Клиничните прояви на ОПН на синдром - сърдечна аритмия (3)

Клиничните прояви синдром CPG

Клиничните прояви на синдром ОПН зависи от физиологичните характеристики на път аксесоар. Най-сериозните усложнения при тези пациенти са в резултат на редовно пароксизмална тахикардия и (или) предсърдно мъждене. Появата на предсърдно мъждене е способен да доведе дори до внезапна смърт, която се обсъжда по-долу [6, 31-35].

синдром тахикардия пароксизмална когато VPU

Използвайки метода на програмиране на електрическа стимулация на сърцето при едновременно регистрация в повече интракардиално и повърхност ЕКГ води показва, че най-честата форма на пароксизмална тахикардия при пациенти със синдром TLU е кръвообращението тахикардия (DH) с включването на DP в затворената верига на [20, 36]. В 69 пациенти със синдром на TLU последователно приет в клиниката с анамнеза за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия редовно през електрофизиологични изследвания ние бяхме в състояние да открие тахикардия подобни типово това доказва, че основата за такива аритмия е възбуждане циркулиращ механизъм връзка AV съдържащ DP [24 ].

Кръвообращението тахикардия, включващи път аксесоар

Поява на кръвообращението тахикардия, включващи DP поради наличието на затворената пътя, състояща се от следните структури: 1) AV Node- 2) Gis-Purkinje 3 система) на вентрикуларна миокарда от терминал мрежа на Purkinje влакна интравентрикуларен край DP- 4) като takovoy- DP 5) предсърдно миокарда от intraatrial DP край на AV възлова точка. Това затворен контур може да се използва и в двете посоки, така че има две възможности DH, включващи допълнителни пътища (Табл. 11.2) [37] (вж. По-долу).
1. кръвообращението тахикардия тип IA. Това е често срещана форма на CT при пациенти с този синдром на CPG. Антероградна AB-стопанство извършва от нормална пътека (AV възлова точка - бедрен блок) и VA-провеждане - чрез АР. Затова комплекс QRS тахикардия отразява нормалната или интравентрикуларно провеждане, или има конфигурация типичен бедрен блок (фиг. 11.7). Активирането на атриална тахикардия от този тип започва в близост до DP след активирането на вентрикуларна миокарда и DP (фиг. 11.8). В някои случаи, по време на тахикардия в ЕКГ ретрограден P вълна може да се определи (R`) след сложна QRS, интервал R`-R обикновено по-дълги интервали R-R` (Вж. Фиг. 11.7 и 11.8).

Таблица 11.2. Симптоми (оплаквания) по време на атаките на пароксизмална тахикардия, включващи кръвоносната PD в 69 пациенти с синдрома на CPG

Фиг. 11.7. Спонтанно спиране на кръвообращението тахикардия с аксесоар път ръка провеждане в ретроградна посока, при пациент с Wolff-Parkinson-White синдром (SPM). Забележка: тахикардия QRS комплекс показва, антероградна атриовентрикуларен провеждане на нормален път през AV възела и снопа от Си. В края на тахикардия и вентрикуларна контракции след няколко предварително възбуждане без изричното право-CpG е очевидно в синусов ритъм. По време тахикардия определят от ретроградна Р вълната (стрелка). Последно QRS комплекс тахикардия не е придружена от ретроградна P-вълна, което показва, че механизма на спонтанно прекратяване на тахикардия е блок от ретроградна в допълнителни начини.

2. кръвоносната тип IB тахикардия. Много по-малко често при пациенти с синдрома настъпва CPG обратната (антидромична) форма на CT включващи DP. В този тип DH антероградна AB-провеждане чрез DP и ретроградна VA-стопанство - на нормална пътека (ventriculonector - AV възлова точка). Следователно, комплексът QRS време тахикардия отразява максимално преждевременно стимулиране (Фиг. 11.9). Наскоро диференциалната диагноза на тази форма на CT е описано [38].
Електрофизиологични условия на кръвоносната тахикардия, включващи DP. В 1913 грама. Мините [39] предложи че тахикардия могат да бъдат в резултат на движението на възбуждане вълна по затворен път, който преминава от предсърдно, AV възлова точка, атриовентрикуларен камера и допълнително съединение. Затворена верига се определя автоматично от всички пациенти със синдром на CPG. За развитието на циркулация в такава схема мъст поява еднопосочен блок в един от двата AV съединения при поддържане на другата от пътеки. на честотата на пулса трябва да бъде достатъчно ниска, че всички части на затворения път линия за възстановяване на неговата възбудимост. За да анатомично по затворен контур може да се случи кръвообращението тахикардия, един от атриовентрикуларен пътища трябва да може провеждане възбуждане от камерите обратно към предсърдие. Поради това, при пациенти без VA-проведе чрез разработване на DP DH тип IA е почти невъзможно.

Фиг. 11.8. ЕКГ време тахикардия при пациент с левостранна локализация на пътя на аксесоар.
Регистрация се извършва върху горната част при скорост от 25 mm / мин. QRS комплекс тахикардия характеристики показват нормална интравентрикулен проводимост. Определя се от ретроградна Р-вълна (стрелка), интервал P - R` става по-къс интервал R` - П. Това включва допълнителен път проводим възбуждане тахикардия в ретроградна посока. Долната част на ЕКГ води V и Vs и биполярно интракардиално electrogram (EG) на горната част на дясното предсърдие (СПП), коронарна синус (CS) и снопа от His (ПГ) - едновременно регистрация при скорост от 50 mm / мин. Забележка: ретроградна активирането на предсърдията започва от EG екстрахира от коронарна синус, който показва местоположението на левостранна аксесоар път от камерите на предсърдие.

Фиг. 11.9. Повърхностни и интракавитарна едновременна проверка на кръвообращението тахикардия (CT) на два вида (извършващи левичар или дясна допълнителен начин).
ЕКГ, представена в води II, V1 и V6 и биполярно electrogram (EG) на горната част на дясното предсърдие (WFP), пакета на Неговото (ПГ) и коронарния синус (CS). И двата вида тахикардия Предизвикана е в един и същ пациент в центъра на електростимулация програма. А - DH тип IA- маркирани сложни тесни QRS, което показва нормална интравентрикуларен provedenie- R-R интервал по време тахикардия е 420 милисекунди. Ретрограден предсърдно активиране последователност започва на терена от коронарна синус, което показва, че провеждането на импулси от предсърдията на вентрикулите на допълнителен път вляво. Тъй като атриовентрикуларен стопанство извършва на нормалната AV-път сигнал до пакета на Неговото EG предхожда QRS комплекс. А-Н интервал по време тахикардия е 175 милисекунди. B-инверсен (антидромни) характеристики варианти TST- QRS комплекси по време на тахикардия отразява максимално предварително възбуждане поради AV-провеждане на допълнителни начини. сноп Неговият потенциал не беше предшествано от QRS комплекс. Провеждане на вентрикулите на предсърдията се извършва m обичайния начин: бедрен блок AV възлова точка, което води до различна последователност на ретроградна предсърдно активиране. Цикъл време по време на тахикардия е 415 милисекунди.

За появата на еднопосочен блок в една от връзките в затворена верига е необходимо, че продължителността на огнеупорни периоди в нормални и допълнителни начини в антероградна (АВ) и (или) ретроградна (BA) посоки са различни [40]. По този начин, в определен момент, произтичащи преждевременно възбуждане може да бъде блокиран в един от начините, но ще бъде по-различно. Фиг. 11.10 и 11.11 показва схематично две форми на започване DH, включващи DP с атриална или вентрикуларна ekstravozbuzhdenii съгласно електрофизиологични характеристики на нормални и допълнителни пътища в антероградна и ретроградна посока. За появата на стабилна CG необходимо по време на преминаване на импулса около затворен път (време на циркулация) на надвишават максималната продължителност на рефрактерния период на всеки от веригата [40]. Това обяснява защо някои условия (по-специално, на ефекта на лекарството), осигуряване на отрицателното ускорение на някаква част от затворен пътя, допринасят за стабилизиране тахикардия, ако не се увеличава refractivity докато по-голяма степен, отколкото по времето на [40].
Симптоми и признаци на кръвообращението тахикардия при пациенти с този синдром на CPG. Неотдавна ние проведохме анализ на получените оплаквания в серия ни в 69 пациенти със синдрома на CPG и потвърдени от CT включващи DP (СТ тип IA). Както е показано в таблица. 11.2, по-голямата част от пациентите са отбелязали атаки сърцебиене, които започват и спират внезапно. За младите пациенти не са били рядкост ретростернална болка, но появата им винаги е бил свързан с голям процент тахикардия ритъм (над 200 удара / мин). Полиурия по време на нападения или след това се е случило в 26% от пациентите. Пациентите често дълго пострадали пароксизмална тахикардия, отбелязаха, че през годините, полиурия постепенно изчезва.