Нарушенията на атриовентрикуларен - сърдечна аритмия (1)

нарушения на

Основната цел на проучването при пациенти с нарушена атриовентрикуларен поведение - определянето на мястото на блокадата, идентифицирането на връзката между аномалии и клиничните прояви, както и оценката на вероятността от развитие на AV блок с висока степен с определена заболеваемост и смъртност. При наличието на тази информация може да бъде адекватно решение за използване на лечение пейсмейкър. В повечето случаи избор се прави без инвазивно изследване ЕР (Таблица 5.2.).
Въпреки, че аз степен AV блок може да бъде причинено от повреда в системата за камерна проводимост, най-вероятно мястото на латентност е AV възел. Честотата на прогресия на висока степен на блокада при асимптоматични пациенти е изключително ниско, така че те не се изисква провеждане на изследвания и лечение. Пациенти с симптоматично и AV блокада степен I преминават EPS само ако симптомите (като синкоп) се повторят или деактивирането на пациента, или ако са комбинирани с други аритмии и смущения в поведението, които се нуждаят от инвазивен изследвания.
Хронична блокада II степен се локализира в AV възлова точка, има благоприятна прогноза при пациенти без структурно сърдечно заболяване. Въпреки това, наличието на прогноза болест на сърцето е неблагоприятно, с 27% от пациентите се изисква пейсмейкър имплантацията и степента на смъртност е 47% в продължение на 3.5 години [5]. Повреда в Неговата сноп води до блокиране II степен AV обикновено се наблюдава, когато органичен сърдечно заболяване и застойна сърдечна недостатъчност, придружен, умора, замаяност или отпадналост [16, 17]. При тези проучвания, 86% от пациентите, нуждаещи се от имплантирани стимулатори, а коефициентът на смъртност достига 36% в 20 месеца.

Таблица 5.2. Показания EFI в нарушения на AV

¹ Сравнение на блокада локализация в AV възлова точка (AVU) и His-Purkinje система (EGR).
²EPS могат да се използват като помощно средство при избора на имплантируемо стимулатор.
Ние също така да разгледа възможността за пейсмейкър без EPS.

Малък брой от наблюдаваните асимптоматични пациенти с блокада II степен в рамките на Негово пакета не позволява звукови изводи за необходимостта от своя пейсмейкър лечение. Ако симптоми AV блок II степен вреди, причинени в ventriculonector изисква имплантиране stimulyatora- тези пациенти имат висока честота на развитие на аритмия до пълното сърдечен блок и много висока смъртност [18]. Асимптоматични пациенти с AV блокада II степен в ventriculonector имат висок риск от синкоп и внезапна смърт, и са подходящи за профилактика имплантирането на изкуствена пейсмейкър [19].
Както е отбелязано по-горе, основните фактори за заболеваемост и смъртност, свързана с AV блок II степен, е мястото на блокадата, предварително болест на сърцето, както и наличието или отсъствието на симптоми. Блокада място обикновено може да се определи от повърхността ЕКГ-проводници, когато са изложени на автономната нервна система, като например каротидна синус масаж или атропин приложение [20, 21]. Пациентите с клинични симптоми обикновено изисква имплантиране на стимулатор, освен ако етиологията на блокадата не е обратима. В такива случаи не е необходимо да се проведе инвазивен изследвания. Ако място блокада не може да се определи с помощта на стандартни ЕКГ и клинични прояви аритмии отсъстват EPS могат да бъдат полезни за идентифициране на високо рискови групи (пациенти с блокада лъч или podpuchkovoy локализация). Таблица. 5.2 обобщава индикациите за инвазивна електрофизиологично проучване при пациенти с AV блок II степен на базата на ЕКГ анализ и наличието или отсъствието на клинични симптоми.
Инвазивна електрофизиологично изследване може да се покаже с комбинация от AV блок II, със степен на атриовентрикуларен екстрасистоли. При пациенти с чести nonpropagating AV екстрасистоли настъпва фалшива AV блок, причинена от извършване на скрити в AV възлова точка [22]. За да потвърдите, това явление е необходимо изследване на електрическата активност бедрен блок.
Както и при други видове нарушения на AV, лезии, причиняващи пълен сърдечен блок, могат да бъдат локализирани на всяко ниво на проводната система. В 70-80% от пациентите се намират в (или по-ниска) бедрен [23]. Тя обикновено се празнува нестабилна, неуловим ритъм с разширен набор от QRS и симптоми, свързани с брадикардия. С този и други форми на симптоматична сърдечна блок се изисква използването на пейсмейкъра neobhodimo- EFI. Въпреки това, инвазивни изследвания в тази ситуация може да се използват за определяне на оптималния вид стимулант (или камерна синхронен атриовентрикуларен). В асимптоматични пациенти с пълен сърдечен блок е по-вероятно да се повреди засягащи AV възела, или тяхната локализация в рамките на Негово пакета. Такива пациенти показват инвазивно изследване за изясняване място блокада и оценка на стабилността на извънматочна пейсмейкър [24]. Получаването на тази информация дава рационален подход към профилактичното използване на имплантируеми стимулатори.
Според продължителни наблюдения, смъртността при асимптоматични злоупотреба интравентрикулен проводимост (блокада на десен бедрен блок, блокада на ляв бедрен блок, блокада на предната клон на левия крак, блокадата на задните клоновете на левия крак) е 50% при пациенти с новопридобитите блокада на левия крак и не надвишава резултатите от специално подбрани пациенти на контрол на блокадата на полето бедрен блок [25, 26]. Такова несъответствие между резултатите, най-вероятно се дължи на наблюдаваните разлики в популации пациенти. Заболеваемост и смъртност при тези групи пациенти отразява тежестта на предишния болест на сърцето, защото само в няколко случая, има прогресия до сърдечен блок висока степен. Кандидат за наблюдение на пациенти с хронична блокада на една от бедрен блок откриване прогресия, за да завършите сърдечен блок само 1-2% годишно. Внезапна смърт всяка година в 3-5% от случаите, но в повечето от тях това се дължи по-скоро тахиаритмии и инфаркт на миокарда от брадикардия [27,28].
С оглед на целесъобразността на профилактичен имплантиране на пейсмейкър при някои пациенти тази категория се опитва да подчертае са взети групи с висок риск. Анализът на повърхност ЕКГ и категоризиране на пациенти с комбинирани дефекти (например две дълги и блокада три лъч) не осигурява подобряване на диагностичната чувствителност и специфичност. В някои бъдещи изследвания изследване инвазивна ЕР използва за изолиране на високо рисковите групи въз основа на интервала на оценка Н-V Неговата сноп electrogram в [27-29]. Въпреки проучен различни популации, в 31-63% от пациентите с интервал Н-V Това е нормален (по-малко от 55 мсек), и при 37-69% - увеличен. Средната годишна честотата на високо блокада е 0,15-1,3% в първата група и 1.2-2.4% - във втория. Чувствителност определяне дълъг интервал Н-V В тези проучвания е по същество същата - 80%, специфичността е варира от 32 до 64%, за позитивна предвидена стойност е само 5-7%. В едно проучване, беше предложено: дългосрочен анормалното интервал N-V, толкова по-висока определяне на риска N-V, по-голямо или равно на 70 мс, е свързан със 4% годишно увеличение на броя на пациентите с напреднал високо запушване на червата, както и продължителността N-V, по-голям от или равен на 100 мсек, - от 8% годишен растеж. За съжаление, толкова дълго време на наблюдавания в малък брой пациенти - 37 и 5% съответно. Други автори предсърдно темпото се извършват все по-често, надявайки се да се повиши чувствителността и специфичността на електрофизиологично изследване чрез идентифициране на скрити аномалии в условия на стрес (стрес) на проводната система. Пациенти с непокътнати поведение чрез AV възлова точка, в която увеличава стимулиране блокада, индуцирана долу AV възлова точка, за степента на прогресия II или III степен AV блок е 14% годишно. Само 3% от изследваните пациенти разкри скрити нарушения AB-провеждане, но съгласно стимулира 60% от епизоди на високо блокада се прогнозира [30]. Диагностичната чувствителност на метода е 60%, специфичността - 98%, положителна прогнозна стойност на - 43%.
Недостатъчна прогностична стойност подобни пациенти без симптоми електрофизиологично тестване отразява бавна прогресия на заболяването на проводната система. Освен това, серийни електрофизиологични изследвания показват, че патологични промени в AV възела и камерна проводимост система има независим развитие. В 50% от случаите с висока степен на запушване, наблюдавана при пациенти с две греди блокада развива скоро AV възлова точка, отколкото в Gisa- система на Purkinje [31, 32].
Неврологични и сърдечни симптоми при пациенти с интравентрикуларно нарушения могат да бъдат проява на интермитентна висока степен сърдечен блок. Оценка на състоянието на пациента трябва да включва пълен неврологични и физическа проверка с продължително амбулаторно мониториране на ЕКГ. Електрофизиологични изпитвания може да осигури допълнителна диагностична информация. С този метод се установява, че сърдечен блок може да бъде причина за неврологични симптоми в 17-45% от пациентите с два потока в [33-35]. Пациенти с повишен интервал Н-V>60 мс, според едно проучване, както и 80 мс * - в зависимост от друг, или podpuchkovoy блокадата или увеличаване на предсърдно стимулация, както изглежда, най-голяма нужда от изкуствен пейсмейкър.
Въпреки важността на безусловни следните точки трябва да се разпредели даден данни: 1) повече от 50% от пациентите с блокада причина две греди аритмии симптоми са различни от тези в сърдечна блокада висок клас-2) прогресията към може да възникне независимо пълен AV блок нормалната продължителност на интервала N-V, вероятно поради intrasite blokady- 3) профилактично имплантиране на пейсмейкър не може да намали дългосрочната смъртност. Таблица. 5.3 Терапевтични показания за EPS при пациенти с запушване на крак бедрен или клонове на ляв бедрен блок.

Таблица 5.3. Показания за EPS в нарушение на интравентрикулен проводимост

Според литературата, 15% от пациенти с остър инфаркт на миокарда възникне нарушение. Докато заболеваемост и смъртност при тази група се дължи предимно едновременно повреда на помпената функция на сърцето, повишена честота на AV блок висока степен също играе роля. Няма консенсус по принципите на подбор на пациенти след инфаркт и се нуждаят от временно или постоянно стимулиране на сърцето, не съществува. Използваните подходи считат инфаркт локализация и класификация на аномалии на базата на анализ на повърхностните ЕКГ стандартни води [36]. Няколко проучвания са разгледани значението на Неговите разговори електрограми за допълнителна идентификация на високорискови групи. Лежи сътр, намерено, че продължителността на интервала N-V, от 60 милисекунди, прогнозира ускорено развитие пълен AV блок и фатален изход при пациенти с бедрен блок единица усложнява peredneperegorodochny инфаркт [37]. Следващи изследвания, обаче, не са потвърдили прогностична стойност за определяне на увеличението в интервала Н-V при пациенти след MI [38, 39].

Следваща книга аритмия.