъства в ниските оклузивно тяло в дебелото черво, може да бъде непобедим при висока волвулус на тънките черва. Болка, която се проявява в първите часове на заболяването, може да се изрази с остри контракции, напомняща за болките на раждане. В интервала между контракциите, пациентът може да няма значение какво не да се оплаква, да бъде напълно спокоен. Късното където първо място има токсикоза причинени от хуморални разстройства и разстройства на хемодинамика (кръв биохимия, хлориди, протеин schelochnokislotnoe баланс и така нататък. D.), изработени постоянна болка, понякога може да изчезне напълно.
Всичко това, разбира се, много интересно и важно за точна диагноза, но в тези условия, ние говорим за това не заемат водеща позиция. В дадена фаза на симптомите на задушаване или обструктивно илеус може да се получи и волвулус дебелото черво.
Висока волвулус на тънките черва може да бъде от самото начало да се получи симптоми на остра задушаване, волвулус удължена S-образна дебелото черво може в някои случаи да доведе до картина на бавно увеличаване на запушване, когато болката не е толкова силна, повръщане почти няма, леко стомашно перисталтиката запазена, а в други - с симптоми на задушаване с всички тежки проявления, които са описани по-горе. Преди лекар преглежда пациента при допускане, че има само един проблем - да се установи дали има нарушение на движение на чревното съдържимо на пациента, поради това, дали пациентът има нужда от операция. За щастие, точността на разпознаване често е тук само от академичен интерес. Една дума "неясно", които законно са пълни с всичките ни записи в случай история, достатъчно, за да мито инфекциозни заболявания лекар алармира, веднага поканен на хирурга и по-опитни колеги да работят заедно за решаване на въпроса за която пациентът трябва да бъде поставен за наблюдение. Анализ на голям брой случай история показва, че тя е на такова подозрение, бихме могли в много случаи да се избегне катастрофа.
Лекарят може да направи голяма грешка, ако сте забравили, че пациентът е при температура от 37 °, с добра пулс и красива общ изглед, все пак може да пострада запушване на червата. Скоростта, с която може да се появи на процеса, че е трудно да се предскаже, в много случаи, не само 1-2 дни, но понякога дори часове могат да направят операцията безполезни.
Привидният успех симптоматично лечение (перални, клизми, лаксативи) в присъствието на основните симптоми на чревна обструкция може да бъде подвеждащо. Всички болезнени явления изчезват, когато атакува най-опасните моменти. Пациентът може да се почувства, че той е в добро здравословно състояние.
Изчакайте пълната клинична картина и едва след това да се вземе решение - това означава привеждане на пациента да жертват диагноза. Това не винаги е възможно и трябва да се изчака рентгенов, не винаги е възможно да се реши проблема въз основа на изследване на кръвта. Необходимо е да се търси начин за излизане бързо и лесно. Никоя друга болест, където тя е толкова опасно да се изчака пълното клиничната картина, и едва след това да се вземе решение.
За съжаление, основната причина за грешки е именно това желание да спаси колкото се може повече симптоми, колкото е възможно. Уместно е да припомним още веднъж израз Raug "Симптомите не трябва да се счита, че трябва да се претегли."
Ето две истории в тази серия.
Пациентът получи 15 '51 / IV 1965 с диагноза остър апендицит. В спешното отделение на диагнозата е била отхвърлена и заменена с диагноза "гастрит, хранително отравяне." Заболяването започва 31 часа преди приемането му в болницата внезапно със силно спазми болки в корема. За болка, последвана от повръщане, настъпили в разгара на болка атака. От появата на болка на пациента имаше стол и не се отклоняват газове. На два пъти през нощта, причинени спешното лекар, който се дава на пациента всеки път под кожата Promedolum с атропин. За кратко време болката се успокои, но скоро се върна със същата сила. Пациентът накрая откаран в болница, където тя се измива стомаха, сложи почистване клизма, и, за съжаление, тези инжекции лекарства, които пациентът е получил у дома, още един инжекция promedola. Болката отново замълча за известно време, но скоро възобновено. хирург дълг е бил принуден през 9 часа и 20 минути от момента на получаването им. Той отбеляза присъствието на следоперативен белег на корема (последно пациентът е подложен цезарово сечение), липсата на стола и газове през последните 2 дни, коремната стена отляво на работното напрежение на белега и остра болка в едно и също място. Със сигурност предлага диагностика на чревна непроходимост бе потвърдена от рентгенови лъчи (в действителност ненужни неща). В етап (след 41 часа от началото) детектиран волвулус тънките черва мезентериална намеси в дефект S-образна дебелото черво. Резекция на дебелото черво. Възстановени.
Тези наблюдения не се нуждаят от тълкуване. Едва ли е възможно тук да се намери поне един симптом на отравяне с храна! Можем само да се припомни, че целта на лекарството при тази ситуация за дълго време, е осъден. Не е да се припомни, фигурата на речта Мондор: "Лекарят би искал да гасят факела на момента, в който той започва да се движите в тъмното." Подценяването на клиничните симптоми на чревна непроходимост, тук комбиниран с груби тактически грешки лекуващия лекар.
Пациентът 50 години е приет в болница 18 / V през 1965 г., след няколко часа от началото. Болестта започва внезапно със силно спазми болки в корема. Болка предшествано от повръщане, болка се появява на височината зад тях. Многократно е бил тънки кървави изпражнения. Доставени в болница пациент стене силно с всяка контракция, като по този начин взе принуден дори странно положение в леглото. Периодично той замълча, но след кратък период от време има нова битка и той отново започна да стене силно. В проучването на незаконната му подуване на корема се наблюдава в спешното отделение, още няколко в горната половина и дясната региона илиачната. Изумителен шум не е определена, но звънене метален звук е записан в ударни корема. Диагнозата не представлява големи трудности. Честите столове е правилно разглеждат като симптом на специалист по инфекциозни болести на дежурния в изобилие ексудат в лумена благодарение на своята инверсия. Външен вид на корема (симптом на Валя) и инструкции в далечната история на повторен подобен, но по-слаба болка, преди да премине на техните собствени, ще позволи на лекарите да класифицират чревна непроходимост, в резултат на извиване на S-образна дебелото черво.
След 4 часа и 30 минути на резекция S-образна дебелото черво с ануса един развъждане.
От горното е ясно, че чрез провеждане на диференциалната диагноза между чревна непроходимост и остро хранително отравяне, победителят е лекарят, който в картината на заболяването се опитва да намери само едно нещо: знаците на съществуващите пречки насърчаване на чревното съдържимо. Играчът, който загуби през цялото време в търсене на "книгата" симптоми на чревна непроходимост, която включва пулс, така и температура, повръщане, диария и в някои случаи, забавени стол - в другата, и така нататък ..
В първите часове на заболяването симптоми могат да бъдат, но могат да отсъстват. Не може да има само едно-болка, и, освен това, такава болка, че възникне боеве и толкова болезнени, че пациентът се превръща блед, лицето му бе покрито с пот, той стене силно и дори е готов да плаче - толкова голяма, страданието му. Ето защо, чрез изпращане на пациента от рецепцията на инфекциозен болница с диагноза остър хранително отравяне, защото той е повторил повръщане и няколко пъти proslabilo, а известно е, че появата на болестта изведнъж непоносима болка, която донесе на пациента по време на борбата почти в безсъзнание, лекарят прави погрешно.
масиран инфаркт на базата на червата мезентериална тромбоза на артериите и остър панкреатит може да се сравнява интензитета на болката с остра чревна обструкция. Когато тези болки могат да бъдат по-болезнени, защото те са постоянно, непрекъснато и лишава пациентите от кратка почивка, той има две битки при остра чревна непроходимост.
Няма правило без изключения. Има отклонения от описаната клинична картина. При тежки форми на задушаване на тънките черва, с цени грудкообразуващата може да е толкова бързо, че лекар приемната пациента не вижда чревната перисталтика, чува периодично силен тътен в недрата, болки на пациента не са спазми в природата, на корема е мек, а не напомпани, безболезнено при палпация при всеки участък - просто не спира за една минута вик, многократно повръщане и болезнена, бледо лице покрито с пот, те казват, че за "безобиден" корема крие смъртоносна опасност за живота на болка тата. Ако коремна следоперативен белег ли някакво ограничение, тя трябва да привлече вниманието както стана възможен източник на трагичната ситуация.
4 / VI през 1970 г. в инфекциозно спешното отделение пациент е приет 48 години с диагноза остър хранително отравяне. Тя се разболя само вечерта преди. Пациентът беше много неспокоен, но непрекъснато, крещи и моли за помощ. Коремни преглед и палпация изглеждаше напълно безвредни. Имах подстомашна напречен белег след операция хистеректомия преди 8 години. Пациентът е бил диагностициран с задушаване обструкция предава незабавно в спешното отделение. В операция открива линия нарушение джоб чревни сраствания, неговата задушаване, некроза на чревен възел и свободното волвулус фиксиран около тънките черва на коремната чифт гангренозен язви.

Анализ на огромния брой истории доведе до заключението, че основният критерий, който се използва от един млад лекар се опитва да намери или да отхвърли остро хранително съжаление не се изясни естеството и силата на болки първоначален период на болестта, както и наличието или липсата на симптоми на гастроентерит или ентероколит. Въпреки, че тези симптоми правят играе много важна роля във филма на остра хранително отравяне или храна интоксикация на, все още в неговата диагностична стойност тях се получават до болка. Стомашно-чревни колики случва с умерена болка, а понякога и почти без болка. Остра чревна непроходимост не е без болка (раздел. 10).
Таблица 10
Клиничните симптоми на остра чревна непроходимост и остро хранително отравяне