Netromycin инжекция

Netromycin инжекция (Solutio Netromycin про injectionibus)

Международната име: netilmicin- 4-О- (2, 6-диамино-2, 3, 4, 6-tetradioksi-AD-глицеро-хекс-4-enopiranozil) -1-N-етил-6-О- [4-С-метил -3- (метиламино) -3-дихидрокси-BL-арабино-пираноза] - 2-дезокси-D-streptamin сулфат;

Основните физико-химически характеристики: Безцветна прозрачна или леко оцветен разтвор zholtovatogo, които не включват трети страни вещества;

Състав. 1 мл от разтвора съдържа нетилмицин сулфат в количество, еквивалентно на 25 мг или 100 мг нетилмицин;

Други компоненти: натриев метабисулфит, безводен натриев сулфит, динатриев едетат, бензил алкохол, вода за инжектиране - за образуване 100 мг / мл;

метил парабен, пропил парабен, динатриев едетат, натриев метабисулфит, натриев сулфит, безводен натриев сулфат безводен, натриев хидроксид, сярна киселина, вода за инжектиране - за да се образува 25 мг / мл.

Форма на освобождаването на лекарството. Разтвор за инжектиране.

Фармакотерапевтична група. Антиинфекциозни за системно приложение. Аминогликозидите. АТС код J01GB07.

лекарства за действие. фармакодинамика. Нетилмицин е бързо бактерицидно антибиотик, възможен механизъм на действие, който се намира в нормални протеин синтез депресия микроорганизми, които са чувствителни към него. Нетилмицин упражнява дейността си в ниски концентрации, засяга широк спектър от патогенни бактерии, включително Ешерихия коли, Klebsiella SPR., Enterobacter SPR., Serratia SPR., Citrobacter SPR., Proteus SPR. (Индол-положителен и индол-негативни), включително Proteus Mirabilis, P.morganii, P.rettgeri, P.vulgaris, Pseudomonas Aeruginosa и Neisseria гонорея. Нетилмицин действа ин витро на щамове на грип Hemophilus, Salmonella SPR., Shigella SPR. и стафилококи, които произвеждат и произвеждат пеницилиназа, включително метицилин резистентни щамове. Някои щамове на Providencia SPR., Acinetobacter SPR. и Aeromonas SPR. Също така е чувствителен към нетилмицин.

Много щамове преизчислени горе микроорганизми, които проявяват резистентност към други аминогликозиди, като канамицин, гентамицин, сизомицин и тобрамицин проявяват ин витро чувствителност към нетилмицин. Понякога открити щамове, резистентни към амикацин но податливи на нетилмицин.

Такива бактериални щамове обикновено са резистентни към аминогликозиди: Streptococcus пневмония, повечето други щамове на стрептококи, особено Група D, и анаеробни организми като Bacteriodes Sp. или Clostridium Sp.

Нетилмицин комбинация с пеницилин G проявява синергичен бактерициден ефект на повечето щамове на Streptococcus фекалии (ентерококи). Комбинирането на нетилмицин и карбеницилин или tikartsilinu води до синергичен ефект срещу много щамове на Pseudomonas Aeruginosa. Освен това, много щамове на Serratia, който е устойчив на много антибиотици, с комбинацията ingibiruyutsya нетилмицин с карбеницилин, azlotsilinom, mezlotsilinom, цефамандол, цефотаксим или moksalaktamom които проявяват синергичен ефект.

Фармакокинетика. След интрамускулно приложение максималната концентрация обикновено се постига в рамките на 30 - 60 минути и измереното ниво се поддържа в продължение на 12 часа. С интравенозна инфузия за 1 час максимално ниво на концентрация е същият, както в

интрамускулно приложение и при 30-минутна инфузия, то могат да бъдат споменати. Когато се прилага интравенозно в продължение на 3 - 5 минута на максималното ниво на концентрация може да бъде 2 пъти по-висока от 30-минутна интравенозна инфузия.

Нетилмицин, прехвърлена на доза от 2 мг / кг всеки осем часа или 3 мг / кг на всеки 12 часа възрастни пациенти с нормална бъбречна функция, не се натрупват в серума.

След парентерално прилагане, нетилмицин открити в серума, тъкан, слюнка и перикардиална, плеврален, синовиална и перитонеални течности.

Обемът на разпределение е приблизително 20% от телесното тегло. Свързването ниски протеини. При прилагане на лекарството на всеки 12 часа дози с 1 - 4 мг / кг от равновесната концентрация в плазмата е инсталиран на още един ден.

Общият клирънс е около 80 мл / мин и бъбречна клирънс - 65 мл / мин. Половината - 2, 5 часа и се увеличава с увеличаване на дозата, но не зависи от начина на приложение. При пациенти с нормална бъбречна функция, приблизително 80% от приложената доза се екскретира от бъбреците.

Информация относно метаболитна трансформация на нетилмицин, не, лекарството се екскретира главно чрез гломерулна филтрация.

Фармакокинетика при специални клинични случаи. Нетилмицин, както и други аминогликозиди могат да се натрупват в кръвния серум на пациентите за лечение на високи дози и за дълъг период от време, по-специално с увредена бъбречна функция. При пациенти с нарушена функция нетилмицин бъбречна показва по-бавно отколкото при пациенти с нормална бъбречна функция.

В присъствието на оток нетилмицин максимална концентрация в плазмата на възрастни пациенти може да бъде по-ниска VULGARE, нетилмицин поради проникване в извънклетъчната течност.

Когато се прилага в подобни дози серумна концентрация на аминогликозиди при пациенти с диария може да бъде по-ниска в сравнение с пациентите без такъв. Когато треска и анемия полуживот може да бъде намалена.

При тежки изгаряния аминогликозиди полуживот може да бъде значително намалена и серумната концентрация след прилагане на дадена доза може да бъде по-ниско от очакваното.

Нетилмицин прониква в перитонеални и плацентни бариери, и може да бъде описано в кръвта на пъпната връв, и фетални.

Тъй аминогликозиди след парентерално приложение на слабо проникват в субарахноидалното пространство, нетилмицин концентрация в гръбначно-мозъчната течност е ниско и често зависи от дозата и менингеална възпалението.

Показания за употреба. Лечение на инфекциозни заболявания, причинени от чувствителни щамове от микроорганизми netromycin, включително:

bakteriyamiya, септицемия (включително неонатален сепсис);

тежка инфекциозно респираторно заболяване;

бъбреците и пикочния тракт инфекции;

На кожата и меките тъкани инфекции;

Инфекция на костите и ставите;

изгаряния, рани, пери-оперативна инфекции;

vnutrennebryushnye инфекции (включително перитонит);

инфекции на стомашно-чревния тракт.

В netromycin практика приложението може да започне преди операцията и продължава постоперативно за лечение на предполагаеми или предявен инфекция от чувствителни микроорганизми.

Netromycin показано за борба с остра neuslozhnennoyu гонорея при мъже (уретрата, ректума) и женски (уретрата, шийката на матката, ректум) с интактна бъбречна функция.

Методът на използване и дозата. Препоръчителната доза за интравенозно и интрамускулно приложение идентични. За изчисляване на необходимата доза трябва да се определи на телесното тегло на пациента преди лечението. Дозата на аминогликозид при пациенти с прекомерна телесно тегло трябва да се изчислява въз основа на оценката обезмаслен телесното тегло.

Netromycin не трябва да се смесва с други лекарства. Лекарството се прилага отделно съгласно препоръчаните начини на употреба и схеми на дозиране.

Препоръчително е да се определи връх и ниските концентрации в серума netromycin за доверие в подходящи лекарствени режими. При прилагането netromycin 2 - 3 пъти дневно концентрация връх, който се измерва след 30 минути - 1 час след приложението е между 4-12 мкг / мл. Дозата се определя така, че пиковите концентрации на нетилмицин серум не надвишават 16 мкг / мл за дълго време. Минимална концентрация, че измерено преди следващата администрация, не трябва да надвишава 4 микрограма / мл. Netromycin когато се прилага един път на ден допустима максимална концентрация от 20-30 мкг / мл.

Обичайната продължителност на лечението при пациенти, е 7 - 14 дни. В случай на лечение на усложнени инфекции може да бъде необходимо в дългосрочен курс на лечение. Ако има усложнения от терапията трябва да бъде да се намали дозата.

интрамускулно. Пациенти с нормална бъбречна функция.

Възрастни. Препоръчителната доза за лечение на пациенти netromycin за инфекции на пикочните пътища или системни инфекции, които не са животозастрашаващи, е 4 - 6 мг / кг / ден на три поредни порции на всеки 8 часа, или от две прави части на всеки 12 часа или веднъж на ден. Обикновено, тази доза гама-ниски дози трябва да бъдат използвани за инфекции на пикочните пътища, както и по-горе - в системни инфекции. И в двата случая, дозата трябва да бъде избран като се вземат предвид тежестта на инфекцията и състоянието на пациента.

За възрастни тегло 50 - 90 кг на дозата може да се прилага в 150 мг на всеки 12 часа или при 100 мг на всеки 8 часа. За възрастни, телесното тегло е по-малко от или над споменатата горна граница, дозата трябва да се изчислява в мг / кг телесно тегло на обезмаслени.

Пациенти, които страдат от инфекциозно заболяване с висок риск от смъртност могат да получат до 7.5 мг / кг / ден в три плоски дози на всеки 8 часа. Тази доза трябва да се намали до 6 мг / кг / ден или по-малко в положителната динамика на клинични симптоми (обикновено след 48 часа).

Преждевременно и родени бебета на възраст от една седмица: 6 мг / кг / ден (3 мг / кг на всеки 12 часа).

Новородените възрастните от една седмица и бебета: 7.5 - 9 мг / кг / ден (за 2, 5 3 мг / кг на всеки 8 часа).

Деца на възраст под 1 година: 6 - 7.5 мг / кг / ден (2 - 2, 5 мг / кг на всеки 8 часа).

Пациенти с нарушена бъбречна функция. При лечение на пациенти с увредена бъбречна функция дозата трябва да се индивидуализира. Когато е възможно, трябва да се следи концентрацията на нетилмицин серум. Като се има предвид използването на системата, не трябва да се разглежда като твърд rekomendatsii- те предоставят насоки в случаите, когато изясняване на нетилмицин серумни нива не е възможно. В този случай и в стабилна бъбречна функция с най-добри показатели на стадий на бъбречна дисфункция, което е показател за регулиране на дозата е съдържанието на серумния креатинин и креатининовия клирънс.

Режим с променлив интервал използване на лекарството. Един методи за подбор доза е за увеличаване на интервала на дозиране при нормални дози. Тъй като концентрацията на креатинин в серума е силно корелира с полуживота на серум нетилмицин със съответни лабораторни измервания може актуална информация за контролиране на интервала между приеми на лекарството. Интервалът между дозите определени дози (в часове) може да бъде приблизително изчислява чрез умножаване на съдържанието на креатинин в серума (мг / 100 мл) от 8. Например, пациент с тегло 60 кг с ниво на серумен креатинин от 3 мг / 100 мл може да се получи 120 мг от лекарството (2 мг / кг) на всеки 24 часа (3, 0 х 8).

с режим променлива доза. При лечението на хора, които страдат от сериозни системни инфекции и бъбречна функция, може да е желателно по-често прилагане на антибиотици, но в по-малки дози. Такива пациенти трябва да бъдат, за да се определи концентрацията на нетилмицин серум.

Предложените методи за изчисляване на такива дози:

1. След употреба обикновен начална доза или дозата на зареждане определи приблизителната доза намалява (като се използва 8 часови интервали) чрез разделяне на препоръчителното ниво на дозата на креатинин в серума (Таблица 1). Например, след като се използва начална доза от 120 мг (2 мг / кг) с 60 кг телесно тегло на пациента и нивото на серумния креатинин от 3 мг / 100 мл могат да получат 40 мг от лекарството всеки 8 netromycin ч (120: 3).

Таблица 1. Позоваването на дозата корекция за пациенти с увредена бъбречна функция (администриране на всеки 8 часа след обикновен използването на първоначална доза)

2, може да бъде изчислена по формулата Ако креатининов клирънс е известно, поддържащата доза, която се прилага на всеки 8 часовник:

* CC - креатининовия клирънс, мл / мин / 1, 73 m²

Начална доза или натоварваща доза съответства препоръчва за пациенти с бъбречна функция необезпокоявани.

Маркирани схеми на дозиране са за отправна точка в случаите, когато няма начин да се определи съдържанието на нетилмицин серум. Влошаване на бъбречната функция може да изисква намаляване на дозата на тези отбелязани за пациенти със стабилна бъбречна функция.

Интравенозното приложение. Интравенозното netromycin администрация може да е особено необходимо при лечението на хора, които страдат от отравяне на кръвта или са в състояние на шок. Този метод може да се прилага най-вече в случаите, когато пациентът има хронично сърдечна недостатъчност, хематологични заболявания, тежки изгаряния, или е намалена мускулна маса. Когато се прилага интравенозно при възрастни един netromycin доза може да бъде разреден в 50-200 мл стерилен физиологичен разтвор или стерилна 5% воден разтвор dekstrozy- когато се прилага при бебета и деца на обема на разтворителя трябва да се определят от изискванията течност на пациента. Разтворът може да се прилага за от 30 минути до 2 часа.

При някои обстоятелства netromycin болус доза може да се прилага директно във вена или в линията за интравенозна инжекция в продължение на 3 - 5 минути.

Netromycin физически съвместим със следните разтвори за парентерално приложение, и не губи активността си при концентрация от 3 мг / мл (у въз основа на основното вещество), когато се съхранява в хладилник или при стайна температура в продължение на 7 дни.

Разтворител: вода за инжектиране, физиологичен разтвор, 3% и 5% разтвор на натриев хлорид inektsiy- 5% воден разтвор на декстроза, 5% разтвор на декстроза с електролит № 48, 5% разтвор на декстроза с електролит № 75, инжекционен разтвор, който съдържа 5% декстроза и 0, 9% разтвор на натриев хлорид, 50% разтвор на декстроза inektsiy- 5% разтвор на натриев бикарбонат inektsiy- 6 до 75% декстран разтвор в 5% dekstroze- 10% декстран 40 разтвор на 10% воден разтвор на разтвор на Рингер dekstrozy- за лактатен разтвор на Рингер inektsiy- Рингер за inektsiy- лактат за инжекция, която включва 5% декстроза, 10% фруктоза за инжектиране.

Специални алгоритми УПОТРЕБА

Гонорея при мъжете и жените. Препоръчва се за еднократна употреба интрамускулно приложение на 300 мг netromycin. Получаването (100 мг / мл) трябва да се инжектира дълбоко в горния външен квадрант на задните части, на половината от дозата за всеки хълбока. При пациенти с малък или голям тегло се препоръчва да се избере доза, като се отчита обезмаслени телесното тегло.

Инфекции на пикочните пътища. Когато инфекция neuslozhnennoy пикочните пътища, особено ако хронични и повтарящи се поток без признаци на бъбречна недостатъчност, може да се препоръча интрамускулно дневно в една порция netromycin доза от 3 мг / кг, лечение 7 - 10 дни.

Хемодиализа. При възрастни пациенти с бъбречна недостатъчност, които са на хемодиализа, количеството netromycin че се екскретира в кръвта, може да варира в зависимост от различни фактори, включително начина на диализа. В осем часа процедура продължителност хемодиализа netromycin концентрация в серума може да се намали с около 63%. Когато по-кратък хемодиализа минимално количество наркотици да бъдат показани. Препоръчителната доза в края на всеки хемодиализа е 2 мг / кг. За деца, дозата може да се използва 2-2 5 мг / кг, в зависимост от тежестта на инфекцията.

Странични действия. Нефротоксичност. Отрицателните ефекти върху бъбреците, обикновено ниска интензивност, в някои случаи, наблюдавани с нетилмицин. Това действие се извършва често при възрастни хора, пациенти с нарушена бъбречна функция в историята, на хора, които са получили лекарството за продължително време или в дози, които превишават препоръчителните, но в повечето случаи това е обратим.

Невротоксичност. За разлика от други аминогликозиди, честота на вестибуларна и ототоксичност с netromycin много малък. Симптоми, причинени от ототоксичност аминогликозид (виене на свят, шум в ушите, загуба на слуха) обикновено имат обратен знак. Понижаването на това изслушване обикновено се проявява с висока честота регион. Някои пациенти, които преди това са се чувствали невротоксичен ефект при прилагането на други аминогликозиди, не са имали усложнения при лечението на netromycin.

Други изолирани случаи на нежелани реакции, е възможно да има връзка с използването на нетилмицин са: главоболие, неразположение, зрителни нарушения, дезориентация, тахикардия, хипотензия, сърцебиене, тромбоцитоза, парестезия, обрив, втрисане, треска, задържане на течности, повръщане, диария. В много редки случаи това се съобщава за случаи на анафилаксия.

Нетилмицин сулфат при назначаването на някои възрастни и деца, съобщава за появата на състояние, подобно на синдром на Fanconi, което е съпроводено с аминоацидурия и метаболитна ацидоза.

В много редки случаи това се съобщава за развитие на синдром на Стивънс-Джонсън и токсична епидермална некролиза във връзка с използването на аминогликозиди, включително нетилмицин.

Докато локална поносимост netromycin обикновено добре, имаше няколко съобщения за болката на мястото на инжектиране или местна реакция. Проучванията показват, че интензитета на болка при мускулно инжектиране нетилмицин е значително по-малко, отколкото с амикацин.

Промени в резултатите от лабораторните анализи, които могат да включват използването на нетилмицин включва повишаване на нивото на захар в кръвта, съдържанието на алкална фосфатаза, серум AST или ALT, билирубин, калиев, измествания останалата чернодробна функция, понижени нива на хемоглобина, броят на левкоцити и тромбоцити, еозинофилия, анемия и растежа на протромбиновото време.

Противопоказания. Свръхчувствителност или тежки токсични реакции към нетилмицин или друга aminoglikozidy- нетърпимост към каквото и компонент preparata- на бременност и кърмене.

Предозиране. В случай на предозиране на токсична реакция или отстраняването на нетилмицин сулфат с кръвта може да улесни хемодиализа или перитонеална диализа. Въпреки това, скоростта на екскреция значително по-ниска в перитонеална диализа. Маркирани процедури са от особено значение при пациенти с нарушена бъбречна функция.

Особености на употреба. Използване netromycin препоръчва при първоначалното лечение в присъствието на съмнение или потвърждение за грам-отрицателни инфекции от микроорганизми. Ако подозирате, инфекция, грам-отрицателни микроорганизми решение за продължаване на употребата netromycin трябва да се основава на резултатите показа, че чувствителността на микроорганизмите, клиничен преглед на пациента и поносимостта.

В случай на тежки инфекции, причинени от неизвестни патогени netromycin могат да се прилагат в началната фаза на лечението с група лекарства на пеницилини или цефалоспорини за да се определи наличието на резултатите чувствителност. В случай на съмнение за инфекция от анаеробни микроорганизми, следва да се прилага подходящо антимикробна терапия в комбинация с netromycin. След идентификация на организма и да се определи неговата чувствителност трябва да продължи да използва netromycin или други подходящи антибиотици.

Клинични изследвания показват, че използването на netromycin ефективно в случай на инфекции, причинени от микроорганизми, резистентни към други аминогликозиди, като канамицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин и сисомицин.

Поради факта, че netromycin разкрива ефективен при лечение на тежки стафилококови инфекции, може да се използва за тази цел, когато са противопоказани използването на пеницилин или други потенциално по-малко токсични лекарства, и определяне на чувствителността на бактерии и клинични данни показват, желателно за употреба. Можете да използвате netromycin в случаи на смесени инфекции, причинени от чувствителни щамове на стафилококи и грам-отрицателни микроорганизми.

Използване на нетилмицин сулфат може да причини възпроизвеждащи нечувствителни микроорганизми. В този случай тя се показва адекватна терапия.

Пациентите, които получават аминогликозиди трябва да бъдат под постоянно наблюдение klinochnym с инспекция потенциална токсичност, свързана с използването на тези лекарства.

Когато лечението е препоръчително да се следи бъбречната функция и VIII двойка на черепните нерви, особено при пациенти с известна или предполагаема намаление на бъбречната функция в началото или по време на лечението. Периодично съдържание трябва да се измерва в азот урея в кръвта, и нивата на креатининовия клирънс или в серума. Препоръчително е да се премахне сериен аудиограма, особено при пациенти, които принадлежат към групата на риска. С развитието на нефротоксичност или ототоксичност следва да извърши корекция на дозата или спрете да използвате лекарството. Както и при други аминогликозиди, в някои случаи промяната на бъбречната функция и VIII двойката на черепните нерви не може да се появи до завършване на лечението. Нарушенията на вестибуларния функция могат да бъдат временни чрез действието на компенсаторни механизми. Изолирани случаи на нарушения на кохлеарната функция е обикновено необратими.

Трябва да се наблюдават в серумните концентрации на аминогликозид за осигуряване на достатъчни количества от кръв към антибиотик и липсата на потенциално токсични нива. При наблюдението на пиковите концентрации на нетилмицин доза регулира така, че да се избегнат дълги ниво, което надхвърля 16 мкг / мл. При наблюдението на минималната концентрация (непосредствено преди следващата доза), тези концентрации трябва да бъде в рамките на 0.5 - 2 мг / мл при прилагане на препоръчваните дози. минимално ниво да се избегне концентрация по-голяма от 4 мкг / мл. Повишени връх и / или минималната серумна концентрация на аминогликозид може да повиши риска от токсични ефекти върху бъбреците и VIII двойката на черепните нерви.

При пациенти с общи кожни изгаряния промени във фармакокинетиката може да доведе до намаляване на серумните концентрации на аминогликозиди. В такива случаи измерването на серумните концентрации на нетилмицин имат специално значение, защото тя е база за корекция на дозата.

Антибиотици, които са нефротоксичен или невротоксичен действия могат да бъдат абсорбирани в значителни количества от повърхността на тялото след местните или напоителни приложения. Ще бъде оценено, потенциалния токсичен ефект на антибиотиците, които се прилагат по този начин.

Ако са необходими комбинация с други потенциално нефротоксични лекарства, трябва внимателно да следи бъбречната функция чрез подходящи лабораторни изследвания. Напредналата възраст и дехидратацията може да доведе до повишен риск от нефротоксичност в този случай.

Аминогликозидите трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, които страдат в невромускулни нарушения като миастения гравис, Паркинсон или детски ботулизъм, тъй като теоретично тези лекарства могат да доведат до по-голяма мускулна слабост през kurarepodobnoe потенциален ефект върху нервно-мускулни синапси.

Кръстосана алергия на аминогликозиди е доказано.

По време на лечението, пациентите трябва да получават адекватни количества течности.

Netromycin за инжектиране съдържа натриев метабисулфит и натриев сулфит, тези вещества могат да причинят в някои чувствителни индивиди алергичен тип реакции, включително анафилаксия симптоми и астматични пристъпи, които заплашват или животозастрашаващи.

Netromycin за инжектиране може да бъде безцветен (вода) или да има бледожълт цвят. Тъмните жълти решения не трябва да използват цвят.

Използването за дълъг период от време и в дози, които са по-високи за препоръчителна. Въпреки продължителен курс на нетилмицин се понася добре, важно е, че пациентите, които са на лечение по-дълъг от стандартното време (повече от 7 - 10 дни) или получават дози, които превишават препоръчителната възраст, тегло или препоръчват в случай на нарушение на бъбречната функция, внимателно проучени, за да се определят промените с бъбреците, слуха и вестибуларния apparata- тази категория пациенти също трябва периодично да се определи нивото на серумните електролити.

Употреба при деца и възрастни хора. Пациентите в напреднала възраст и деца принадлежат към групата с особен риск от нефротоксичност, така че е препоръчително да се извърши внимателно клинично проследяване на тези пациенти.

Възрастните хора могат да имат намалена бъбречна функция, без съответните промени в резултатите от лабораторните тестове за скрининг, които обикновено се извършват в такива ситуации (намирането на съдържанието на уреята в кръвта или серумния креатинин). Поради това, тя може да бъде по-информативен определи креатининовия клирънс.

Използвайте с други антибиотици. Netromycin е ефективно, когато се използва във връзка с карбеницилин или tikartsilinom лечение на животозастрашаващи инфекции, причинени от Pseudomonas Aeruginosa. Също така е показано ефикасност в заявлението, заедно с пеницилин група антибиотик за лечение на ендокардит поради Streptococcus щамове. За подозира, сепсис или стафилококов пневмония при новородени обикновено са показани във връзка с използването на пеницилини нетилмицин.

Когато се комбинира с други антибиотици при пациенти с нормална или нарушена бъбречна функция препоръчва netromycin доза не трябва да бъде намалена.

Бременност и кърмене. Аминогликозидни антибиотици преминават през плацентата и може да предизвика нарушения в развитието на плода, когато се прилага при бременни жени. Има съобщения за общо необратима двустранна вродена глухота при деца, чиито майки са получили аминогликозиди, включително нетилмицин, по време на бременност.

Ако нетилмицин се използва по време на бременност или ако пациентката забременее, докато приема нетилмицин, тя трябва да бъде информиран за потенциалния риск за развитието на плода.

Проучванията показват, че майките, които кърмят, малки количества нетилмицин сулфат се излъчват в майчиното мляко. Като се има предвид възможността от сериозни странични ефекти, трябва да се вземе решение за спиране на кърменето или за премахване на употребата на лекарството.

Определяне на чувствителността. За определяне на чувствителността може да се приложи метод, описан устройство Bauer и др. От диск, който съдържа 30 мг нетилмицин трябва да настъпи инхибиране размер г 17 mm зона, която показва чувствителността на изолатите, с изключение на Pseudomonas Aeruginosa. Pseudomonas Aeruginosa За отбелязване на чувствителността на микроорганизъм да бъде Размер D образуване на зона 12 мм. Образуването на зоните по-малък от 12 мм за Pseudomonas Aeruginosa и най-малко 17 мм за други микроорганизми е индикация, че микроорганизмът може да изрази резистентност.

Тъй като бактериите от рода Pseudomonas реагират различно на градиента на дифузия нетилмицин метод за определяне на чувствителността агар плочи от Enterobacteriaceae и Staphylococci, за диференциацията на чувствителни и резистентни микроорганизми се използват и други размери зона. Такава диференциация не означава, че клиничната активност може да бъде по-ниска. Ако размерът на зоната на инхибиране на растежа, когато се изпитват за чувствителност в обхвата от 12 до 17 мм оксидаза положителен резултат на пробата заедно с резултатите от други идентификационни процедури може да е индикация за присъствието на чувствителни бактерии Pseudomonas.

При определени условия, особено в случай на Pseudomonas Aeruginosa щамове, е желателно да се проведе допълнително чувствителност избистря чрез разреждане в течна среда, или чрез разреждане в agari- тази цел се произвежда нетилмицин стандартен разтвор.

Взаимодействието с други лекарства. Както и при други аминогликозиди, обмен и / или последователно системно или локално приложение трябва да се избягва други потенциално невротоксични и / или нефротоксични лекарства. Споделянето netromycin с други потенциално нефротоксични лекарства увеличава риска от нефротоксичност. Преди тези лекарства принадлежат аминогликозиди, ванкомицин, полимиксин В, колистин, organoplatini, висока доза метотрексат, ифосфамид, пентамидин, фоскарнет, редица антивирусни лекарства (ацикловир, ганцикловир, цидофовир, адефовир, tenovir), амфотерицин В, имуносупресанти като циклоспорин или такролимус и йод-съдържащи контрастни вещества.

споделяне нетилмицин се избягва с диуретик, като фуроземид или етакринова киселина, като най-маркирани диуретици могат да доведат ототоксични ефект. Освен това, когато се прилага интравенозно диуретици могат да повишат токсичността на аминогликозиден антибиотик концентрацията поради промени в серума и тъканите.

Има съобщения за увеличаване на нефротоксичност при комбинирано използване на аминогликозиди и някои цефалоспорини.

Следва да се има предвид възможността на невромускулната блокада и парализа на дишането при определяне аминогликозиди лица, които получават релаксанти като сукцинилхолин тубокурарин или dekametonii- анестетици или значителни кръвопреливания с цитрат антикоагулант.

Смесване ин витро с аминогликозидни антибиотици-лактам група (пеницилин или цефалоспорин) може да доведе до значително инактивиране. Е индикация, че дори и с въвеждането на пеницилин наркотици и аминогликозидни групи по различни начини произтича намали полуживот на аминогликозиди с серум или съдържанието му в серума при пациенти с нарушена бъбречна функция, както и при някои индивиди с нормална бъбречна функция. Обикновено такива дезактивиране на аминогликозидьт е клинично значима само при лечението на лица със значително бъбречно увреждане.

Условия и срокове. Да се ​​пази от деца при температура не по-висока от 25 ° С Да не се замразява. Срок на годност - 3 години.