Circulation без анатомични пречка - сърдечна аритмия (3)

Тираж без анатомични препятствия

В продължение на много години проблемът с навлизането в атмосферата без анатомичен пречка не е получил достатъчно внимание. Въпреки това, част от анатомични препятствия в обръщение значително да повлияе на работата на кръвоносната тахикардия.
Люис е един от малкото изследователи да се разбере поведението на вълните, които се движат в непокътнат сърцето трябва да бъде много по-трудно, отколкото в изкуствено присвити миокардни пръстените. В известната си монография "Механизми и графичен запис на сърдечната честота" [34], че е посветена на тази отделна глава (глава 28). Автор даде някои теоретични обосновка функции, които се движат възбуждане при нормални миокардни тесни пръстени, в сравнение с плоски форми двуизмерни обращение. От тези ранни възгледи бяха очевидно игнорирани от много изследователи и до днес. Люис прогнозира съществуването на вида на циркулация, същото са описани в тази глава, ние смятаме, че е уместно да цитирам тук един от цитатите в пълен размер (номерацията на фигури в позовавания на автора съответно zamenena- фиг. 7.12 възпроизвежда оригинала).
След като описва характеристиките на циркулацията в тесен кръг на Люис продължава: "Говорейки за навлизането в атмосферата, имаме работа с един прост и ограничен в размера на инфаркт на пръстен фиксирана perimetrom- подобни структури в реално атриум там. Въпреки това, съществуват естествено пръстен тъкан в близост до отворите на големи съдове в и около атриовентрикуларната клапани. Въпреки това, всеки един от тях ще бъде по-добре се разглежда като кръгла дупка в жилищна миокарда. Следователно, налице е пръстен, съседен на отвора, но също така да съществуват с голям външен периметър пръстен на отдалечено разстояние от отвора. Тези външни пръстена допълнителни пътища на разпространение и да се създаде нова функция, а именно промяната в дължината на затворен пътя, изминат от вълна. Да приемем, че дължината на тъкан пръстен част възбудима в непосредствена близост до отвора, като е показано на фиг. 7.12 Добре се каже, че по някаква причина, рефракторния период на увеличенията на тъкан и възбудима част изчезва (вж. Фиг. 7.12, В). Неговото изчезване не би означавало прекратяване на кръвообращението, при условие, че не е основен начин за свободно преминаване на вълната може да остане циркулира, и тя ще се движат в този нов начин, ако за прилагането му са необходими условия (вж. Фиг. 7.12, в ). Когато вълната преминава около отвора в плоската част от повърхността на възбудими миокардни размери увеличи с разстояние от кръговия мускул, както е показано на фиг. 7.12, С. Във всеки даден момент е представена възбудима тъкан клиновидна част с върха (х) и се насочва към центъра на отвора, и основа (Y-Z), разположена в периферията.

Фиг. 7.12. Оригинално верига Луис, показваща разликите в кръгово движение в тесен пръстен на импулси на сърдечната тъкан и миокард в равнина, [34}.

Условия в тъкан пръстен, където възбудима част минимална стойност (пръстен включително върха на клина в схемата), ще определи честотата на контракциите на миокарда плоски като цяло. Честотата на свиване не зависи от дължината на пътя, когато наличието на други възможни начини за провеждане, тъй като дължината на пътя се определя от други фактори. Много е вероятно, че скоростта на такива условия няма да се отрази на честотата на контракциите, тъй като смяната на незабавно базирана на съответна промяна в дължината на пътя, върху който се разпространява на възбуждане. С разпространението на вълните в атриума не може да бъде точно и реалистично да направи достъпни пътеки се използват, обаче, както ще видим по-нататък, ако обръщение вече се е случвало и по-кратък или по-дълъг път станаха достъпни, единственият фактор процент на намаление определяне е продължителността на огнеупорен период.
В следващите изследвания е показано, че присъствието на гореописания централната пречка не е необходимо за започване и продължаване на движението [32, 33, 35-39]. Доказано е, че самоносеща тахиаритмия могат да бъдат причинени от електрически стимули в малък изолиран сегмент конвенционален предсърдно тъкан. Механизмът на тези тахикардия интензивно изследвана от няколко автори [32, 33, 39]. В резултат на тези изследвания е описанието на втория вид на кръгово движение на вълната (шофиране концепция кръг), който се определя единствено електрофизиологични свойства на инфаркт на тъкан.
Фиг. 7.13 и 7.14 и документирани наличието на циркулиращи явление в отсъствието на анатомични препятствия. Пристъпи редовен ритъм висока честота (400 до 800 удара / мин) са причинени в съставите от ляво предсърдие на заек (15x20 mm), единственият преждевременно възбуждане. Какво ме възбужда вълната в жилищна подготовка предсърдно миокард е внимателно назначено както към момента на започване на предсърдно трептене, както и в стабилно състояние.
Фиг. 7.13 представени карта активиране реконструиран съгласно вътреклетъчен води почти 100 по време на един цикъл на самоподдържащи тахикардия. Карта ясно показва кръгово движение на вълната деполяризация в посока на часовниковата стрелка с период от 105 милисекунди (честота от 550 удара / минута). Размери затворена верига изключително малка. В този случай, диаметърът е около 0.6 cm Следователно, общата дължина на кръговия път -. Не повече от 2 см.
Фиг. 7.14 вътреклетъчни представени регистър 7 влакна са разположени по права линия, минаваща през центъра на въртене на вълната. Отдалечена от центъра на клетката по затворен път (А и D), същата като на фиг. 7.13. Клетките в центъра са номерирани (1-5). С временни марка може да се види, че централната част на лекарството се активира в центростремителна посока. От клетка А на клетка възбуждане разпространява 1, 2, 3 и 4 (в този ред). Когато наближите центъра на водовъртежа центростремителните листенца все повече и повече губят своята "каталитичен ефективност", не е напълно загубили способността да се вълнуват тъканта пред него. При преминаване от клетка 1 към клетка 4, амплитуда, продължителност и честота на отговори постепенно се намалява, което води до пълно затихване на импулса някъде между клетки 4 и 5. Почти същата последователност от събития, отбелязани на противоположната страна на затворената верига. Има известно време (50% време Лечение) циркулиращ импулс отново прониква в центъра, преминавайки на Т клетки към клетките 5, 4 и 3. Отново центростремителна венчелистче разширява постепенно отслабва, което води до затихване на инерция между клетки 3 и 2.

Фиг. 7.13. Карта на електрическо активиране на подготовката на мускулите от заек лявото предсърдие по време на предсърдно-устойчив. Картата е съставен чрез определяне на времето, когато записването вътреклетъчния данни в 94 различни влакна. Циркулационни импулси (по часовниковата стрелка) с период от 105 милисекунди. Ляво - трансмембранни потенциали на 5 влакна (A-D), разположени по протежение на кръгова пътека. Показани активиране (в милисекунди), както и потенциали на действие и isochrones [33].

В резултат на този ход на събитията в центъра на водовъртежа постоянно е нападната от многобройните аферентните венчелистчета, които се изправят един срещу друг в центъра на кръглата път. Това не позволява скъсяване на въртене на циркулиращите вълните докато регион на петата е функционални венчелистчета "бариера" за нейното въртене. В диаграмата, поставени под карта на фиг. 7.14 показва общата последователност на възбуждане. Тя може да бъде описан като "магистър" циркулиращ вълна пред едновременното активиране на периферията и центъра на този пръстен. Именно това води затворен път определя възбуждане честотата на останалата част на сърцето. При наличието на повече от една затворена верига (плосък инфаркт препарат може да се разглежда като състоящо се от множество кръгове на различен диаметър) водеща стават затворена пътека с най-малкото време импулс обращение. В действителност, в много отношения ситуацията напомня на конкуренцията между няколко пейсмейкъри. Клетките с най-висок процент на диастолното деполяризация действат като доминиращи пейсмейкъри, докато всички останали скрити пейсмейкъри с по-ниска честота собствена възбуда, контролирани от най-бързо ритъм.
Нормално затворен пътека с най-малкия диаметър и се характеризира с най-краткото време позоваване възбуждане дължина на вълната. В най-кратък път до циркулиращ вълна отпред има необходимата минимална ефективност за да се възбуди тъкан, разположена пред него, че е в състояние на относителен рефрактерен период. С други думи, водещите затворен контур циркулира вълна главата постоянно се влива в собствената си опашка огнеупорен.

Фиг. 7.14. Експериментът е показано на фиг. 7.13. 7 показва трансмембранни потенциали на влакна (А, Т и 1-5), разположени по права линия, минаваща през центъра на кръговото движение. влакна А и г са същите, както на фиг. 7.13, но можете да видите, че централната зона се активира чрез центростремителните венчелистчета. Имайте предвид, че клетки в центъра на пръстена (влакното 3 и 4) съответстват на 2 пъти по-често, и потенциали са намалели амплитуда. Тези потенциали на действие, не са в състояние да се разпространява през централната зона, която предотвратява сблъсък на импулси в кратък кръгова траектория. Точно (нисш карта) показва схематично характеристиките на активиране "пръстен майстор" с конвергентни листенца в центъра. Блок Комплект от две линии [33].

Поради това точното съвпадение водещ дължина на веригата се определя (или по-точно, равен на) на "дължината на вълната" на импулси (т. Е. Продуктът от скоростта на проводимост и огнеупорен продължителност период). В центъра на водещите затворена верига (пръстен) разстояния са твърде малки, за да се поддържа кръгови движения. В рамките на тази зона, циркулиращия импулс ще удрят в тъкан възбудимост все още не се възстановява, така че скоростта на вторичен импулс ще бъде потисната до ниво под определена стойност, при успешното разпространението на възбуждане е невъзможно.

Фиг. 7.15. Характеристики кръгови импулси за движение при липса на анатомични препятствия.

Характеристики на кръговото движение на възбуждане вълна без анатомична обструкция са обобщени на фиг. 7.15. Основни характеристики са дадени по-долу.
1. Размери водещ променливи и затворена верига не е затворен fiksirovannymi- дължина на веригата, равна на дължината на вълната на възбуждане. Тъй като дължината на вълната е равна на произведението на скоростта и продължителността на функционалната рефрактерния период, промяна на всеки от следните електрофизиологични параметри ще се премести задвижващия цикъл към друг затворен пътя с други размери. Тази ситуация е много подобен на конкуренцията-кардиостимулатори клетки. Отместване основната пейсмейкър се случва, когато се променят електрофизиологичните характеристики пейсмейкъри-клетки (например, фаза 4 деполяризация) поради някои ефекти, като например стимулиране на блуждаещия нерв [40]. По този начин, намаляване на функционалната рефрактерния период и скоростта на намаляване на скоростта на инфаркт на свиване водеща да доведе затворена верига. От друга страна, когато рефракторния период е дълъг или висока скорост на минимални размери на затворената път, когато е възможно да се поддържа циркулацията на възбуждане, са по-големи
2. По дефиниция, в рамките на затворен контур част офлайн пълен възбудимостта. Това означава, че за промяна на кръговото движение на този тип изисква стимулиране (или деполяризация, която надвишава прага диастолично).
3. честотата на такива кръвоносната ритъм е обратно пропорционална на продължителността на рефрактерния период. Намаляването на функционален рефрактерния период позволява пулса верига .tsirkulirovat малък с по-малък период на лечение, което увеличава честотата на скоростта. Обратно, увеличаването на рефрактерния период причинява импулс да търсят затворен път голям, което води до по-бавно ритъм. Ако затворен пътя на голям размер не е наличен, кръговото движение на пулса веднага спира.
Трябва да се отбележи, че за разлика скоростта на навлизането в атмосферата около препятствия функционално детерминирана кръгови движения не зависят пряко от скоростта на изпълнение, тъй като промяната в последния незабавно неутрализирана чрез промяна на дължината на затворения път. Въпреки това, ако промяната на степента на промяна, причинена от пулса на стимул, можете да очаквате индиректен ефект върху кръвоносната ритъм. Това ще стане по-ясно, ако вземем предвид, че намаляването на стимул деполяризация вълна причинява не само притеснението на скоростта, но също така и увеличаване на функционалната огнеупорен период.