Пълна сърдечен блок - сърдечна аритмия (4)

Пълна сърдечен блок (BSS) може да се локализира на три места [27, 29, 57, 58]. Според различни проучвания, PBS се среща в AV възлова точка в 16-25% от случаите, купчината му - в 14- 20% и в краката на светлина - в 56-68%. Пълна сърдечен блок може да бъде резултат на вродени или придобити патология. Вродена BSS не непременно локализиран в AV възлова точка, понякога се случва в купчината му, особено в централната си част [58, 62, 63]. Хистологичните изследвания показват, че вродената BSS може да се дължи на недостатъчно контакт с предсърдно миокарда на AV възлова точка или вродени изолирани от AV възлова точка проводим вентрикуларна тъкан [64-66] на.
Най-честата причина ОНБ е очевидно едностранно бедрен блок. Блок локализиран дистално defleksii лъч на gisogramme и избяга ритъм комплекс се характеризира с повишена QRS. Зад всеки зъб P Това е Н потенциал. Честотата на сърдечната честота може да бъде в диапазона от 25 до 58 удара / мин, и не се увеличава при определяне атропин [32, 59]. Допълнителни пейсмейкъри лесно потиснати камерна стимулация (електрически или механични) и податливи на продължителни периоди на асистолия.
Пълна сърдечен блок, може да бъде локализирано във всяка част на снопа от Негово - проксималната средните и отдалечените. В случаите блокада разцепва N-потенциал може да се наблюдава на нивото на средата или дисталната част на гредата и ритъма на бягство характеризира с нормални или повишени комплекси QRS, идентичен с този, наблюдаван с непокътнати AV провеждане (фиг. 2.9.). Неговият пакет electrogram не винаги е възможно да се направи разграничение на блокадата в проксималната част на гредата и AV възлова блокадата, тъй като и в двата случая на зъбите P не се придружава defleksiey лъч ​​и комплекси QRS Н предхожда потенциал. Ускоряването на сърдечната честота след прилагане на атропин показва AV възлова блокада и липса на по-чести скорост предполага блокада на ventriculonector [32, 67]. Последните обаче не означава непременно, запушване в най-горната част на гредата като пейсмейкъри, са в клон блок пакет, може да се измъкне, въпреки блокадата на локализация в AV възела. сърдечната честота обикновено в обхвата от 30 до 50 удара / мин-понякога може да надвишава 70 удара / мин, особено в блокада, причинена от операция [28, 29, 58]. през ден или в различни дни (фиг. 2.10) [68] могат да възникнат малки колебания на сърдечната честота. След приложение на атропин или честота по време на тренировка сърдечната честота остава непроменена или се увеличава леко, достигайки максимум 56 удара / мин [56, 59-63, 67-69]. Когато каротидна стимулация или прилагане на бета-блокери на сърдечната честота може да се забави с 1 или 2 удара / мин [28, 56]. Повечето от тези пациенти имат симптоми на замаяност или синкоп, но са асимптоматични пациенти [69]. В възрастните жени по-силно изразени склонност към появата на повреда ventriculonector поради калцификация в областта срещащи се при жените три пъти по-често от мъжете [70, 71].

Фиг. 2.9. Пълна сърдечен блок, се случва в рамките на Негово пакета. EG бедрен блок показва "разединяващите" H-потенциали. А - всеки A-вълна е блокиран defleksii дисталния сноп от His (проксимална към гредата). Бог на всеки QRS комплекс се предхожда N` потенциални интервали H`V 40 милисекунди. QRS комплекс се разширява и има форма, характерни за десен бедрен блок с отклонение в дясно ос. SI - стимулира пулс.

Фиг. 2.10. Малки ежедневни колебания в период на сърдечната честота или продължителност импулси вторичен пейсмейкър локализиран в бедрен блок, пациент с лъча блокада (същия случай както на фиг. 2.9). ,

При пациенти с AV възлова PBS зъби P не придружава defleksiey лъч ​​на gisogramme, но H-потенциал може да предхожда комплекси QRS избягат ритъм (на интервали Н-V35 MS), ако на пейсмейкъра е във вторична лъч клон блок. комплекси QRS най-нормален, но може да бъде продължен в 20-50% от пациентите [29, 32, 59]. честота на сърдечната честота е обикновено в обхвата от 37 до 57 удара / мин повечето пациенти след прилагане на атропин или от физическо натоварване показва значително ускоряване на сърдечната честота [27, 67, 68, 72].
От клинична гледна точка е очевидно, че появата на замаяност или синкоп симптоми не може да бъде надеждно прогнозира въз основа на анализ на електрокардиографски знаци. Адамс-Stokes атаки се смята, че да се появят най-често при пациенти с бягство ритъм, характеризиращ се с разширяване на комплекса QRS (Вероятно в резултат на пълна блокада на двете бедрен блок), и най-малко - при пациенти с бягство ритъм, показва нормални комплекси QRS и блокада на нивото на AV възел. След въвеждане галванично сноп му в клиничната практика се предполага, че присъствието или отсъствието на симптомите може да се корелира с локализация единица SCT а (в бедрен блок или крака) или AV възлова точка, съответно, [32, 59, 73].
Въпреки това, както е показано чрез следващите проучвания, пациенти с вродени или придобити BSS локализиран в AV възлова точка (или проксимално defleksii бедрен), не представлява хомогенна група, тъй като в някои случаи се дължи на нестабилността на вторичен пейсмейкър изисква използването на изкуствено пейсмейкър (фиг. 2.11 и 2.12). [69] Наскоро нашите открития показват, че критериите, които определят въз основа на блок-високо ниво (1) сърдечна честота в покой (2) и инотропни оценка отговори на атропин (3), са недостатъчни за диагностициране и изборът на терапия [69]. Въпреки значително ускоряване на сърдечната честота след прилагане на атропин около 72 удара / мин), някои пациенти с вторична пейсмейкър разположени проксимално defleksii му сноп имаше характерни симптоми. В допълнение, важен показател за клинично заболяване е отговор на често стимулация (ускоряваща подтискане). Предполага се, че пациенти с вторични пейсмейкъри в връзка AV могат да бъдат разделени в група на високо синкоп риск и група с по-нисък риск от възникването им въз основа на електрофизиологични изследвания, включващи оценка на отговора на пресилят подтискане и възстановяване времето AV съединение (VVAVS) на фона на парасимпатиковата блокада и бета-блокада и в тяхно отсъствие.

Фиг. 2.11. Значително увеличаване на времето за възстановяване на вторичния пейсмейкъра при пациент с пълен сърдечен блок на нивото на AV възел.
А - контрол ЕКГ показва, че А-вълна не е придружено от H-потенциал. Всяка QRS комплекс се предхожда от N-потенциал на интервали от Н-V 40 милисекунди. Б - началото на вентрикуларна темпото (ЗС) с период от 600 милисекунди. На D - ZS прекратяване след 2 минути, последвано от продължителна асистолия (6330 мсек), което показва значително увеличаване на времето за възстановяване на атриовентрикуларен пейсмейкъра. LGL периодично подновява да се избегнат атаки Adams-Stokes-спонтанна активност се възстановява чрез вторично пейсмейкър 27 (последен фрагмент D. намаление). Влизане в фрагменти-D непрекъснато. Вертикалните линии представляват 1-секундни интервали. SI - импулс стимулирани [69}.

VVAVS определят с вентрикуларна темпото на различни честоти (70-150 удара / мин) и е интервалът между последния набор от QRS, причинено от стимулация и първата комплекса QRS избягат ритъм. Коригирана VVAVS (KVVAVS) се изчислява чрез изваждане на дължината на главната управляваща цикъл на вторичен стойност пейсмейкър VVAVS. Пациенти със симптоматична, вторичен пейсмейкър по връзката AV и неясна етиология световъртеж или синкоп диагноза се потвърждава или става по-малко вероятно при определяне KVVAVS повече или по-малко от 200 мсек (в сравнение с атропин или без него, съответно) [69]. При установяването на необходимите измервания пейсмейкър възстановяване лечение периода шофьор избяга ритъм по време на БДС има по-голяма стойност, отколкото определението простата блоков. За разлика от предшестващо ни скорошно изследване на клинични подходи са показали, че асимптоматични пациенти с лъча блокада и да избяга ритъм, който идва от Неговата пакета, не е непременно кандидат за профилактично имплантиране на стимулатор (фиг. 2.13) [59, 69, 73]. Трябва да се отбележи обаче, че повечето пациенти с AV блок на ниво ventriculonector характеризират нестабилна сноп бягство ритъм и наличието на симптоми и следователно изискват имплантирането на изкуствена пейсмейкър (фиг. 2.14).

Фиг. 2.12. на нормализиране на времето за възстановяване на водача AV връзка от приложение на атропин при пациент с пълен сърдечен блок при AV възел.
А и В - контрол запис, показващ началото (A) и край (б) от камерно пейсиране (ZS), - времето за възстановяване на AV съединението - 1960 милисекунди. И D - честотата на увеличава сърдечната честота след прилагане на атропин, R-R интервал се намалява от 1,450 до 720 MS (за сравнение А и В). В допълнение, времето за възстановяване на връзката с AV намалява значително (1960-900 MC-сравни B и D). SIW стимулирани вентрикуларна импулс [69].

Фиг. 2.13. Средното време за възстановяване на водача на скоростта на връзката AV при пациенти с лъча блокада и средно пейсмейкър (същия случай като на фигура 2.9.) - постоянен стимулатор имплантира. А - контролен период вентрикуларни контракции (PHC) - 820 милисекунди. Б - възстановяване атриовентрикуларен пейсмейкъра, за да се контролира темпото камерна след определен период от 510 мс е само на 1020 милисекунди. Б - след прилагане на атропин РНС остава постоянно (820 мсек). D и E - след прилагане на атропин разхлаждане AV връзка отново се нормализира и за двата периода на стимулация (500 и 400 MS).

Видео: 01860 Пълна и частична блокада на лявата камера, образувания по краката

Фиг. 2.14. Значително увеличаване на времето за възстановяване на атриовентрикуларен пейсмейкъра при пациент с пълен сърдечен блок при бедрен блок.
Честотата на пулса и възстановяването на вторичния пейсмейкър остане непроменена след прием на атропин. Възстановяване време AV връзка е в пряка зависимост от честотата на вентрикуларната стимулация (LGL) и по-голяма от 7,9 секунди след ZS при 120 удара / мин (фрагмент D).