Атриовентрикуларен блок, причинени от аритмия - сърдечна аритмия (4)

AV блокада на всички три степени могат да бъдат причинени от предсърдно мъждене или камерна. Това обикновено се наблюдава при пациенти с нарушения на проводящата система и рядко - в нормалния AV-холдинга. Рестартиране (нулиране) предсърдно на AV възлова точка или камерни екстрасистоли може да премахне или да причини постоянна увеличение в интервала P-R [28]. Преждевременно предсърдно свиване, което се провежда за камерите с значително увеличаване на интервала А-Н (или R-R), на свой ред може да увеличи интервала А-Н последващи синусите импулси [74]. Частичен компенсаторна пауза след предсърдни екстрасистоли може да бъде достатъчно, за да се възстанови напълно от AV възел. Устойчиво нарастване в интервала P-R (А-Н) или поява на AV възлова II блокада след единична степен на удара (атриална или вентрикуларна) се наблюдава само при пациенти с високо refractivity AV възлова точка.
Скрити екстрасистоли AB съединения могат също да симулират AV блокада I или II градуса (тип I или II) в отсъствието на истински AV блок [18, 45, 75-78]. Скрити екстрасистолична импулси му сноп когато ретроградна размножаване в предсърдията могат да симулират извънматочна атриална аритмия [18, 32]. При пациенти с латентен екстрасистоли на Негово пакет интервал Н-V обикновено се увеличава, така че те са склонни да имат степен блокада II на ниво EGR (независимо от екстрасистоли) или в синусовия ритъм или по време на предсърдно стимулиране (Фиг. 2,15) [48, 77]. Появата на екстрасистоли в бедрен блок е вероятно друг проява на патологичния процес се срещат в тази структура. Случаи фалшив AV блок II степен не трябва да се пренебрегва, тъй като тяхната неблагоприятна прогноза и може да бъде подобна на тази в реално блокада Mobitts тип II [32].
Пароксизмална AV блок може да се дължи на преждевременно предсърдно възбуждане в определено време или при често сърдечна стимулация [48, 79]. Когато устройството е локализиран в EGR R. Е. проксималната Н капацитет (горната част на снопа от His) в Н-сградата или дистално това [48]. Пароксизмална AV блок - това е проява на патологичния процес на CST, както е показано чрез увеличаване на интервала Н-V (Или на рефрактерния период EGR) и наличието на спонтанно AV блок Mobitts тип II. Предшестващо механизъм може да бъде свързан със следните фактори: 1) до брадикардия-зависима блокада AV причинена от увеличаване на интервала P-P (или Н-Н) след приключване на предсърдно стимулация [18, 50, 55, 79, 80] - 2) с свръхестествена държи отговорни за поддържането AV 1: 1 [18] (предсърдно стимулация може да доведе до AV блокада поради промени в продължителността на сърдечния цикъл в зоната свръхестествена provedeniya- 3) с изчерпване явление (умора), наблюдавано в аномален-Purkinje система Giese [25]. Досега феномена изчерпване не се вижда на нормалната система проводимост.

Фиг. 2.15. EG дясното предсърдие (EGPP) и снопа от Си: комбинация от скрити екстрасистоли бедрен блок с спонтанно AV блокада II степен дисталния сноп му. В допълнение, не е блокиран възбуждания Н-V интервал се увеличава (65 мсек). Латентен екстрасистоли лъч (N` потенциал) е заключена в посока антероградна, но води до ретроградна предсърдно деполяризация, както е посочено от обърнатия Р-вълна (звезда) и последователност на предсърдно активиране (Пети вълна). SI - стимулира пулс.

Атриовентрикуларен закъснение при извършване на нормалната ЕКГ

Определяне на нормалния диапазон P-R (<200 мс) и узкого комплекса QRS Това не изключва наличието на значителни недостатъци AV на [18, 32]. Повреда на багажника проксималната пакет от Негово му разклонения на не водят до увеличаване на комплекс QRS- интервал P-R Също така не може да надвишава 0,20 ите. Въпреки AV блок I може да покаже значителна степен на забавяне на 040 мсек бедрен блок) в комбинация със стойности на интервали P-А (45 милисекунди) иН (120 мсек), съответстващи на горната граница на нормата. Нарушенията на лъч клон блок са чести при пациенти с нормална електрокардиограма и диагноза въз основа на следното: 1) разширяване на defleksii на лъча (>25 ms) - 2) присъствието на разделена Н potentsialov-
3) увеличаване в интервала Н-V ширина при нормално комплекс QRS. А леко забавяне на intraatrial (П-А) (45 мсек) могат да се появят въпреки нормалното интервал P-R, ако интервалите A-H (50 мсек) и JAV (35 мсек) съответства на долната граница на нормата. По този начин, получаването на нормална ЕКГ пациент със съответните симптоми не изключва наличието на нарушения AV.

лечение

На първо място, изисква индивидуален подход към всеки пациент, всички ненарушаване на AV на причините за синкоп следва да бъдат изключени преди имплантирането на постоянен пейсмейкър. Лечение и прогноза зависи от много фактори, включително медицинска история, симптоми, ЕКГ и електрофизиологични данни. Ние предлагаме следната стратегия:
1. значително увеличение в интервала Н-V пациенти с синкоп без потвърдена AV блок, е показател за имплантиране на пейсмейкър, когато други причини за синкоп.
2. Пациенти с безсимптомна блокада I степен EGR трябва да бъдат наблюдавани често в клиниката, поради възможността от внезапна поява на тип II блокада или БДС.
3. Пациенти с клинични прояви на AV блок II степен (каквото си място), трябва да бъдат лекувани. Стимулатори при пациенти с травми на EGR, както и лекарствена терапия неефективност в случай на AV възлова блок. В безсимптомни случаи обикновено не се изисква AV възлова блокада II лечение степен. Въпреки това, пациентите с асимптоматична блокада II степен EGR (тип I или II) трябва да се считат като кандидати за имплантиране на стимулатор от блокада в такива случаи се свързва с висок риск за внезапна сърдечна асистолия и възможно прогресия към BSS.
4. Пациентите с БДС, придружени от симптоматично (независимо от местоположението вина), са кандидати за имплантирането на стимулатори. Асимптоматични пациенти с BTS в AV възлова точка и му сноп не могат да изискват постоянен пейсмейкър, ако вторичната пейсмейкъра има подходяща честота пулсация е стабилен и не се открие анормален потискане след висока честота стимулация като фон автономна блокада и в отсъствие [ 69]. В допълнение, в случай на асимптоматични вродена PBS е необходимо да се провежда наблюдение Holter за да се изключи други тежки аритмии [68].
5. При пациенти с BSS в остър инфаркт на миокарда (независимо от местоположението му в предната или долната стена с всеки комплекс ширина QRS) трябва да бъде временно стимулиране [81].