Причинява се от атриовентрикуларен блок - сърдечна аритмия (4)

След публикуването на първото съобщение Cianelli и сътр. до 1967 Г. [82-85] терапевтична стойност разлагане AV възлова точка или негов пакет за определени групи от пациенти с тежка пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, лекарства или е неефективно или слабо поносимост беше призната. Доскоро прекъсването на AV на исканата операция и торакотомия. През 1981 г. обаче, Gonzalez и сътр. [86] описват индуцирането на BSS в затворено гърдите използване електрод-катетър, чрез който се доставя на DC импулс за разграждането му пакет. Досега този метод е бил използван в различни страни по около 200 пациенти, всеки от които получават постоянен пейсмейкър за предотвратяване на асистолия [g7-91]. Методът има някои много значителни предимства пред торакотомия и хирургически destruktsiey- но не е идеално, тъй като изисква имплантиране на постоянен stimulyatora- Освен това, приблизително 50% от пациентите по-късно възстановяване AB-стопанство [89-90].

Фиг. 2.16. Негов контрол пакет electrogram (ГИС) с нормален синусов ритъм.
Интервалите А-Н и Н-V е 50 милисекунди и 35 ширина sootvetstvenno- комплекс QRS - 60 милисекунди. Сроковете в тази и следващите фигури са 40 милисекунди [Амер. J. Cardiol., 1984, 54, 186-192 (възпроизведен с разрешение)].

Narula изследва възможността за използване на лазерно лъчение през входа на катетър, за да се прекъсне или модифицира AB-провеждане, за да се избегнат недостатъците на метода ефекти постоянен ток импулс по-горе. През 1984 г., ние публикувани данни за успешното mikrotranssektsii сноп му в проксималните и дисталните сегменти (усвоява с H потенциал) с лазерен лъч, нека надолу през трансвенозен катетър със затворен гърдите (фиг. 2.16- 2.18) [92-93]. Тези първоначални проучвания показват, че лазерната светлина да бъде точно контролирано, и ограничават размера на увредената тъкан фракции от милиметъра [93]. Тази способност е позволил на лазера да насочва нашето проучване на начини за използване на лазер катетър за промяна на AV възел при запазване на господството на ритъма на синусите, както и на 1: 1.

Фиг. 2.17. ЕКГ след лазерно унищожаване показва AB, притежаващ 4: 1 с непълна блокада десен бедрен от същото куче като на фиг. 2.16.
A - когато не е заключена възбуждане маркирани AB-холдинг 4: 1 с "отдели" H-потенциали. лъча време (N`-Н интервал) е 60 MC-N`-V интервал е 20 милисекунди. А-Н интервал (60 мсек) е малко по-голям, отколкото на фиг. 2.16, тъй като периодът на предсърдни контракции намаля от 310 до 250 милисекунди. Въпреки морфологията QRS променя ширината му е подобно на контролата (преди лазер разлагане) - байта - ако предсърдно стимулация (MS) с по-висока честота степен AV блок се увеличава, което води до ритъм бягство на лъча (N`-V 20 мсек) в дисталния сегмент на снопа от Си поставете блокада. Форма QRS лъч избягва в ритъма (първите две от които бяха) е подобен на контрола и няма признаци на непълно блокада на десния крак, наблюдавани при извършване AV 3: 1 и 4: 1 (последните две от които бяха). Промяна период предсърдно скорост предизвиква промяна в отношението на AB (3: 1 и 4: 1), продължителността на интервалите R-R (890-940 MS) и времето на лъча (N` Н-110 и 90 MS). По-специално липсата на фракциониране като проксималните и дисталните H потенциали. Това показва тясна локализация лазер вреди без прилежащите части на пакета от Си. ПП - полето predserdie- SI - стимулирани импулс [Amer I. Cardiol 1984, 54, 186-192 (предоставена).].

Фиг. 2.18. Неговата сноп electrogram (GIS) със стабилна пълна блокада на сърцето (90 минути след лазерно разграждане) по същия кучето на фиг. 2.16 и 2.17, показва разделянето на Н-потенциал и пълен атриовентрикуларен дисоциация.
Всяка A-вълна се придружава от H-потенциал и всеки QRS комплекс се предхожда от потенциал N`-N`-V интервал от 20 милисекунди. QRS комплекси на формата и ширина подобен на контрола, както и по време на предсърдни контракции, както и на интервал А-Н. PP - дясно предсърдие [Амер. ]. Cardiol- 1984, 54, 186-192 (предоставена)].

Нашите експерименти с използване на лазерна катетър chrezvennogo ни позволи успешно изпълни задачата на селективно променя характеристиките на проводимостта на AV възлова точка (а именно refractivity AV възел и възел на закъснението - степента на блокиране на I до III блокада степен) в желаната посока (фиг 2.19-2.22. ) [94]. За лечението на пациенти с суправентрикуларна тахиаритмия и бърз камерен отговор е идеален индуциране на AV възлова блокада на I или II. Клинично приложение на тази техника (или подобни техники) е много обещаващо и ако е успешно, може да облекчи пациента от лекарствена токсичност и необходимост от имплантиране DC стимулатор.

Фиг. 2.19. Индуцирано увеличение на лазер действие P-R интервал поради увеличаването на А-Н. Тези промени продължили 32 дни. Регистрация се провежда при скорост на запис от 100 мм / сек. и - контрол EG му сноп (GIS) с нормален синусов ritme- интервали P-R и А-Н са 105 и 60 мсек sootvetstvenno- Н-V интервал е 40 MC-тесен QRS комплекса (60 мсек) - Ь-запис веднага след показва увеличение на лазер разграждане P-R интервал от 105 мсек в контрола (а) до 185 милисекунди, което се дължи единствено увеличаване Н а-60 до MC-140 H-V интервал и ширината на QRS комплекс остава в postoyannymi- - запис произведен от 30 дни след лазерно лечение, открива постоянно нарастване на P-R (180 мс) и -N (135 мсек) с минимално техните модификации (5 MS). NDS - нормален синусов ритъм PP - дясно предсърдие.

Фиг. 2.20. Чрез лазерно облъчване в сърцето на кучето маркиран постепенен преход на AV от 1: 1 до блокадата на II степен, а след това до пълна блокада (последните две съкращения) без асистолия. AV евакуация импулси предхождат съединение Н-потенциални и нормални сложни QRS. Гийзе - EG бедрен блок.

Фиг. 2.21. Запишете получен от същото куче като на фиг. 2.20, показва постепенно увеличаване на периода на ритъма бягство AV връзка релса 7 40 веднага след лазерно лечение (горния фрагмент) към 1290 MS след 45 минути (долния фрагмент). Формата и ширината на сложни QRS и стойността на интервал Н-V (35 мсек) остават постоянни и идентични с тези в нормален синусов ритъм. Блокираните предсърдни импулси (вълна) не е съпроводено с Н потенциал. PP - правилните predserdie- Gees - EG бедрен блок.

Фиг. 2.22. ЕКГ в същия експеримент, както на фиг. 2.20 и 2.21, показва спонтанно промяна (след 2 часа след лазерно лечение) избяга скорост - от пейсмейкър AV връзка към отдалечения пейсмейкъра, които придружават удължаване на QRS комплекс.