Степен атриовентрикуларен блок - сърдечна аритмия (4)

От гледна точка на тежестта на блокадата се счита за завършена, ако ЕКГ никога не показват признаци на възбуждане на камерите. Трябва да се отбележи обаче, че много големи фрагменти rhythmogram и 24-часов мониторинг Holter отключи случаен възбуждане често се откриват при пациенти с предполагаема "пълен" AV блок. Тази ситуация трябва да се разграничава от т.нар свръхестествена на фона на AV блок висока. В последния случай, блокира всички P-вълна с изключение настъпили в края на зъба T преди вентрикуларна комплекс. Тази зона на висока проводимост съответства на потенциала на действие хиперполяризация. Всички предсърдни импулси достигат пакета от Неговите и нейните клонове в същото време, успешно проведени на камерите (фиг. 3.10).
Когато AV блокада I степен очевидно увеличение на интервала P-R, но не блокира P-вълна. интервалът P-R обикновено варира между 0.2 и 0.45. Изключително големи интервали P-R (0.6-0.8) и наблюдавани, когато огнеупорната на AV възлова точка става повече битове поради AB съединение или връщане (ECHO) Р-вълни в AV възлова точка (вж. Фиг. 3.7). С непълна атриовентрикуларен блок или блокада II степен успешно поведение предсърдни импулси към вентрикулите, обикновено предсказуеми, ако блокът е локализиран в AV-възела, но е спорадична и непредвидимо с poduzlovoy блокада (фиг. 3.11) за редки случаи .isklyucheniem poduzlovoy периодични Wenckebach (вж. фиг. 3.3). По време на сън, възловата блокадата AV има тенденция да бъде по-силно изразени (фиг. 3.12). Poduzlovaya блокада има обратната тенденция.

Фиг. 3.10. ЕКГ фрагменти в V1 в пациент 74 години с хипертрофия на простатата показват стабилна форма на AV блок 2: 1 комбинирана с пълна блокада на левия бедрен блок.
Вагуса стимулиране внезапно променя провеждане 2: 1 до 1: 1 за намаляване на честотата на предсърдно скорост от 87 до 48 удара / мин. Атропин предизвика пълно блокиране в продължение на няколко съкращения, след което има интересен блокада форма, в който на импулси се характеризират поддържа постоянна интервал P - R конфигурация и 0.16 до QRS, типичен блокада на левия бедрен блок. Внимателен анализ на тези части на кривата (трети и четвърти фрагменти) ясно показва, че извършването на камерите се случва, когато Р вълна до Т вълна предходния импулс uskolzaniya- стойност на R-R интервал е постоянна и възлиза на 0.68. Това специфично поведение ясно показва участието на свръхестествени механизми. След разработването на пълен сърдечен блок и монтаж на постоянен катетър трансвенозен в дясната камера се наблюдава отново свръхестествени провеждане на предсърдни импулси, които възникват скоро след вълна, наложено съкращения Т. Тук, интервалите между артефакт на стимул и Р вълната до 0.44, както и между артефакт на стимул и спонтанно зъб R - 0,62-0,65 S, която е много близка до стойността на R-R интервал за втория и третия пасажи. Ето защо, преди провеждане на свръхестествена зона и след монтаж стимуланти са почти идентични.

Фиг. 3.11. Три ЕКГ фрагмент (горен панел) и EG бедрен блок (долната част на фигурата) на пациент на 79 години се оплаква от виене на свят и припадък. Основен тип AB 2: 1 с нормални QRS, наблюдавани в началото на фрагментите А, В и С, където ритъма на синусите (SR) е по-голяма от 65 удара / мин, внезапно променя за провеждане на 1: 1, без промяна на P-R интервали когато синусов ритъм се забавя, когато стимулирането на синусите на сънната артерия (SCS). Това поведение на AB (от типа "всичко или нищо") се приема, че нивото на блокада, сноп от Негово, което впоследствие бе потвърдена от галванично бедрен блок (ГИС) разделяне H потенциали (H1 и H2). След блокиран P-вълна присъства само H1, което показва местонахождението на блока в средата на основната багажника на купчината Си. OMCT - горната част на дясното предсърдие.

Фиг. 3.12. Признаци на AV блок в хипертензивни пациенти, получаващи 72 години, клонидин хидрохлорид. A-D - увеличаване P-R интервал и появата на отделните периоди Venkebaha- полето показва съответната честота на синусовия ритъм (SR) и продължителността на P-R интервали. Увеличаването на P-R и външен вид Wenckebach периоди корелират с намаляване на скоростта CP, което ясно показва вагусовата механизъм. D & E - намаляване P-R при ускоряващи CP поради слабото долния крайник движение в леглото и да разговаря с посетителите.

Две характеристики на AV възел, с възможности за промяна на А. В. степен блокира интересна и привидно непредвидим начин. Първият феномен - че периодът на променливото Wenckebach поради дисоциация в напречната AV възлова точка с два различни вида проводимост в горните и долните части на възела [12]. Степента на блокада в горната половина на AV възлова точка е обикновено по-висока (Wenckebach период 2: 1), отколкото в долната (периодични Wenckebach 3: 2 или 3: 4). В резултат на това всяка друга P-вълна е блокиран в горната част на събранието и долната част получава само половината предсърдни вълни. Вторият феномен -. Т.нар надлъжната дисоциация, или наличието на две проводящи пътища в AV възлова точка (фигура 3.13) [13, 14]. В този случай, AV възлова точка съдържа две различни надлъжен път, една от които се характеризира с удължено огнеупорност и бързо провеждане а другият - кратко и бавно провеждане огнеупорен. Р-вълни, пристигащи сравнително ранен и преждевременно предсърдно възбуждане се провеждат на вентрикулите на пътя с по-къс рефрактерен период и времето на големите, причинявайки дълъг интервал F-R. P-вълни идване по-късно, държани в двете посоки, обаче, те бързо да стигнете до камерите, минаваща по протежение на пътя с голям рефрактерен период и бързо изпълнение. Преходът от кратко до голяма интервал P-R (От 0,16-0,22 до 0,36-0,45 с в нашето изследване, 6 пациенти) може да се случи бързо и непредвидимо. Въпреки това, блокада на пътя, последвано от прехвърляне на друга често причинени латентна провеждане атриална или вентрикуларна екстрасистоли първи път (вж. Фиг. 3.13). В други случаи, периодът Wenckebach, която се проявява в един от начините, в края на краищата води до блокада на следващия импулс, като по този начин позволява по-различен път ", за да се докаже." При пациенти с две групи от слотове P-R рядко се развива спонтанно AV възлова тахикардия, кръвоносната, въпреки субстрат за такъв тахикардия винаги на разположение. Най-вероятното обяснение на този феномен се крие във факта, че и двете пътеки са включени в антерограден провеждане на P-вълни и затова никой от тях не е напълно възстановен и не е свободен да се проведе ретрограден и tahikardicheskoy верига. Ако една от пътеките разработен антероградна едностранно блок горе лесно възниква tahikardicheskaya затворена верига. От друга страна, при пациенти с чести пристъпи на AV възлова тахикардия рядко намерени кръвообращението два интервала групи P-R, защото там е по-бърз начин антероградни едностранно блок.

Фиг. 3.13. ЕКГ на пациент 75 години след 2 седмици след успешното байпас на коронарната артерия.
А - наблюдава два варианта P-R интервал: 0.16 и 0.39 е. В и С - преход от близко-P-R интервал на дългосрочните поради ранно предсърдно деполяризация (звездичка на диаграмата на стълба). Преждевременно предсърдно импулс не може да бъде проведено по пътя с дълъг рефрактерен periodom- се превключва по пътя с кратка рефрактерен период и успешно проведено с дълги интервали P-R. От този момент стопанство се извършва при бавна песен. Наличието на само един начин по време предлага латентна ретроградна проникване на възбуждане в непроводим път, когато път успешно преодолени. D и E - преходът от дълго интервал R-R кратко наречена камерна аритмия, която причинява латентна ретроградно провеждане на бавен начин. E и F - със стимулиране на синусите на сънната артерия (SCS) провеждане на бавен път през първите пет разфасовки превключватели, набиращи скорост. На върха на вагуса стимулиране на един R-вълна е напълно блокиран (т.е., заключена в двете посоки). Получената пауза ви позволява бързо да се възобнови по пътя след кратка пауза.