Комуникацията с различните механизми клинични аритмии-2 - сърдечна аритмия (3)

Има голям брой експериментални данни в полза на възбуждане на циркулация на вълната около анатомични препятствия може да предизвика предсърдно трептене. Тази концепция е собственост на Люис и др. [47], въз основа на резултатите от дейността по регистрация проучване на няколко места в продължителни периоди на предсърдно мъждене, причинени от темпото индуктивен разряд. Фиг. 7.16 показва разпространението на възбуда по време на този период на предсърдно мъждене. С този метод е възможно да се определи значителна част от пътя пресича от вълната на активиране. В един предсърдно цикъл (интервал между възбуждане 0,16 в) вълна се движи от долната куха вена през дупчица граничното било на дясното предсърдие на. След това тя обхваща горния отвор на вена кава и лъча преминава през лявото предсърдие predserdie- малко по-късно за долната куха вена се появява вълна и активиране се повтаря в същата последователност. Въпреки това, както е отбелязано от Люис, «то остава да се види дали тази нова продължение вълна staroy- ако е така, циркулацията на съществуване е доказано."
За съжаление, пряко измерване на преминаването на вълните от ляво на отворите на вена кава не са били извършени, но въз основа на косвени доказателства Люис заключи: "Няма съмнение, че си имаме работа с вълна, движейки се около вената, а това движение е непрекъснато и се осъществява само веднъж по време на всеки цикъл предсърдно ".
По подобен извод [48-51] е било направено от следващо изследване. Работа Kimura и сътр. [49] даде повече информация за разпространението на възбуждане от лявата страна на вена кава, където Люис не може да се осъществи EG-регистрация. Фиг. 7.17 показва карта на всички път по време на предсърдно възбуждане. Тези данни потвърждават констатациите Люис. Участие или изкуствени препятствия в развитието на патологични предсърдно трептене подчертани Rosenblueth и Garcia Ramos [48], и по-късно Kimura и сътр. [49]. Тези автори посочват, че унищожаването на част от проводник между две кухи вени, превръщането им дупки в едно препятствие, което значително улеснява предизвикването на предсърдно трептене с честа стимулация. Допълнително увеличаване на размера на препятствието намалява честотата на предсърдно мъждене. Когато щетите се простира до атриовентрикуларен жлеб (т. Е. Когато препятствието не е напълно заобиколен от проводима тъкан), трептене внезапно спира и не може да се нарече отново. Въпреки това, в предсърдията има и други анатомични избрани затворени пътища. Списък с възможни анатомични затворен пътеки в човешки атриуми и приблизителна дължина, показани по-долу [52].

Фиг. 7.17. Регистрирайте се на електрическата активност по време на предсърдно мъждене, причинени от бързото стимулиране на лявото предсърдие придатък.
За да се улесни развитието на предсърдно площ е била унищожена от проводящ път между двете кухи вени. В този експеримент, активността е регистриран също в ляво на вена кава. Вижда се, че пулса циркулира около горната куха и правилните белодробни вени. време Лечение - 0.13 секунди. По-долу е показано времето на активиране на различни точки, записани по време на един цикъл на трептене [49]. SVC - горна празна Виена, LEL - куха Виена, Су - синусовия възел.

1. затворен път около дупките на предсърдни вени (горна празна Виена - ЕВО, долната празна Виена - NPV- наляво и надясно на белодробни вени) ...................... 26 см
2. Около SVC, IVC и дясна белодробни вени ....... 23 cm
3. Около IVC и дясна белодробни вени. .......... 20 см
4. Около SVC и дясна белодробни вени. .......... 18 см
5. Около SVC и IVC .................... 18 cm
6. Около отляво и отдясно белодробни вени. ......... 17 см
7. Около SVC и дясната горна белодробна вена. ..... 16 см
8. Около IVC и долния десен белодробни вени. ..... 16 см
9. около правилните белодробни вени ............... 12 см
10. Около отляво белодробни вени. ............... 12 см
11. Около отвора на трикуспидалната клапа. ...... 12 см
12. Около отвора на митралната клапа. ........ 12 см
13. Около ЕВО ........................ 9 см
14. Около NIP ........................ 9 cm
15. Около един на белодробните вени ............. 3-6 см

Фиг. 7.18. Съотношението дължина на импулса на честотата на циркулация затворен път при различни скорости на.

В списъка по-горе, са затворени пътища около различни комбинации от вени. Такива дълго контур не съществува в нормално сърцето, както интактни мускулни връзки между вени дупки скъсят цикъла.
Въпреки това, когато предсърдията на заболяването, като например коронарна болест на сърцето или митрална клапа, когато отделните части на предсърдно миокарда губят способността си да провежда възбуждане, затворено пътя на голяма дължина могат да бъдат образувани като резултат от загуба на възбудимост на мускулните връзки между две или повече вени или поради хипопластична на поява или фиброзни области, които са разположени в остров в миокарда, или в близко съседство със естествените отворите на предсърдията.
Фиг. 7.18 е графика на честотата на кръвоносната ритъм на дължината на съответната затворена пътя при различни скорости на. Както се вижда от графиката, по време на нормална скорост атриална проводимост на (70 м / сек) за развитието на тахиаритмия се класифицира като предсърдно трептене, дължината на затворения пътеката трябва да бъде 12-20 см. При нормално сърцето е затворени пътища с подобна дължина. От друга страна, ако размерът на импулсната проводимост на предсърдно миокарда се редуцира, например, до 40 см / сек за появата на циркулиращите възбуждане при 300 удара / мин понякога достатъчно пречки за периметъра само 9 cm.
карта е наскоро лекарство (ацетилхолин) активиране на изолирания куче сърцето с бързо предсърдно трептене [53] - Фиг. 7.19 взета от тази работа. Във всички случаи, на базата на предсърдно мъждене е непрекъсната циркулация на пулса в предсърдно миокарда. Въпреки това, разположението и размерите на затворен път във всеки случай различно. В повечето случаи, основните анатомични препятствия не участват в развитието на предсърдно мъждене този тип.

Видео: коронарна ангиография и коронарна ангиопластика. образователен филм