Клинични концепции за спонтанно и индуцирана атриовентрикуларен блок - сърдечна аритмия (4)

О. S. Narula (О. S. Narula)

Терминът "сърдечен блок" Gaskell първо се въвежда преди повече от век, през 1882 г. [1, 2]. В различни части на атриовентрикуларен система проводимост (AV възел, бедрен блок, и това бедрен) са били идентифицирани в рамките на следващите две десетилетия [3-6]. Първият ЕКГ показва сърдечен блок в експеримента и в клиниката, са публикувани от Einthoven през 1906 г. [7]. Многобройни хистопатологични, клинични и експериментални изследвания са показали, че атриовентрикуларен блок може да е резултат от увреждане на всяка част на съдовата система [8-15]. Въпреки стандартната електрокардиография разкрива AV блокада или увреждане на съдовата система, неговата способност да се определи точното местоположение (и) и степента на увреждане е ограничен. Лечение и прогнозиране на атриовентрикуларен блок зависи от локализацията на лезии в специализираната проводимост система. Развитието в началото на 70-те години галванично ventriculonector допринася значително за разбирането на нормално и ненормално импулсната проводимост от предсърдията в камерите [16]. По-късно пълен AV блок се използва като метод за хирургично лечение на определени групи пациенти с суправентрикуларна тахиаритмия. Текущите изследвания понастоящем са насочени към индуциране на контролирано забавяне на блок на AV или AV желаната степен с помощта на различни методи катетър. Някои от тези методи са обещаващи.

дефиниция на термините

При анализа на Негово пакет electrogram интервал P-R Тя е разделена на три компонента: 1) Интервалът P-A съзвучие "време на intraatrial и EG се измерва върху горната част на дясното предсърдие (OMCT) или от началото на Р вълната на електрокардиограмата преди първата стандартно отклонение бързо вълна при биполярно бедрен блок EG (фигура 2.1.) -
2) интервала А-Н Той представлява времето на intrasite и измерена от първия Бързото деформация вълна на началото (бързо или бавно) вариации N-потенциал на лъч Gisa- на EG 3) интервал Н-V показва времето на GIS-Purkinje система (EGR) и се измерва от началото на Н-потенциала преди най-ранните околност вентрикуларна активиране регистрирани в интракардиално или биполярни води от снопа от His, или в един от проводниците на повърхност ЕКГ [17].

Фиг. 2.1. Едновременно биполярни електрокардиограми получени горната област на дясното предсърдие (OMCT) и бедрен блок (GIS) и гредата в три ЕКГ води компоненти позволяват да се разпределят R-R интервал. Твърди вертикални линии представляват най-ранния предсърдно (P вълна) и вентрикуларна (QRS комплекса) активиране. R-A - време intraatrial provedeniya- AH - интервал от време между A-вълна и H-греда потенциал Gisa- показва по време на АВ-uzlu- Н-V - от момента на Си снопа на вентрикулите [16].

Нормално атриовентрикуларен поведение

Нормалният диапазон, както и средната плюс или минус стандартно отклонение за различни интервали от, според нашата лаборатория са както следва: RA - от 25 до 45 мсек (37 ± 7) - AN - от 50 до 120 MS (77 + 16) - HV - от 35 до 45 мсек (40 ± 3) [18]. Продължителност Н капацитет е 15-20 MS. Времето на дясното бедрен блок на вентрикулите има същата продължителност, които обикновено -. 20 до 25 MS [19]
Границите на нормални стойности на интервали, според други автори, най-вече в близост до нашата, с изключение на горната граница интервал HV, което, според тях, може да достигне до 55 милисекунди [20-23]. Причините за разликите в нормални стойности, представени от различни групи автори, обсъдени подробно по-рано [24]. интервали P-A и Н-V не са предмет на симпатиковата или парасимпатиковата влияния и следователно остават постоянни в продължение на много дни. интервал А-Н обаче, това зависи от парасимпатиковата и симпатиковата променя дейност и може да варира дори и за едно проучване.
Нормалните граници А-Н се увеличава с увеличаване на честотата на артериалните съкращения, докато интервали P-A и Н-Vостават непроменени. По време на предсърдно темпото AV провеждане 1: 1 може да се поддържа до честота от 150 до 220 удара / мин, но физиологичен Н-Block Тип I II степен може да се наблюдава при честота от 130 удара / мин или повече. От тези наблюдения се базират на изследвания, извършени в отсъствието на вегетативната блокада, те не могат да се използват с доверие за диагностика на аномалии в случаите на AV възел А-Н-Блок II степен на стимулиране с честота, по-малка от 130 удара / мин. В допълнение, явлението "настаняване AV възлова точка" може да повлияе на AV блок праг честота (Wenckebach точка), която зависи от скоростта на растеж и продължителността на предсърдни периоди на стимулиране с постоянна честота [25]. Развитие на AV блок II степен дисталния точка поява Н потенциал на честотата на предсърдно темпото под 150 удара / минута се счита аномален [24, 26].

Спонтанно атриовентрикуларен блок първа степен AV блок

степен AV-блок I (P-R> 0,21 в) може да бъде резултат от продължително предсърдно, AV възлова точка, сноп от His, или в крака (фиг. 2.2) [27]. 79% от пациентите с повишен интервал P-R на забавяне се наблюдава в две (или повече) сайтове, въпреки че доминиращата забавяне място е AV възлова точка (в 83% от пациентите). Забавянето на само едно място се наблюдава при 21% от пациентите: 11% от тях - в AV възлова точка, Y 3% - в предсърдие и 7% - EGR в [28]. При пациенти с широк набор от ORS, особено в присъствието на левия бедрен блок, много често (в 50-90% от случаите) се наблюдава анормален интервал Н-V в комбинация с увеличена интервал А-Н [29-32]. За много големи закъснения intraatrial на амплитудата на вълната P обикновено значително намален, а в някои пациенти с р-вълни може да бъде напълно отсъства в ЕКГ на повърхността, симулиращи възлова ритъм с тихи атриуми [32]. Въпреки това, нарези и напреднали зъб P евентуално показва дефект на intraatrial, тъй като това може да бъде резултат от бавно междупредсърдната [32].

Фиг. 2.2. ЕКГ три пациенти с AV блок I степен поради забавяне на различните части на системата за проводимост. А - P-R интервал се увеличава поради забавяне на intraatrial (P-А = 110 мсек) -, където интервалите А-Н и Н-V съответства norme- В- AV възлова забавяне на (А-Н = 185 мсек) - В -zaderzhka на GIS-Purkinje система (H-V = импулс 110 ms).

При пациенти с AV блокада степен съм отговор на предсърдно темпото зависи преди всичко от мястото на блокадата. При пациенти с закъснение от intraatrial (диапазон F-A) AB-провеждане 1: 1 обикновено се наблюдава при високи честоти на стимулиране. По това време на intraatrial може да се увеличи, а понякога възниква intraatrial тип блок I [33]. Пациенти с intrasite закъснения (диапазон А-Н) блокада II тип I маркиран степен, обикновено по-ниска честота на предсърдно темпото "130 удара / мин). При пациенти с повишен интервал Н-V най-висока честота стимулиране обикновено се наблюдава задържане 1: 1 и само от време на време блокада II степен дисталния пакет от Си.
Прогноза и лечение се определя не само от степента на блокада, но устройството локализация. Пациенти с intraatrial ано maliyami на обикновено податливи на различни заболявания предсърдно ритъм (като атриална фибрилация, атриално сърцебиене или атриална тахикардия) [34]. Latency на атриума или AV възел обикновено е стабилен характер и бавно напредва към по-висока степен AV блок. Симптомите на синкоп е малко вероятно да бъде резултат от периодичен пълен сърдечен блок, ако блок I степен на AV е локализиран в предсърдията или AV възел. Блокадата I степен на ниво EGR като цяло ще прогресира към Mobitts блок тип II или пълен сърдечен блок (BSS). лечение дигиталис не е противопоказан при пациенти с повишен интервал P-A или N-V, обаче при лечение на пациенти с повишен интервал А-Н това лекарство трябва да се използва с повишено внимание. При определяне прокаинамид или хинидин на пациенти с тежки увреждания EGR и увеличаване на интервала Н-V Също така е необходимо повишено внимание, тъй като лекарствата може допълнително да се увеличи този интервал. За щастие, благодарение на AV блок на антиаритмични средства прокаинамид или хинидин е необичайно.