Циркулацията поради дисперсията на неповлияване - сърдечна аритмия (1)

Циркулацията на дисперсията поради refractivity

Циркулацията може да се наблюдава в отсъствието на заболяване, причинено от устойчиви понижаване на остатъчния мембранен потенциал деполяризация и потискане на фаза нула. Въпреки това, в този случай двата основни условия за възникване на циркулацията остават бавни, и еднопосочен провеждане блок. И двете условия са валидни за здраво сърце влакна, ако се появят преждевременно импулси по относителния рефрактерния период, особено ако огнеупорни периоди на сърдечни влакна съседни групи се различават значително. Разликите в огнеупорни периоди на миокарда влакна съседни групи могат да увеличат в сърдечно заболяване. Следват примери кръвообращението, причинени от дисперсия на огнеупорност.
Огнеупорни периоди на нормални AV възел клетки се различават значително. Групи предсърдни клетка монтаж част (област PU), очевидно съдържат най-малко две популации с различни огнеупорни периоди (фиг. 3.16) [78]. При подходящи обстоятелства като разлика в refractivity клетки горната част на механизма може да доведе до образуването на функционални пътища циркулационни [78]. В нормален синусов импулс достигне AV възлова точка само след възстановяването на възбудимост двете групи клетки и по този начин се извършват чрез клон на блок влакна пакет. Подобно (т. Е. Всички влакна AV възлова точка) се простира преждевременно предсърдно импулс срещащи доста късно по отношение на продължителността на основната линия. Въпреки това, в случай на често или неправилен ритъм рано ekstravozbuzhdeny хетерогенност на огнеупорни влакна от горната част на AV възлова точка започва да играе значителна роля в поведението. Ранно преждевременно импулси, простиращи се от предсърдията за AV възлова точка може да срещнете по пътя си част еднопосочен блок, където продължителността на рефрактерния период на клетките, но naibolshaya- възбуждане може да се проведе, макар и бавно, на върха на възела влакна ефективен рефрактерен период, който е по-малко от ( см. Фиг. 3.16). Ако скоростта на ранен преждевременно възбуждане на тези влакна е достатъчно ниска, пулса може да подлежи на ретрограден еднопосочно блок в зоната след възстановяването на възбудимостта на фибри zony- след това се връща в предсърдията и и ги вълнуват като вихрушка инерция или "връщане екстрасистоли" (вж. Фиг. 3.16). Антероградна път на по-кратък рефрактерен период е наречен Mendez и ми "алфа-чрез" и ретрограден път с по-дълъг рефрактерен период - "бета от" [78]. От долната област AV възлова точка не е част от траекторията на циркулация [78], преждевременно предсърдно импулс може да се разпространява, независимо от наличието или отсъствието на възбуждане в антероградна посока за активиране на снопа от Си и вентрикули.

Фиг. 3.16. Circulation предсърдно импулс в AV възлова точка. Фрагменти А и В-картина схематичен AV възлова точка, където изолираният горната (UE), средно (U) и долната (V Т) площ- PG означава бедрен блок. Фрагмент А - потенциалите на действие, записани от две секции на горната част на единица площ: потенциала на действие в ляво има по-кратък огнеупорни срокове от дясното потенциала на действие (защриховани). Следователно, когато поява на предсърдно преждевременно импулс за AV възлова точка (стрелки) е в състояние да се движи само по част на рефрактерния период горната област AV възлова точка, която е по-къса и е блокиран в мястото с по-дълъг рефрактерен период. Това се наблюдава и в потенциални криви за действие постави на върха.
Фрагмент Б - възможното развитие: посадъчен импулси (стрелки) могат да бъдат върнати инициира възел регион AV, в която има блок antegrade, и по този начин отново влиза predserdie- потенциали на действие, записани в схема за връщане, показани по-горе. Пулсът може също да се простират по протежение лъч клон блок [16].

единични механизми циркулационни описани по-горе предсърдни импулси в AV възлова точка и може да определи постоянна циркулация. Ако пулса циркулира в атриума, където възелът на влакна преди възбужда антероградна те възвръща своята възбудимост, тя може отново да влиза AV възлова точка и се държи затворен контур [79-81]. Този процес може да се повтори: атриума ще се активира, когато вълната на възбуждане ще премине през кръга на циркулация. Това е една от възможните механизми суправентрикуларна tahikardii- се обсъжда по-подробно в глава 10.
Разликите в огнеупорни съседни групи от клетки може да предизвика движение в проводимите предсърдни тъкани [82, 83], вентрикули [84] и влакна на Purkinje [85, 86] с нормални електрофизиологични характеристики и патологични промени, повишаване местно разлика в refractivity естествено допринесе циркулация развитие [87]. Както в примера по-горе, движението на AV възлова точка, тук за появата изисква циркулация преждевременно импулс. Circulation в атриума, поради механизма за управление цикъл [83], както е описано в глава 6. циркулация поради дисперсия на неповлияване система на Purkinje влакна запазени в миокарден инфаркт площ е показано на фиг. 3.17. потенциала за действие в тези влакна са изключително дълготрайни, както и огнеупорни периоди (относителни и ефективни) в сравнение с тези в влакна на Purkinje, заобиколен от области на тъкан, не инфарктна. Освен това, продължителността на потенциала на действие в зоната съседни влакна варира инфаркт: потенциала на действие като неповлияване, в някои влакна по-дълги, отколкото в другата. В резултат на това няма значителна разлика в продължителността на абсолютната рефрактерния период на съседните клетки сайтове началото преждевременно импулс се блокира в мястото с най-голям абсолютен рефрактерния период, се провежда бавно междувременно от относително по-малко огнеупорни части с дълъг абсолютен рефрактерен период (вж. Фиг. 3.17, а). Досега е назрял моментът бавно, проведено през тъканите възбудимостта на възбудим в областта на единица се намалява, така че в крайна сметка преждевременно импулс възбужда зона, а след това се връща към мястото на произхода му като циркулира вълна. Циркулацията индуцирана от такъв механизъм може също да бъде повтарящи се и може да предизвика тахикардия.

Фиг. 3.17. Механизъм циркулационни импулси поради дисперсия на неповлияване мрежови субендокардиален Purkinje влакна, които покриват широка област на инфаркт на миокарда. и б - ендокардиалната повърхност на предната папиларен мускул на лявата камера (вляво) и предната част на преградата интервентрикуларната (вдясно). Леки области на А и В - инфаркт зоната, обхваната от мрежата оцеляване Purkinje влакна [53]. Потенциали на действие и рефрактерен период на Purkinje влакна в различни области се различават значително по дължина. Потенциали на действие, записани в преживели инфаркт субендокардиална Purkinje влакна на границата между зона на инфаркта и нормална тъкан (L) е и в субендокардиална Purkinje влакна с непрекъсната фаза на реполяризация (2 и 3) [S3], и-преждевременно импулс (UI) се появява в точка 1 на инфаркт на границите и се простира вътре в тази зона (както е показано от стрелките извити), където потенциала за действие при prodolzhitelnye- infrakte потенциал на действие в точка 3, е по-дълъг от точка 2. по този начин, в началото mpuls да вълнуват клетки в точка 2, но е заключен в точката на холдинг 3. б - по-нататъшното развитие: PI, минаваща през точката 2, клетката активира в точка 3, както циркулиращия пулс (CP) и след това се връща към първоначалната точка (I), той също се включва циркулационната импулс [16].

Преждевременно импулси със сигурност, отговорни за разпространението на видовете, описани по-горе, може да се случи по няколко начина. Например, те могат да възникнат спонтанно в синусовия възел или извънматочна водача ritma- те също могат да причинят електрическа стимулация на сърцето.