Кръвоносната вълнение - сърдечна аритмия (5)

Видео: Лечебната настроение за отстраняването на сърцето възбуждане.

Circulation възбуждане по затворен път

Пръстен модел обращение. Ранните експерименти Mayer [72], Garrey [73] и мини [74, 75] са показали наличието на циркулиращи улавяне вълна (намаляване пръстен или кръгово движение) в инфаркт на пръстенни препарати и други тъкани на различни животни, включително бозайници (фиг. 7.5, А). Наличност на дълготрайни анатомични препятствия е съществено условие за появата на кръгово движение. В хипотезата мините първо се повдига въпроса за възможното съществуване на такава връзка кръгово движение с сърдечни аритмии при хора на. Въз основа на наблюдения в мините експеримент Thomas Lewis [76, 77] пръстеновидни агенти опитаха да докаже, че предсърдно трептене възбуждане вълна циркулира около естествените отворите на предсърдно миокарда (кух Виена). Шмит и Erianger [78] Предполага се, че затворената пътя образуван от периферните клонове на Purkinje влакна и камерни миокардни влакна, е в състояние да поддържа кръговото движение, подобно на това, наблюдавано в мускулни пръстени (фиг. 7.5, В).
Според тази концепция, централна роля в инициирането на кръгови движения вълна в пръстеновиден модел играе еднопосочен единица (вж. Фиг. 7.5 V). Когато този стимул е блокиран в една посока (най-вероятно се дължи на неравномерно рефрактерността), но продължава да се проведе в другата посока. Кръговата движение ще възникнат в случай, че предната част на вълната ще подход част еднопосочен блок след намаляване на възбудимост на последната, която ще осигури непрекъснатост на възбуждане. Въпреки кръгови движения в контура, образуван от миокарда и влакна на Purkinje, възможно е, че е трудно да се демонстрира в сърцето на място. В момента има само две строго доказано тип модел кръгова циркулация в интактни сърдечни бозайници: 1) синдром preexcitation, предположение, което е направено мини [75] скоро след Kent демонстрира множество мускулни връзки между атриуми и вентрикули при човека [79] - 2 ) кръгово движение на вълните както с бедрен блок (циркулация в греди крака) [80], който за първи път е предсказано в резултат на експериментални наблюдения и колегите. [81] (фиг. 7.6).

Фиг. 7.6. Circulation, включваща бедрен при хора.
Запис получена при пациент на 55 години, показва, че появата на циркулацията с програмата за улавяне с бедрен на преждевременно стимулация. Представени ЕКГ води I, II и V1, например върха на дясното предсърдие (РР), gisogramma (GIS) и EG дясната камера (RV). Сърдечна камера (вдясно) стимулирани в района на върха си с дължина на базов цикъл (S1-S2) 500 мс. Един преждевременно стимулация (S2), хранени със свързващи интервали от 320 мсек, води до спонтанно три ekstravozbuzhdeniya (стрелки). Форма QRS комплекс, предизвикана ритъм, подобен на този, наблюдаван по време на първичното стимулация и блокада отразява ляв бедрен блок. Предизвикано ритъм прекратява улавяне синусов възбуждане. Схемата по-долу показва механизма на индуцирана ритъм поради обръщение в крака на гредата. Преждевременно стимулирани възбуждане (S2) ретроградно блокиран (две тирета) в десния крак (PN), но бавно се разпространява интервентрикуларната преграда и достига левия крак (LN). Momentum ретроградно, проведено от IL активира пакета на Неговото (F) и се върна на десния крак антероградна, той активира и по този начин завършване на първи контур обръщение. активиране вълна достига областта на функционалния блок в PN след възстановяването на неговата възбудимост, и продължава да се движи в кръг. От своя пакет electrogram (GIS) преждевременно интервали QRS между възбуждане и първите две кръвообращението въздействия и ретроградна Gis-defleksiya постепенно се увеличава, което отразява прогресивно увеличаване на забавянето на връзката в ретроградна циркулация верига. От друга страна, интервалът между ретроградна-GIS defleksiey и QRS комплекси на три кръвоносната възбуждане остава постоянна и равна на интервала Н-V провежда синусите въздействия. Y - AV възлова точка.

Фиг. 7.7 Съотношение изохронна активиране и рефрактерен период (карти за данни) повторния внос куче след инфаркта сърцето на.
Регистрация се извършва 4 дни след завързването на лявата предна низходяща коронарна артерия. ЕКГ (горе) показва, че един преждевременно стимул (S2) със свързващи интервали от 160 мсек предизвиква краткосрочен план кръвоносната ритъм. Представено карта епикардна активиране когато S2 (горе) и неповлияване от картата към момента на подаване на заявлението в S1 S (отдолу). И двете карти представляват isochrones с нарастване 20 милисекунди. Линията на прекъсване от двете класации бележи границата зоната на исхемия. Илюстрира епикардиални повърхност, така че ако камерите са сецирани от дъното към върха и разгърнати. Леви и десни граници в горната част съответстват на дясната и лявата AV връзка. Две ексцентрични повърхности отдясно и отляво са непрекъснати и се простират от задната стена на основата на върха на сърцето. Камерите са стимулирани от излизане на дясната камера изходния тракт. Както е показано на картата на активиране, S2 води до дълго дъга на функционален блок в коронарна граничната зона на епикардиални (дебелина плътна линия). Wave активиране епикардна обвивка около блока в двата края на дъгата обединяването им в единен фронт циркулира, че бавно извършва от странично септален коронарна гранична зона преди реактивиране на миокарда региони по-близката страна на блока и е първият кръвоносната стимулиране. Карта refractivity показва, че исхемия води до неравномерно разпределение на refractivity, частите с ефективно рефрактерния период (ERP) в 160 и 170 мсек се намират в нормално епикард на дясната и лявата вентрикулите, а секцията с най-дългата EPG 320 МС е в централната зона на исхемия. Дисперсия на неповлияване от 160 мсек в присъствието isochrones refractivity концентрична форма, което води до постепенно увеличаване в EPG от граничната зона на центъра на исхемична зона. Дъга функционална единица на субстрата S2 настъпва между съседните части с дълги и къси огнеупорни периоди, при което частите с по-голяма неповлияване сега са дисталния дъга блок.

Общата синдром preexcitation и циркулация в краката му пакет е, че анатомични субстрат затворен път се състои основно от възбудими снопове от влакна, които не влизат в контакт със съседния миокарда на предсърдията и камерите. Това дава облика на един прост циркулиращи вълна. Приемствеността могат лесно да бъдат разделени чрез отрязване на изолирани възбудими греди във всяка точка по цялата им дължина, но най-вероятно, по-добре е да се направи по-ясно определени области на предсърдни или камерни пътя данни връзки.
Модел затворен път под формата на осем. Като дълготрайни анатомични препятствия не е предпоставка за развитието на кръговото движение на възбуждане в предсърдията или камерите. Това е първото демонстрира Allessie и др., Са показали, че преждевременно стимул прилага в определен период от време, може да доведе до кръвообращението тахикардия в малки препарати от заек предсърдно миокарда [82-84]. Започване циркулация е осигурено тук от наличието на разлики в огнеупорни периоди съседни влакна. Преждевременно пулс започване на обръщение е блокиран в влакна с продължителен рефрактерен период и се разпространява заедно на влакната с по-къс рефрактерен период, в крайна сметка се връщат в първата част на блока след възстановяването на възбудимост последния. El-Шериф и сътр, показва кръгово движение в кръвоносната оцеляване но електрофизиологично анормална исхемична епикардиални слой, покриващ инфаркта в куче сърцето [85-87]. Авторите откриха нехомогенно разпределение на продължителността на огнеупорния материал, и в исхемичната област обикновено отбелязани концентрични участъци с еднаква refractivity, степента на което постепенно се увеличава, когато се движат от коронарна лента ръб до центъра [88]. Prezh devremennoe възбуда, произтичаща в определено време и причина циркулация на дъгата води до еднопосочно провеждане блок, около който циркулира от предния фронт. Дъгата на устройството се появява между съседните зони с по-голяма и по-малка продължителност refractivity, областта с продължително неповлияване намира дистално спрямо дъгообразна част на блока (фиг. 7.7).
Ранно стимулиране беше успешно започване обръщение създава по-продължителен блок дъгообразна част, което води до по-бавно провеждане сравнение с тази, наблюдавана при развълнуван, не предизвиква циркулация. Ако обръщение не е възможно чрез единична причина за преждевременна стимулация (S2), може да се наложи да преждевременно стимулация (S3), което обикновено води до по-голяма дъга или надолу на съществуващите около дъгата. По-бавното активиране вълна се движи в един дълъг и ликвидация път, толкова повече време е тъкан, разположен на по-близката страна на еднопосочно, за да възвърнете своята възбудимост. Тя инициира възобновяване на циркулацията. Какво ме възбужда, започване на първия циркулационен кръг (или S2 или S3), води до появата на непрекъсната дъга блок. Преден активиране вълна огъва около двата края на единица дъгата и е свързан с по-далечния край на дъгата • преди да премине в дъгообразна част на пътя за възобновяването на дейността на зоната, разположена непосредствено до блока. Така, първоначално единен блок дъгообразна част е разделена на две дъги. Кръвоносната активиране продължава с пътя си форма сега прилича на фигура осем и две циркулиращи вълнови фронтове движат по две отделни части (дъги) на блока съответно часовниковата стрелка. Когато мономорфна тахикардия кръвоносната стабилен съществуване на две дъги и две блокови циркулиращ вълнови фронтове едва ли е възможно (фиг. 7.8). Когато полиморфна кръвоносната ритъма на двата блока дъга и циркулационни фронтове на вълните може да промените настройките му, като се поддържа, обаче, синхрона на движение.

Фиг. 7.8. Изохронна карта за активиране по време на кръвообращението мономорфни камерна тахикардия.
Регистрация се извършва в сърцето на кучето 4 дни след завързването на лявата предна низходяща коронарна артерия. активиране Isochrones са показани с нарастване на 20 милисекунди. циркулация верига има характерна форма на "осем", където циркулира ход две предни съответно по часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка около две зони (дъги) с стопанство единица (дебели плътни линии). От дясната страна на фрагмента някои от електрокардиограми получени едновременно по две дъги на функционална единица и на части общи предните проходни циркулиращ вълни показва наличието на електрическата активност между последователни възбуждания кръвоносната време диастола. Долен ляв - триизмерен схематичен камерно активиране изображение с кръвообращението тахикардия. В този експериментален модел циркулация на възбуждане се осъществява в тънък слой оцеляване епикардий покриваща инфарктна зона. RV - дясна zheludochek- LV - лява камера.

Модел цикъл на шофиране. Когато кръвообращението тахикардия, причинени от Allessie и сътр, в малки миокардни препарати от заек атриуми, центърът на затворения път (или вихър) се формира възбудима тъкан [82-84]. Въпреки това, тъканта става мека nonexcitability тук, тъй като центъра постоянно нахлуе центростремителни множество малки вълни от главната затворена пътя разположен извън вихър (виж фиг. 7.9 V).
Критичен анализ на предложената Allessie сътр, водещ модел цикъл показва, че наистина е специална модификация на модела на циркулация със затворен път под формата на осем, което вероятно може да съществува само в подготовка изолирана тъкан, но не в интактната сърцето [82-84]. Фиг. 7.9 показва леко модифицирана версия на картата на изохронна активиране в преждевременно възбуждане инициира циркулация колелото (А), както и в първия кръвоносната възбуждане (В) в миокарден получаване на заек атриуми [83]. (Дъгите функционална единица е посочено от твърди смели линии вместо двойни линии представени в оригиналната верига.) Както е показано на картата S2, причинена от критичен момент преждевременно стимул предизвиква появата на непрекъсната дъга на функционален блок. активиране вълна обгърне двата края на лицето на дъгата, а след това избухна в блокирана зона за повторно възбуждане на миокарда по-близката страна на дъгата. Фиг. 7.9, B показва, че циркулиращите вълна фронт продължава да се движи около една от двете дъги.

Фиг. 7.9. Движение на възбуждане (шофиране модел цикъл). А и В - едновременен карта активиране по време на прилагането преждевременно стимули (S2) и първата кръвоносната възбуждане (А1), на инфаркт на получаването на предсърдно получена ин витро заек [83]. Най- - схематично представяне на модела на главния цикъл [84]. Т - изохронна карта предсърдно активиране invivo предсърдно трептене модел sobaki- активиране подобен на този, наблюдаван в фрагмент Б. Подробна дискусия в текст [89].

В резултат на това разделяне на първоначалния дъга настъпва на два отделни дъгообразни части. Въпреки това, втората дъга блок значително се измества и се настани в един от регионите с най-висока плътност на isochrones S2, показани на картата. По-важно е, тази втора дъга в момента е в контакт с ръба на лекарството, като по този начин тя се прекъсва чрез циркулиране на фронта на вълната. Ако лекарството е показано на фиг. 7.9, В, ще бъде в сърцето е на място, втората, прекъсва движението на вълна активиран определя движението по затворен път под формата на осем. Само на място в сърцето на положението, симулиращи активиране ин витро, както е показано на фиг. 7,9, б, една от двете дъги на блока ще се свърже с AV връзка. Подобни примери действително са били наблюдавани в някои случаи, активирането ин виво, регистриран Boineau и сътр. [89] в сърцето на кучето е в предсърдно трептене (вж. Фиг. 7.9, г). Карта съставен от автора е само циркулационни вълна се движи в посока на часовниковата стрелка около зоната на (ARC) с функцията на устройството. Движение на втория (способни циркулация) на фронт на вълната в затворен път в образец осемсекунди контакт дъга се предотвратява с АВ-блок съединение. По този начин пътят на присъствие на осем представлява основен фактор поява възобновяване кръвоносната възбуждане (кратък мъждене) в структурата на синцитиален на предсърдията и камерите. Размер затворена циркулация съединение в камера е много малък - 10 мм- в зависимост от разпределението на патологични промени в миокарда такива вериги могат да бъдат разположени върху епикардиалната или субендокардиална интрамурални секции [90]. По този начин, голяма дъга на функционални блокове, които поддържат голяма циркулация верига в камерни кучета след инфаркт и описани Allessie и сътр. [82-84) "малки вихри" функционална единица, която поддържа малка циркулация възбуждане съединение в заек предсърдно миокарда, могат да представляват двата края на спектъра на същите електрофизиологични явления.

размисъл

Терминът "отражение" първоначално се използва за описване на циркулация възбуждане лъч в линейната проводима тъкан. Като подходящ механизъм за това явление е предложен в надлъжна дисоциацията на лъча, което води до поява микроциркулацията верига [91]. По-късно Antzelevitch и сътр. описва друг механизъм, който може да предизвика отражението [18, 92-94]. Ако всеки сегмент на снопа от влакна на Purkinje nevozbudim, поведението на лъчевия импулс е блокиран в този сегмент (фиг. 7.10.B). Въпреки това блокиране на действие на потенциал може да генерира аксиално ток минава през сегмент nonexcitability лъч, който функционира като пасивна кабел. Ако nonexcitability сегмент е достатъчно малка, в сравнение с дължината си постоянно, тогава ток ще деполяризира на възбудима влакна nonexcitability отдалечената част и за започване на потенциал на действие (вж. Фиг. 10.7, В). Този потенциал на действие, ако това се случи с достатъчно закъснение, той е в състояние да доведе до осовата ток, ретроградна минава през участъка от не-раздразнителен. Ако е необходимо общото време да премине през nonexcitability сегмент (назад) от рефракторния период на тъканта разположен проксимално към частта на блок, създадените "отразената потенциала на действие" (вж. Фиг. 7.10, А). Циркулацията на възбуждане механизъм на отражение е възможно в увредените тъкани на сърцето. Въпреки това, той е ограничен до тези области, където повредени миокардни влакна е фокална в природата, тъй като в случай обширна предаването на увреждане electrotonically чрез nonexcitability невъзможно област [95].

Видео: Аритмия настроение срещу A Sytin (без музика)

Фиг. 7.10. "The отразява движението" се дължи на преминаването на ток през electrotonic nonexcitability част.
Трансмембранните потенциали бяха записани в сноп влакна на Purkinje. Горните и средни криви, получени в проксималния (P) и дистален (D) сегменти, разделени от не-възбудима част. Долната кривата на всеки фрагмент - стимулиране маркер. А - на потенциал на действие в първия сегмент от Р се появява, когато стимулирането и увеличи до част от не-възбудимост. Възбуждане наблюдава nonexcitability дисталната част (сегмент D) electrotonic поради изтичане на ток. Забавянето преди дисталния сегмент е достатъчно голям, че осигурява възстановяване на възбудимост на проксималния сегмент и появата на отразената потенциал на действие. Б - electrotonic ток е достатъчно да активира възбудима влакна дисталната част. Б - дисталния сегмент се активира твърде бързо, и отражението не възниква, тъй като проксималния сегмент няма време да се възстанови своята възбудимост [18].