Диагноза блокада на атриовентрикуларен - сърдечна аритмия (6)

В клиничната практика за производство на ЕКГ диагностика на атриовентрикуларен блокада рядко изискват Холтер мониторинг. Освен това, мониторинг Holter обикновено играе ограничена роля при клинично лечение на асимптоматични пациенти с AV блок I степен. Най-общо, лечението на пациенти с AV блок II степен тип II (Mobitts) се извършва чрез имплантиране на постоянен пейсмейкър, и не изисква Холтер. Въпреки това, когато AV блокада типа степен II I наблюдение (Wenckebach) Холтер позволява на лекаря да се получи необходимата информация. Това е особено вярно .sluchae асимптоматични пациенти с никакви доказателства за остра или хронична болест на сърцето, които не получават кардиоактивни наркотици. Наскоро бяха получени данни [37], оставя се да изберете група от младите пациенти (под 40 години) с AV блок II степен без признаци на предварително сърдечно заболяване или централната нервна система, които могат да обяснят този ритъм смущения. Research AB на тези пациенти показва, че причината за заболяването е патофизиологичен "дисфункция" AV възлова точка, се разви вторична анормален своя отговор на парасимпатиковата тон. Упражняване или атропин намалява или елиминира AV блокада I и II степен при такива пациенти. Фиг. 1.31, А показва епизод AV блок на степента на Wenckebach тип II, последвано от синусова тахикардия (фиг. 1.31, В) с нормален интервал PR. Този пост е получен от пациент на 30 години, без клинични симптоми в която стабилна AV блок II градуса (тип I) самостоятелно разработени. В проучването на атриовентрикуларен блокада на локализация беше определено на нивото на AV възлова точка. Блокадата успешно елиминира по време на тренировка или приложение на атропин. Въпреки прогнозите несигурност в дългосрочен план при тези пациенти, за наблюдение на клиничното им състояние трябва да се повтаря Холтер мониториране.

Фиг. 1.31. Примерните фрагменти на записи двуканални, получени по време на Holter наблюдение на пациента за епизоди на AV блок степен II. А - типични групи се наблюдават камерни комплекси с функции характерни явления в Wenckebach AV възлова точка. B-активира по време на епизод на сърдечната дейност се отбележи атриовентрикуларен провеждане 1: 1, интервалът на PR е в рамките на нормалното.

Фиг. 1.32. Фрагменти от Холтер записи от пациенти с рецидивирал "епилептични припадъци", които, съгласно стандартната ЕКГ, открити десен бедрен блок на блокадата на предния клон на левия крак и атриовентрикуларен блок I степен. В двете долни фрагменти от признаци типичен настоящото "припадък", в която има пароксизмална AV блок.

Холтер мониторинг е особено полезно при пациенти с анамнеза за данни за краткосрочно или припадък okoloobmorochnyh държави. Откриване на високо пароксизмална AV блок при пациенти със симптоми на преходни нарушения на централната нервна система може да спаси живота си. Въпреки това, в някои случаи от първостепенно значение медицинско изкуство, особено ако симптомите са много редки. Един пример за това клиничен проблем е показано на фиг. 1.32- влизане съдържаща се тук, получена от жена на 50 години с 5-годишна история на епилептични припадъци като гранд мал. Преди това, пациентите са били разгледани от три невролози, които не са успели да се премахне това "пасва", независимо от извършването на цялостен неврологичен преглед и лекарствена терапия. Пациентът е режисиран от нейния лекар-пациент изпит, дори и на електрокардиограма бе намерила блокадата десен бедрен блок, блокадата на предната клон на левия крак и AV блок II степен. Пациентът е бил подложен на изследване на атриовентрикуларен провеждане на предварителен Холтер мониториране. Запишете показано на фиг. 1.32, получена в хода на наблюдение и показва атаката на пароксизмална AV блок по време на "изземване". Впоследствие пациентът постоянен пейсмейкър е имплантиран, което напълно я излекува от "пристъпи".
Въпреки необичайните тези примери показват предимствата на Холтер мониториране на пациенти със съмнение пароксизмална AV блок. Резултатите от това проучване дават възможност за разумно да отхвърли, или, напротив, да се докаже, че са необходими неотложни имплантиране на пейсмейкър.